1、中医四诊行为规范中医四诊行为规范 四诊要求达标四诊要求达标一、符合行为规范。一、符合行为规范。2 2分分 二、体现中医药理论和中医技术方法。二、体现中医药理论和中医技术方法。2 2分分 要在诊察疾病全过程中体现中医文化、理念、要在诊察疾病全过程中体现中医文化、理念、方法。方法。展示医生素质和魅力的。展示医生素质和魅力的。文化渊源文化渊源 中医文化：是中华民族优秀传统文化的重要组成中医文化：是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中华民族防病治病的思想和方法体系。部分，是中华民族防病治病的思想和方法体系。既是精神财富，亦有物质形态。既是精神财富，亦有物质形态。中医文化核心理念：中医文化核心理念：
2、“医乃仁术，大医精诚医乃仁术，大医精诚”“医乃仁术医乃仁术”仁者爱人，仁字，二个人，人与人间相处，相亲仁者爱人，仁字，二个人，人与人间相处，相亲、相爱，是为人处世之道。、相爱，是为人处世之道。医者仁：以救死扶伤，治病救人为天职。充分体医者仁：以救死扶伤，治病救人为天职。充分体现尊重生命，爱护生命。现尊重生命，爱护生命。医者仁：对待病人温和有礼，和蔼可亲；医者仁：对待病人温和有礼，和蔼可亲；对对 待同事谦逊有礼，顾全大局待同事谦逊有礼，顾全大局；对待学生为人师表，循循善导。对待学生为人师表，循循善导。“大医精诚大医精诚”唐代名医孙思邈备急千金要方曰：唐代名医孙思邈备急千金要方曰：“凡大医凡大医治
3、病，治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，顾惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆吉凶，顾惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆勿避崄巇，昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，勿避崄巇，昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救一心赴救，无作功夫形迹之心。无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是如此可为苍生大
4、医，反此则是含灵巨贼。含灵巨贼。”中医中医四诊概念四诊概念 望、闻、问、切诊望、闻、问、切诊四种方法。四种方法。是诊察疾病和收集疾病有关资料的基本方法。是诊察疾病和收集疾病有关资料的基本方法。四诊中医理论四诊中医理论 1、整体观 “自身为一个整体”、“盖 有诸内者，必行之于诸外”、“天人合一”2、四诊合参一、望诊一、望诊 望诊，是医生运用视觉观察病人神、色、形、态望诊，是医生运用视觉观察病人神、色、形、态，以推断体内变化。，以推断体内变化。“望而知之谓之神望而知之谓之神”，“望而知之为上工望而知之为上工”，望诊时必须注意以下几点望诊时必须注意以下几点（1）光线充足，避免干扰。）光线充足，避免干
5、扰。（2）充分暴露，排除假象。）充分暴露，排除假象。（3）熟悉生理，以常达变。）熟悉生理，以常达变。（4）四诊合参，综合判断。）四诊合参，综合判断。望神的内容望神的内容 望神主要从望神主要从目光目光、表情表情、动态方面进行。、动态方面进行。望色望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病情的方法。情的方法。正常色：微黄透红，明润光泽。正常色：微黄透红，明润光泽。主色：主色：先天禀赋，终生不变。先天禀赋，终生不变。客色：客色：随季节、气候、情绪、运动、随季节、气候、情绪、运动、环境、饮食等变化
6、而变化。环境、饮食等变化而变化。14病色病色：主要有五色：主要有五色：青青寒，赤寒，赤热、火，黄热、火，黄湿，白湿，白气血气血 不足、不足、黑黑瘀瘀 善色善色-明润光泽而含蓄明润光泽而含蓄-病轻，预后好病轻，预后好 恶色恶色-晦暗枯槁而显露晦暗枯槁而显露-病重，预后差病重，预后差 排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。、呕吐物。总的原则：总的原则：清稀、色白的清稀、色白的-多属多属虚证、寒证。虚证、寒证。稠浊、色黄的稠浊、色黄的-多属多属实证、热证。实证、热证。望舌望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。：主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质舌质-
7、即是舌体，是舌的肌肉脉络组织、包括舌下脉即是舌体，是舌的肌肉脉络组织、包括舌下脉络。络。能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏舌苔舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气舌质面上的一层苔状物，由胃气 上蒸而成。上蒸而成。能反映外邪性质能反映外邪性质18 望舌的体位和伸舌姿势望舌的体位和伸舌姿势 望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，而向自然光线，头略扬起。患者可以采用坐位或仰卧位，而向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平
