1、死亡医学证明书的填写一、一、基本格式基本格式国际死亡医学证明书的核心格式国际死亡医学证明书的核心格式 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或
2、情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 根本死因根本死因 主要死因主要死因 死亡
3、原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒(2)意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡直接导致死亡 (a).死因报告的逻辑性_(3)未就诊【错误原因】对第一部分应按顺序填写的要求胃癌 (C16.某男性患者，70岁，既往有高血压病史，两年前开始容易健忘，后逐渐失语，不能识人，两个月前卧床不能进食而死子宫：区别宫颈、子宫体的后果)所引起意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的如死因不明，必须填写调查记录
4、早的那些疾病或损伤，或者 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写e、f 等行。（1）第部分：直接导致死亡的疾病，必须填写住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。继发性恶性肿瘤、继发性高血压乡村医生 6.骨恶性肿瘤：原发、继发本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在任何引起上述原 由于(或作为.2.1 基本要求基本要求吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病(b)纳呆1 死亡原因：导致死亡的疾病、损伤或并发症。如为婴儿，同时填写婴儿母亲的姓名；或情况无关的其他有意义的情况 .死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。全身衰竭R53肝病/肝硬化：
5、应尽量报告原因乡村医生 6.(b)颅骨骨折 1小时2 基础项目的填写要求根本死因 主要死因无法正确填写时可以在调查记录应尽量报告明确的疾病多器官功能多脏器衰竭R99(b)糖尿病 E14.某男性患者，50岁，因原发性高血压引起肾衰竭，死于左心衰竭。独立的多个部位:最严重的原发部位死因报告的逻辑性_(1)痢疾：病原体痢疾：病原体 腹泻、胃肠炎：是否传染性腹泻、胃肠炎：是否传染性 病毒性肝炎：分型、急病毒性肝炎：分型、急/慢性慢性 1.传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病破伤风：发生的原因破伤风：发生的原因 败血症：是否产褥期、长期卧床、败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因引起新生儿或医疗原因
6、引起 结核病：分型及证实的种类结核病：分型及证实的种类 补充教材补充教材/%E7%BB%93%E6%A0%B8.doc例例传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病_(2)2.肿瘤类肿瘤类明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学尽量报告具体部位尽量报告具体部位：肠道肠道 子宫子宫：区别宫颈、子宫体：区别宫颈、子宫体 白血病白血病：成熟度、病程：成熟度、病程胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：区分肝内：区分肝内/肝外肝外骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤：原发、继发：原发、继发 2.肿瘤类肿瘤类独立的多个部位独立的多个部位:最严重的原发部位最严重的原发部位发生发生自杀或意外自杀或意外死亡则按损伤报
7、告死亡则按损伤报告尽量区别尽量区别“良良/恶性恶性”：脑瘤脑瘤 尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述等描述 例例3.内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病 糖尿病分型、并发症糖尿病分型、并发症分型分型：胰岛素依赖型胰岛素依赖型E10.E10.非依赖型非依赖型E11.E11.营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病E12.E12.妊娠妊娠O24.O24.并发症并发症:：高渗性昏迷、酮症酸中毒、糖尿病肾病高渗性昏迷、酮症酸中毒、糖尿病肾病 诊断应由专科医院及专业医生作出诊断应由专科医院及专业医生作出4.精神障碍精神障碍发生自杀或意外死亡：按损伤报告发生自杀或意外死亡：按损伤报告酒精中毒：需
8、区别酒瘾综合征、酒精中毒：需区别酒瘾综合征、非瘾性滥用、非瘾性滥用、最常见的意外酒精中毒最常见的意外酒精中毒 5.神经系统神经系统脑炎：要尽量填写引起脑炎的病因或疾脑炎：要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病病(系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮)引起的脑炎引起的脑炎 癫痫：区分引起意外死亡的原因癫痫：区分引起意外死亡的原因例例 6.循环系病循环系病心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病：性质、类型及其他系统的 心脏病心脏病(孕产妇孕产妇、先天性、先天性)脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响脑血管病后遗症的
9、影响肺炎：老人肺炎：老人(感染性、坠积性感染性、坠积性)、新生儿新生儿(吸入性、感染性吸入性、感染性)外源性呼吸系病：致病因子外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、尘肺、有机物、化学物质、其他有机物、化学物质、其他)普通感冒：普通感冒：一般不作根本死因，一般不作根本死因，追踪更严重的疾病追踪更严重的疾病例例 7.呼吸系病呼吸系病例例溃疡、出血：溃疡、出血：不要笼统为不要笼统为“上消化道上消化道”肝病肝病/肝硬化：应尽量报告原因肝硬化：应尽量报告原因 8.消化系病消化系病例例优先报告严重的先天异常优先报告严重的先天异常一般先天异常导致死亡，往往是放弃一般先天异常导致死亡，往往是放弃 治疗或放弃喂养的后
10、果，应尽量避免治疗或放弃喂养的后果，应尽量避免先天性心脏病：尽可能详细报告先天性心脏病：尽可能详细报告9.先天异常先天异常 10.起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况 新围生期新围生期包括起源于围生期但在以后发病及包括起源于围生期但在以后发病及 死亡的情况死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响其次报告母体情况对围生儿的影响按照严重程度依次报告按照严重程度依次报告早产、窒息一般不做根本死因早产、窒息一般不做根本死因 不包括：不包括：新生儿破伤风新生儿破伤风 先天异常先天异常 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病 肿瘤肿
11、瘤 损伤中毒损伤中毒例例例例例例例例应尽量报告明确的疾病应尽量报告明确的疾病确实没有明确疾病时，按照合理确实没有明确疾病时，按照合理 顺序或严重程度依次填写顺序或严重程度依次填写无法正确填写时可以在调查记录无法正确填写时可以在调查记录 中报告其家属中报告其家属/知情人的叙述知情人的叙述 11.诊断不明诊断不明 临床表现临床表现(优先报告优先报告)：性质：骨折、损伤、烧伤、中毒性质：骨折、损伤、烧伤、中毒.部位：颅内、胸、腹部、四肢部位：颅内、胸、腹部、四肢.程度：重、中、轻程度：重、中、轻 12.损伤损伤/中毒中毒 外部原因需报告的内容：外部原因需报告的内容：意外事故：运输事故、其他事故意外事
12、故：运输事故、其他事故自杀自杀被杀被杀其他原因：其他原因：意图不确定的事件意图不确定的事件 医疗和手术的并发症医疗和手术的并发症 外因的后遗症外因的后遗症X99.无法正确填写时可以在调查记录未就诊(b)风湿性心脏病慢性萎缩性胃炎 15年某男性患者，75岁，患高血压18年，某日突然眩晕后跌倒，送医院抢救，诊断为颅内出血，半身瘫痪。意外被小汽车碰撞 1年+Y85.脑血管病后遗症的影响或情况无关的其他有意义的情况 .任何引起上述原 由于(或作为.明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学2 基础项目的填写要求不要笼统为“上消化道”乡村医生 6.破裂与性别、年龄有关的死因_(2)本例在一行填写了两个死因，使
