1、正常正常宫颈专宫颈专业业医学知医学知识识宣宣讲讲目标目标u理解正常转化区上皮的形态特征.u理解正常转化区血管的形态特征.u理解鳞状上皮化生的过程.u理解不同年龄阶段正常转化区的特点.宫颈上皮的组织发生学u阴道最初起源于苗勒氏管的融合后形成的呈线性排列的柱状上皮.u逐步被起源于泌尿生殖窦的复层鳞状上皮取代.u在孕16周宫颈基本形成.宫颈上皮的类型宫颈上皮的类型u复层鳞状上皮.u覆盖宫颈表面和阴道.u多层上皮,位于基底膜之上.u*光滑的粉红色光滑的粉红色u高柱状上皮.u覆盖在宫颈管内表面.u单层细胞,分泌粘液,阴道壁很多皱褶u*明亮的，不均匀的粉红色明亮的，不均匀的粉红色u化生上皮:不成熟和成熟.
2、u位于柱状上皮和鳞状上皮之间.u*醋酸试验呈薄醋白改变醋酸试验呈薄醋白改变鳞状上皮鳞状上皮(光滑的粉色光滑的粉色)柱状上皮柱状上皮(不平整的红色不平整的红色)2 种上皮种上皮柱状上皮柱状上皮 鳞状上皮鳞状上皮 柱状上皮u单层的柱状上皮沿着宫颈管内膜排列.u覆盖从生理性鳞柱交界经过宫颈管直到宫颈内口的区域.u大多数分泌粘液；部分上皮表面有纤毛.u每一个柱状上皮绒毛内都有一个中心毛细血管袢.u*血管管腔不隐匿：和鳞状上皮的“粉红色”比较，柱状上皮呈“红色”.u宫颈管内的柱状上皮细胞深入宫颈间质，深度约5-8 mm.u宫颈“腺体”专业上来讲只能称作隐窝.u上皮的深入基质形成的隐窝在宫颈表面形成纹理.
3、柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮上皮内陷上皮内陷Modern Colposcopy柱状上皮基质内血管柱状上皮(比鳞状上皮颜色更红 18 岁青少年岁青少年柱状上皮柱状上皮粘液粘液表层细胞层表层细胞层中间细胞层中间细胞层副基底细副基底细胞层胞层基底细胞层基底细胞层 复层鳞状上皮可分成复层鳞状上皮可分成 4层层30 岁女性岁女性复层鳞状上皮复层鳞状上皮(和柱状上皮相比呈和柱状上皮相比呈粉红色粉红色)红色的柱状上皮红色的柱状上皮MCMC 65岁绝经后女性岁绝经后女性复层鳞状上皮复层鳞状上皮鳞柱交界区鳞柱交界区(SCJ)u是原始柱状上皮和鳞状上皮之间的交界区是原始柱状上皮和鳞状上皮之间的交界区.u原始原
4、始SCJ 在出生时已经存在了在出生时已经存在了.u从原始的柱状上皮中分离出原始的能产生糖原从原始的柱状上皮中分离出原始的能产生糖原的鳞状上皮的鳞状上皮u在胚胎发生的时候已经决定了柱状上皮的宽度在胚胎发生的时候已经决定了柱状上皮的宽度u宫颈宫颈“转化区转化区”就起于此就起于此.鳞柱交界区的变化(the SCJ)青少年育龄期绝经后SCJThe SCJThe SCJ鳞状交界区的变化鳞状交界区的变化SquamousColumnar SCJ的的“移动移动”主要是鳞状上皮化生的过程主要是鳞状上皮化生的过程u化生化生:一种细胞取代另一种细一种细胞取代另一种细胞胞.u鳞状上皮化生是鳞状上皮取代鳞状上皮化生是鳞
5、状上皮取代柱状上皮的过程柱状上皮的过程.u鳞状上皮化生是宫颈成熟的正鳞状上皮化生是宫颈成熟的正常过程常过程.鳞状上皮化生的机制鳞状上皮化生的机制u柱状上皮被不成熟的化生细胞取代柱状上皮被不成熟的化生细胞取代.u成熟的化生上皮不易和鳞状上皮区分开来成熟的化生上皮不易和鳞状上皮区分开来.u转化区可以同时发生在宫颈口周围也可以发生在外周转化区可以同时发生在宫颈口周围也可以发生在外周.u起源于起源于SCJ区域的鳞状上皮增殖或向内生长区域的鳞状上皮增殖或向内生长.u起源于柱状上皮下的储备细胞起源于柱状上皮下的储备细胞.活跃的鳞状上皮化生活跃的鳞状上皮化生1.鳞状上皮化生如何发生鳞状上皮化生如何发生鳞状上
6、皮向内生长的机制鳞状上皮向内生长的机制u原始鳞状上皮直接向内生长原始鳞状上皮直接向内生长.u鳞状上皮脚伸入柱状上皮下生长并扩展至细胞鳞状上皮脚伸入柱状上皮下生长并扩展至细胞之间之间Tongues of squamous grow beneath the columnar and expand between the cells.u称作称作 鳞状上皮形成鳞状上皮形成.u柱状上皮细胞逐渐被取代，退化和脱落柱状上皮细胞逐渐被取代，退化和脱落.直接向内生长的鳞状上皮直接向内生长的鳞状上皮直接向内生长的鳞状上皮直接向内生长的鳞状上皮2.鳞状上皮化生如何发生鳞状上皮化生如何发生上皮下储备细胞的增殖机制上皮