8、展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。舌色改变。诊舌的方法诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，舌边，再看舌中，最后看舌望舌的顺序是先看舌尖，舌边，再看舌中，最后看舌根部。望舌应先看舌质，再看舌苔。根部。望舌应先看舌质，再看舌苔。1、光线影响、光线影响 2、饮食或药品影响、饮食或药品影响染苔染苔舌诊的方法和注意事项舌诊的方法和注意事项望舌质望舌质 正常舌：淡红舌，薄白苔。正常舌：淡红舌，薄白苔。淡白淡白虚寒、阳虚证、
9、血虚虚寒、阳虚证、血虚 红红热证热证 舌质色舌质色 绛绛邪热入营、血分邪热入营、血分 紫红紫红三焦热极三焦热极 紫暗紫暗瘀热内阻瘀热内阻 青青寒凝和瘀血寒凝和瘀血望舌形望舌形老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌-水湿痰饮水湿痰饮 阻滞阻滞瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌-气血阴液不足气血阴液不足齿痕：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见
10、。主脾齿痕：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。虚、湿盛。裂纹：舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌。裂纹：舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌。阴血亏虚阴血亏虚，不能上荣润舌面。，不能上荣润舌面。舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑-主血瘀。主血瘀。厚薄：可测邪气的深浅、病情的轻重。厚薄：可测邪气的深浅、病情的轻重。腐腻：主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。腐腻：主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。剥脱：测胃气、胃阴之存亡。剥脱：测胃气、胃阴之存亡。.白苔：多白苔：多主表证、寒证、湿证。主表证、寒证、湿证。黄苔：多黄苔：多
11、主里证、热证。主里证、热证。灰、黑苔：多灰、黑苔：多主里热、里寒之重症。主里热、里寒之重症。闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。方法。1、听声音：、听声音：总的原则：总的原则：声高、气粗者声高、气粗者-多属多属实证实证 声低、气短不能接续者声低、气短不能接续者-多属多属虚证虚证 2、嗅气味：、嗅气味：总的原则：总的原则：有臭味的有臭味的-多属多属实证、热证实证、热证 无味或略带腥味的无味或略带腥味的-多属多属虚证、寒证虚证、寒证注意事项注意事项1.首先要熟悉正常声音和气味，以常达变。首先要熟悉正常声音和气味，以常达变。2.对于某些病声、气味，临证一时不
12、易闻得，而病对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。人多能自觉，可通过问诊而获得。3.利用问诊、切诊时间，进行闻诊诊察。利用问诊、切诊时间，进行闻诊诊察。中医小儿闻诊注意事项中医小儿闻诊注意事项1.听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。高属实等。2.啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、尿布潮湿等非疾病因外，还应排除饥饿、口渴、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼
13、哭。素引起的啼哭。问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的发生、发展及治疗经过、地询问，了解疾病的发生、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。现在症状和其它与疾病有关的情况。是四诊中最重要的诊法。病史要问是四诊中最重要的诊法。病史要问 得清、得得清、得细。细。问诊的注意事项问诊的注意事项（）环境安静，直接向病人或陪属询问有关病（）环境安静，直接向病人或陪属询问有关病情资料。情资料。（）态度严肃认真又和蔼可亲。（）态度严肃认真又和蔼可亲。（）语言要通俗易懂，忌用医学术语。（）语言要通俗易懂，忌用医学术语。（）重视主诉，并围绕主诉深入
14、询问。（）重视主诉，并围绕主诉深入询问。（）病人叙述不清楚时，可适当提示，切忌暗（）病人叙述不清楚时，可适当提示，切忌暗示套问。示套问。（）对危重病人应抓住主症扼要询问，以免担（）对危重病人应抓住主症扼要询问，以免担误抢救时机。误抢救时机。一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。34 1、恶寒发热同时出现恶寒发热同时出
