1、气管插管医学知识如何持喉镜？Right！Wrong！2气管插管医学知识3气管插管医学知识4气管插管医学知识5气管插管医学知识口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线6气管插管医学知识头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线7气管插管医学知识头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线8气管插管医学知识9气管插管医学知识气管插管种类气管插管种类 型号大小的选择型号大小的选择 成人：成人：7.5号（插管）号（插管）88.5号（切开）号（切开）口径过小：阻力大、引流难、漏气口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤口径过大：组织损伤 套管过短：脱位套管过短：脱位 10气管插管医学知识气管插管及气管套
2、管的种类气管插管及气管套管的种类 高压气囊高压气囊 低压气囊低压气囊（理想的气囊压力（理想的气囊压力2030mmHg）11气管插管医学知识12气管插管医学知识Supine position(仰卧位仰卧位)Head extendsion(经典插管体位经典插管体位)Sniffing position(修正插管体位修正插管体位)10cm高的枕头高的枕头13气管插管医学知识14气管插管医学知识气囊充气15气管插管医学知识舌舌(Tongue)软腭软腭(Soft Palate)16气管插管医学知识17气管插管医学知识会厌会厌(Epiglottis)18气管插管医学知识声带声带(Vocal Cords)声门
3、声门(Glottis)会厌会厌(Epiglottis)19气管插管医学知识20气管插管医学知识21气管插管医学知识22气管插管医学知识23气管插管医学知识24气管插管医学知识困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。25气管插管医学知识困难气道的预测 舌咽部组织的可见度（Mallampati气道分级）
4、：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 级 可见软腭、悬雍垂根部 级 可见软腭、级可能存在插管困难26气管插管医学知识困难气道的预测 Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 级 声门可完全显露 级 仅能见到声门后联合 级 仅能见到会厌的頂缘 级 看不到喉头的任何结构、级可能存在插管困难27气管插管医学知识Rapid Sequence InductionWhitten;Anyone Can Intubate28气管插管医学知识McIntyre;The difficult t
5、racheal intubation29气管插管医学知识解剖结构和插管难度的关系Mallampati评估喉结高，仅见硬腭下颌脱位颏胸间距缩短下颌骨长度下颌角下颏距离寰枕关节的伸展度气道病变:肿瘤短颈（如肥胖病人）颞颌韧带钙化上门齿前突胸骨向前突出颈椎弯曲度巨舌面部水肿上、下颌骨骨折30气管插管医学知识舌根后坠31气管插管医学知识相关器械 喉镜喉镜(Laryngoscope)呼吸囊呼吸囊（Breathing bag）导管芯导管芯（Stylet）面罩面罩（Face mask）气管导管气管导管(ETT)牙垫牙垫（Bite block）32气管插管医学知识气管内插管术物品准备 喉镜 气管导管 其它：管
6、芯、牙垫、牙垫、喷雾器、喷雾器、10ml注射器、注射器、吸痰器、吸痰管、胶吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。布、无菌石蜡油等。33气管插管医学知识经口气管插管操作步骤1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+1234气管插管医学知识用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，
7、压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。36气管插管医学知识3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、向前推进，暴露病人的口、悬雍垂悬雍垂（第一（第一解剖标志）、咽和解剖标志）、咽和会厌会厌（第二解剖标志），（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，
8、挑起会行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，厌，暴露声门暴露声门。注意：注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。37气管插管医学知识38气管插管医学知识经口气管插管操作步骤4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s39气管插管医学知识经口气管插管操作步骤5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道6.观察声门的解剖标志物7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。40气管插管医学知
9、识显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。41气管插管医学知识弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 42气管插管医学知识左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内43气管插管医学知识把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。44气管插管医学知识45气管插管医学知识46气管插管医学知识经口气管插管操作步骤8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法：用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音；监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波；通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形；以纤维支气管镜插入气管导管；.。47气管插管医学知识判断看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称;检测检测PetCO248气管插管医学知识金标准 明视下气管导管进入声门 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的波形49气管插管医学知识