13、报告中可能存在现住址：街道、居委会、小区、楼房单元号数尽量区别“良/恶性”：脑瘤常常不作为根本死亡原因的情况如为婴儿，同时填写婴儿母亲的姓名；意外跌倒：意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的明确没有任何可能发生跌落的 疾病疾病(如循环系统疾病如循环系统疾病)；跌倒致长期卧床也应报告。跌倒致长期卧床也应报告。意外窒息：意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品多指婴幼儿意外被床上用品 或大人身体闷死或大人身体闷死例例 1.死亡原因未填写：死亡原因未填写：2.死亡原因逻辑顺序错误：死亡原因逻辑顺序错误：常见常见“流水账流水账”式书写，没有顺序和关系；式书写，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。或
14、顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。3.直接死因：临死前的表现、症状、某一综合的直接死因：临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现。症状群或非特异性表现。呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能多器官功能多脏器多脏器衰竭衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 4.填写填写“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；因推断；来院已死来院已死R99死于途中死于途中R9
15、9死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R995.全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；以未报告或报告不当；6.传染病：未核实具体病种传染病：未核实具体病种 肿瘤：肿瘤：未明确良性或恶性及原发部位，未明确良性或恶性及原发部位，心脏病：未特指心脏病：未特指 先天异常：未特指的先天异常：未特指的 7.意外伤害意外伤害:未填写外部原因或外部原因
16、不明确，未填写外部原因或外部原因不明确，如颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；如颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；8.使用英文名称或缩写：如使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。病因，无法确定死亡原因。建议填报内容建议填报内容(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)冠心病冠心病 (c)高血压高血压 贫血贫血 本例存在两个问题：本例存在两个问题：1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。把无关的贫血作为最早的
17、原因填写在下面。3.【错误原因错误原因】对第一部分各行填写内容应自下而上对第一部分各行填写内容应自下而上4.形成顺序的填写要求不了解。形成顺序的填写要求不了解。本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。【错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解。【错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解。建议填报内容建议填报内容_1 (a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病冠心病建议填报内容建议填报内容_2(a)心力衰竭心力衰竭 (b)风湿性心脏病风湿性心脏病 本例在三行填写的死因中很难得
18、出合理的顺序。本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。【错误原因】对第一部分应按顺序填写的要求【错误原因】对第一部分应按顺序填写的要求 不了解。不了解。建议填报内容建议填报内容(a)肺脓疡肺脓疡 四、正确填写死亡医学证明书四、正确填写死亡医学证明书五、报告卡填写实例及分析五、报告卡填写实例及分析【例【例13】(a)高血压高血压 (b)冠心病冠心病 (c)急性心肌梗死急性心肌梗死 (d)贫血贫血【纠正】【纠正】(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)冠心病冠心病 (c)高血压高血压 贫血贫血 本例存在两个问题：本例存在两个问题：1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急
19、性心肌梗死的顺序写颠倒；2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。3.错误原因错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。顺序的填写要求不了解。【例【例14】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。【纠正【纠正1】(
20、a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病冠心病【纠正【纠正2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)风湿性心脏病风湿性心脏病 在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。合并后再填写。【例【例15】(a)尿毒症尿毒症 N19 (b)糖尿病糖尿病 E14.9 (c)胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9【纠正】【纠正】(a)胰岛素依赖型胰岛素依赖型 糖尿病伴有糖尿病伴有 尿毒症尿毒症 E10.2【例【例16-1】脑出血脑出血 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 V87.0【
21、例【例16-2】脑出血脑出血 1年年+意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 1年年+Y85.0 例例164-1报告的死因，表明是近期发生的情况；报告的死因，表明是近期发生的情况；例例16-2报告的死因，表明是至少报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。年以前发生的情况。【例【例5】I(a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 【纠正】【纠正】I(a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 (c)被他人刺中被他人刺中 X99.9与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因_(1)只发生在男性只发生在男性/女性的死因；女性的死因；新生儿新生儿(围生儿
22、围生儿)死因：死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(1)死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(1)孕产妇死因：孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：中青年死因：损伤损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀中毒：机动车事故、工伤、自杀死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(2)继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3)死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3)死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3)