15、现多为表证、外感证多为表证、外感证 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻外感风寒证外感风寒证 发热轻而恶风发热轻而恶风外感风邪，伤风表证外感风邪，伤风表证 发热重而恶寒轻发热重而恶寒轻外感风热证外感风热证 发热、恶寒、头痛发热、恶寒、头痛太阳病太阳病多为里寒证多为里寒证 不热，但寒，手足常冷不热，但寒，手足常冷虚寒证虚寒证多为里热证多为里热证 发热不恶寒，大渴，脉洪大发热不恶寒，大渴，脉洪大阳明气分病阳明气分病 潮热、燥热，手足心灼热潮热、燥热，手足心灼热虚热证虚热证 汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。可可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。渴喜
16、热饮量不多-属痰湿证三部九候：运用三种指力，先浮取（举），再问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的发生、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆勿避崄巇，昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。溏泻：1）经常稀溏：脾虚一身皆痛有表证，为外感汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。上蒸而成。胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。腐腻：主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。青寒，赤热、火，黄湿，白气血 不足、黑瘀医者仁：对待病人温和有礼，和蔼可亲；望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏中医文化核心理念：“
17、医乃仁术，大医精诚”五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，溲时淋沥，茎中刺痛：淋证（热淋，石淋，劳淋）2、饮食或药品影响染苔 无汗无汗 风寒表实证风寒表实证 有汗有汗-表虚证表虚证 自汗自汗-气虚证、阳虚证气虚证、阳虚证 盗汗盗汗-阴虚证阴虚证 绝汗（脱汗）绝汗（脱汗）-大汗不止大汗不止为亡阳证、亡阴证为亡阳证、亡阴证 1、疼痛的部位、疼痛的部位 2、疼痛的机理、疼痛的机理 不通则痛不通则痛-实证实证 不荣则痛不荣则痛-虚证虚证 3、疼痛的性质、疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者-实证实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者久病疼痛，痛势较轻，时痛时止
18、而喜按者-虚证虚证 问头：问头：1.1.无休止，有寒热无休止，有寒热外感外感 2.2.头项痛头项痛太阳太阳藁本藁本 3.3.前额痛前额痛阳明阳明葛根葛根 4.4.巅顶痛巅顶痛厥阴厥阴吴茱萸吴茱萸 5.5.痛有间歇，兼有眩晕、肿胀痛有间歇，兼有眩晕、肿胀内伤杂症内伤杂症 6.6.痛、胀、热痛、胀、热肝火肝火 7.7.痛、眩、畏光痛、眩、畏光肝阳上亢肝阳上亢 8.8.痛剧面青痛剧面青肝寒肝寒 9.9.闷痛、眩晕闷痛、眩晕痰湿内阻，清阳不升痰湿内阻，清阳不升 问身：问身：1.1.一身皆痛一身皆痛有表证，为外感有表证，为外感 2.2.痛在关节痛在关节与气血有关或风寒湿痹与气血有关或风寒湿痹 3.3.伴
19、手足麻木，或身体一处麻木伴手足麻木，或身体一处麻木气虚气虚 4.4.仅大手指、或食指觉麻，延及肘臂仅大手指、或食指觉麻，延及肘臂气血气血不利不利 5.5.身痛而重身痛而重湿阻经络湿阻经络 1、问饮食口味、问饮食口味-鉴别脾胃功能的强弱鉴别脾胃功能的强弱 总的原则：总的原则：味口好，能消化者味口好，能消化者-脾胃功能正常脾胃功能正常 味口差，不能消化者味口差，不能消化者-脾胃功能不足脾胃功能不足 2、口渴与否、口渴与否 总的原则：总的原则：口渴喜冷饮口渴喜冷饮-多属热盛津伤多属热盛津伤 渴喜热饮量不多渴喜热饮量不多-属痰湿证属痰湿证 口淡口淡-虚证、寒证虚证、寒证 1、问大便、问大便 便秘：便秘
20、：1）伴胀痛为实证）伴胀痛为实证 2）不满不胀为虚证）不满不胀为虚证 3）久病、老年：血枯津燥）久病、老年：血枯津燥 4）先干后溏：肝郁气滞、中气不足）先干后溏：肝郁气滞、中气不足 溏泻：溏泻：1）经常稀溏：脾虚）经常稀溏：脾虚 2）五更泻：肾虚）五更泻：肾虚 3）伴腹痛、泻下臭秽：伤食、湿重）伴腹痛、泻下臭秽：伤食、湿重 4）痛一阵，泻一阵，泻下赤白，里急后）痛一阵，泻一阵，泻下赤白，里急后 重：湿热痢疾重：湿热痢疾 5）骤然呕吐，水泻不止，肢麻大汗：霍）骤然呕吐，水泻不止，肢麻大汗：霍乱乱 2、问小便、问小便 总的原则：总的原则：小便量短少、色黄而热感小便量短少、色黄而热感-多属多属实热证