7、下储备细胞的增殖机制u雌激素降低了阴道内的雌激素降低了阴道内的pH值值.u雌激素的水平在新生儿期和青春期升高雌激素的水平在新生儿期和青春期升高.u雌激素作用使得宫颈外翻雌激素作用使得宫颈外翻.u将宫颈管内柱状上皮暴露在偏酸的阴道环境中将宫颈管内柱状上皮暴露在偏酸的阴道环境中.u“酸性环境酸性环境”刺激柱状上皮化生刺激柱状上皮化生.引起鳞状上皮化生的因素引起鳞状上皮化生的因素 u可能的因素可能的因素.u机械性刺激机械性刺激.u慢性炎症慢性炎症.upH变化变化.u阴道内环境阴道内环境.u当原始的当原始的SCJ迁移至宫颈表面就开始了化生的过程迁移至宫颈表面就开始了化生的过程.u将脆弱的柱状上皮暴露在
8、阴道酸性环境下将脆弱的柱状上皮暴露在阴道酸性环境下.柱状上皮下的储备细胞柱状上皮下的储备细胞鳞状上皮化生是如何发生的 储备细胞的增殖储备细胞的增殖不成熟的鳞状细胞处于残存的柱状上皮下方不成熟的鳞状细胞处于残存的柱状上皮下方成熟的复层鳞状上皮成熟的复层鳞状上皮鳞状上皮化生鳞状上皮化生u柱状上皮顶端的绒毛被阴道的酸性环境损伤柱状上皮顶端的绒毛被阴道的酸性环境损伤u不成熟的细胞逐渐成熟，并且开始分泌糖原不成熟的细胞逐渐成熟，并且开始分泌糖原.u在宫颈表面任何部位都可以出现在宫颈表面任何部位都可以出现.u像补丁一样像补丁一样,化生上皮区域不均匀化生上皮区域不均匀.u不成熟的化生上皮可以呈现醋白上皮不成
9、熟的化生上皮可以呈现醋白上皮.化生上皮包绕的柱状上皮小岛化生上皮包绕的柱状上皮小岛正常的转化区MC鳞状上皮化生鳞状上皮化生化生化生*薄醋白上皮Colors of cervical epithelium粉红色的鳞状上皮 不成熟化生上皮的醋白反应红色的柱状上皮什么是转化区什么是转化区?u是宫颈表面的区域是宫颈表面的区域.u是原始是原始SCJ和新和新SCJ之间的区域之间的区域.u随着年龄增长，随着年龄增长，TZ区逐渐变大，不断重塑或转化区逐渐变大，不断重塑或转化.u新的新的SCJ似乎是向宫颈口移动的，直至最终进入宫颈似乎是向宫颈口移动的，直至最终进入宫颈管内管内.u在绝经后鳞状上皮化生的过程完成在绝
10、经后鳞状上皮化生的过程完成.SCJ转化区转化区转化区内的病变转化区内的病变新的SCJ最外侧的宫颈纳氏囊肿转化区转化区宫颈上皮转化的过程宫颈上皮转化的过程 TZ的结构的结构u纳氏囊肿纳氏囊肿.u当宫颈腺体隐窝被化生上皮覆盖后形成的当宫颈腺体隐窝被化生上皮覆盖后形成的.u分泌的粘液形成分泌的粘液形成“囊肿囊肿”.u囊肿表面的血管显露囊肿表面的血管显露.u无需治疗无需治疗.当鳞状上皮覆盖了腺体开口，那么这些粘液分泌形成的当鳞状上皮覆盖了腺体开口，那么这些粘液分泌形成的“腺体腺体”发生了什么发生了什么?Answer AnswerMC纳氏囊肿纳氏囊肿纳氏囊肿纳氏囊肿:认识宫颈正常血管的最佳部位认识宫颈正
11、常血管的最佳部位树枝状血管常常是黄色的纳氏囊肿分枝状血管多发纳氏囊肿TZ的结构的结构u柱状上皮小岛柱状上皮小岛.u由于不同步的鳞状上皮化生由于不同步的鳞状上皮化生.u迷你迷你SCJ 的的.u一但被上皮覆盖一但被上皮覆盖,则会形成纳氏囊肿则会形成纳氏囊肿.TZ的的结构结构u“腺体腺体”开口可以分泌粘液开口可以分泌粘液.u并非真正的腺体并非真正的腺体.u柱状上皮隐窝柱状上皮隐窝.David Greenspan,MD腺体开口腺体开口Image from Greenwald,Spitzer,Sedlis.ACOG Basic Colposcopy不成熟化生 和 多个腺体开口TZ的成分的成分u成熟鳞状上皮成熟鳞状上皮.u鳞状上皮化生的最终结果鳞状上皮化生的最终结果.u原始原始SCJ和鳞状上皮交界处成为鳞和鳞状上皮交界处成为鳞-鳞之间的交鳞之间的交界处界处.不成熟成熟“充分的充分的”阴道镜检查阴道镜检查u整个的新整个的新 SCJ 在宫颈表面完全可见在宫颈表面完全可见(360o 都可都可以看到柱状上皮以看到柱状上皮).u 如果病变可见如果病变可见,必须是整个都可见必须是整个都可见.u可能需要人为帮助或宫颈扩张钳以看到全貌可能需要人为帮助或宫颈扩张钳以看到全貌充分不充分是否阴道镜检查为是否阴道镜检查为“充分充分”?