21、实热证 小便量多、色清淡而频数小便量多、色清淡而频数-多属多属虚寒证虚寒证 清白：寒证清白：寒证 黄赤：热证黄赤：热证 浑浊，不爽利：湿重浑浊，不爽利：湿重 频数：虚证频数：虚证 溲时淋沥，茎中刺痛：淋证（热淋，石淋，劳溲时淋沥，茎中刺痛：淋证（热淋，石淋，劳淋）淋）小便不通，腹内胀急：癃闭小便不通，腹内胀急：癃闭 切诊：切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、是医生用手对病人的体表部位进行触、摸、按、压，摸、按、压，以了解病情的方法。以了解病情的方法。包括包括脉诊脉诊、按诊。、按诊。1、定义：定义：是医生用手指切按患者动脉，根据是医生用手指切按患者动脉，根据 脉动应指的形象（脉脉动应指的形象
22、（脉 象），以了象），以了 解病情的诊察方法。解病情的诊察方法。2、临床意义：可以、临床意义：可以了解疾病的病因、病位、了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及其预病性、邪正关系、病情轻重及其预 后情况。后情况。3 3、脉诊的部位：、脉诊的部位：左手：寸左手：寸 关关 尺尺 右手：寸右手：寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾 肺肺 脾脾 肾肾 4、脉诊的方法：、脉诊的方法：时间：时间：诊脉的时间，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。体位：体位：诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。指法指法：选
23、指：选指：医者在诊脉应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈现弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的。布指布指 运指：运指：举举-轻取或浮取轻取或浮取 寻寻-中取中取 按按-重取或沉取重取或沉取平息：平息：五十动：五十动：三部九候：三部九候：运用三种指力，先浮取（举），再运用三种指力，先浮取（举），再 重取（按），后中取（寻）。重取（按），后中取（寻）。寸关尺寸关尺 三步，每部有浮中沉三候。三步，每部有浮中沉三候。5、脉诊的内容：、脉诊的内容：脉位：脉搏跳动显现的部位和长度脉位：脉
24、搏跳动显现的部位和长度脉次：脉搏跳动的至数和节律脉次：脉搏跳动的至数和节律脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势脉形：脉搏跳动的宽度等形态脉形：脉搏跳动的宽度等形态亦称为亦称为平脉、常脉。平脉、常脉。特点：特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（一三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（一息四息四五至），不大不小，从容和缓有力，节五至），不大不小，从容和缓有力，节律一致。律一致。有胃有胃和缓，流利和缓，流利-脾胃功能好。脾胃功能好。有神有神-有力，律齐有力，律齐-预后良好预后良好 有根有根-尺脉有力，沉取不绝尺脉有力，沉取不绝-有肾气有肾气 体现气血充盈，阴阳平衡。体现气血充盈
25、，阴阳平衡。按按 诊诊 按诊的注意事项按诊的注意事项 必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。，避免突然暴力或冷手按诊。注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。觉。要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。准确部位及程度。按诊 脘腹：按之软弱、空虚-主虚 按之实、胀、拒按主实 叩之如
26、鼓气胀 按之如水囊-水胀 手足：手表热-外感 手心热-阴虚 手足温-病轻 手足冷-病重 趺阳脉微细-后天之气衰弱四诊合参四诊合参 唐代孙思邈云：“夫为医者，虽善脉诊，而不知察于气息者，然为未尽要妙也”。充分体现尊重生命，爱护生命。剥脱：测胃气、胃阴之存亡。后情况。（4）四诊合参，综合判断。心 肝 肾 肺 脾 肾便秘：1）伴胀痛为实证寻-中取趺阳脉微细-后天之气衰弱6、树立战胜疾病的信心，给病人期望，交待清楚复诊、复查、特殊服药法。2）五更泻：肾虚听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。配合四诊，与患者沟通，细致周到 1、教病人如何煎药（时间、水量、先煎、后下），冲服复方配方颗粒 2、根据季节及病人的体质、病性，指导病人的饮食、食疗 3、根据季节及病人的体质、病性，指导病人如何锻炼太极拳，八段锦、五禽戏、游泳、跑步 4、教导“中医养生”方法-情志养生、饮食养生、运动养生、体质养生 5、宣传“治未病”思想 6、树立战胜疾病的信心，给病人期望，交待清楚复诊、复查、特殊服药法。总总 结结 中医四诊是在“医乃仁术，大医精诚”医德指引下，应用中医“整体观”，“有诸内形之于诸外”，“四诊合参”，透过现象抓本质的中医诊病方法，为准确辨证提供依据，是进一步行辨证施治，理、法、方、药的临床基础工作。
