1、NoImage 小儿小儿液体疗法液体疗法 儿科教研室儿科教研室 罗世杰罗世杰液体疗法（中医中西医）1提提 要要小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱常用液体常用液体 液体疗法液体疗法 液体疗法（中医中西医）2小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点1.体液的组成体液的组成 C内液（内液（C区）区）体液体液 血浆（血浆区）血浆（血浆区）C外液外液 组织间液（间质区）组织间液（间质区）液体疗法（中医中西医）3小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2.体液的总量及分布体液的总量及分布（占体重（占体重%）足月足月新生儿新生儿 1 1岁岁 2-14 2-14岁岁
2、成人成人C内液内液 35 40 40 40-45间质液间质液 37 25 20 10-15血血 浆浆 6 5 5 5总体液总体液 78 70 65 55-60液体疗法（中医中西医）4小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点3.水的代谢水的代谢失水量（失水量（=需水量）需水量）ml/419kJ（100kcal）不显性失水不显性失水 肺肺 14 皮肤皮肤 28 汗汗 20 正常大便正常大便 8 尿尿 5080 合合 计计 120150液体疗法（中医中西医）5小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点3.水的代谢水的代谢 小儿水的代谢率小儿水的代谢率比成人相对高比成人相对高，婴儿，婴儿每日排出水量约等于细胞外
3、液的每日排出水量约等于细胞外液的1/2，成人只有，成人只有细胞外液的细胞外液的1/7婴儿水的交换率比成人快婴儿水的交换率比成人快34倍倍婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，小儿容易发生脱水。理情况下，小儿容易发生脱水。婴幼儿维持基础代谢需要热能婴幼儿维持基础代谢需要热能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供给其基础代谢需要即供给其基础代谢需要液体量液体量6080ml/kgd（生理需要量）。（生理需要量）。液体疗法（中医中西医）6小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点3.水的代谢水的代谢 婴幼儿维持基础代谢需要的热能婴幼儿维持基础代谢需要的热能20
4、9251kJ（5060kcal）/kgd，即，即供给其基础代谢需要液量供给其基础代谢需要液量6080ml/kgd（即生理需要量）。（即生理需要量）。120150 100 =x 5060液体疗法（中医中西医）7小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成体液的电解质组成 小儿与成人相似；小儿与成人相似；新生儿新生儿在出生后数日内除血钠与成人相近或在出生后数日内除血钠与成人相近或稍低外，血稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根钾、氯、磷和乳酸根多偏高，多偏高，碳碳酸氢根酸氢根和和钙钙较低；较低；细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持阴阳离子的平衡阴阳离子的平
5、衡。液体疗法（中医中西医）8小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成体液的电解质组成C内液：内液：阳阳离子离子K、Mg2为主，为主，阴阴离子离子HPO42和蛋白质为主；和蛋白质为主；C外液：外液：阳阳离子离子Na为主，为主，阴阴离子离子Cl及及HCO为主。为主。细胞外液中细胞外液中Na+Cl=3 2。液体疗法（中医中西医）9小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点5.对水及电解质代谢的调节对水及电解质代谢的调节婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水及电解质代谢的及电解质代谢的调节能力差调节能力差，其中包括，其中包括肾脏、呼吸及内分泌等。因而小儿
6、较成肾脏、呼吸及内分泌等。因而小儿较成人易受外界环境和疾病的影响而发生水、人易受外界环境和疾病的影响而发生水、电解质代谢紊乱。电解质代谢紊乱。液体疗法（中医中西医）10小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小结小结年龄越小，体液占比例越大，主要是间年龄越小，体液占比例越大，主要是间质液比例大；质液比例大；小儿水的代谢率比成人相对高，生理需小儿水的代谢率比成人相对高，生理需要量要量60-80ml/kg.d60-80ml/kg.d；小儿的体液电解质组成与成人相似，唯小儿的体液电解质组成与成人相似，唯新生儿例外；细胞内、外液的主要阴、新生儿例外；细胞内、外液的主要阴、阳离子；细胞外液中阳离子；细胞外液
7、中NaNa+ClCl=32=32。小儿对水及电解质代谢的调节能力差。小儿对水及电解质代谢的调节能力差。液体疗法（中医中西医）11水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙血症低钙血症低镁血症低镁血症液体疗法（中医中西医）12脱脱 水水脱水脱水指体液总量尤其是细胞外液量减少指体液总量尤其是细胞外液量减少脱水原因：脱水原因：摄入不足摄入不足丧失过多丧失过多大量呕吐、腹泻、大汗、利大量呕吐、腹泻、大汗、利尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。脱水除损失水分外，还损失电解质。脱水除损失水分外，还损失电解质。液体疗法
8、（中医中西医）13脱水脱水脱水程度脱水程度 脱水程度脱水程度 是指发病后累积的体液损失量。可分是指发病后累积的体液损失量。可分以下三度：以下三度：轻度脱水，轻度脱水，损失体液量约损失体液量约3050mlkg；中度脱水，中度脱水，约为约为50100 mlkg；重度脱水，重度脱水，约为约为100120mlkg。临临床上根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹床上根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量及循环情况进行估计性、尿量及循环情况进行估计 液体疗法（中医中西医）14NoImage 轻轻 5正常正常不明显不明显略有略有稍差稍差有有稍少稍少重重10昏睡或昏睡或 昏迷昏迷 明显明显极显极显极差极差
9、无无极少或无极少或无 脱水脱水脱水程度脱水程度液体疗法（中医中西医）15脱水脱水脱水程度脱水程度说明（说明（3点）：点）：眼窝组织疏松对脱水反应敏感；眼窝组织疏松对脱水反应敏感；重度脱水可出现休克，依血压判断其轻重度脱水可出现休克，依血压判断其轻重，收缩压重，收缩压8Kpa轻度；轻度；48Kpa中度；中度；04重度重度综合判断综合判断液体疗法（中医中西医）16脱水脱水脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质是指是指现存现存体液体液渗透压渗透压的改变，的改变，主要是指细胞外液的渗透压而言。主要是指细胞外液的渗透压而言。渗透压：渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力
10、称渗透压。质微粒对水的吸引力称渗透压。液体疗法（中医中西医）17脱水脱水脱水性质脱水性质 渗透压的大小取决渗透压的大小取决于溶液中所含溶质于溶液中所含溶质的多少，渗透压与的多少，渗透压与溶液浓度成正比，溶液浓度成正比，溶液浓度越高，其溶液浓度越高，其渗透压越大渗透压越大 水水氯化钠溶液氯化钠溶液半透膜半透膜渗透压渗透压液体疗法（中医中西医）18脱水脱水脱水性质脱水性质人的细胞膜即是一种半透性动物膜，渗人的细胞膜即是一种半透性动物膜，渗透现象就发生在细胞膜的两边。透现象就发生在细胞膜的两边。体液总渗透压是由电解质离子和非电解体液总渗透压是由电解质离子和非电解质分子形成的渗透压总和。质分子形成的渗
11、透压总和。正常情况下，钠占细胞外液阳离子总量正常情况下，钠占细胞外液阳离子总量90%以上，常用血钠浓度推算细胞外液以上，常用血钠浓度推算细胞外液的渗透压。的渗透压。液体疗法（中医中西医）19脱水脱水脱水性质脱水性质脱水除损失水分外，尚有电解质的丢失。脱水除损失水分外，尚有电解质的丢失。根据水与电解质损失的比例不同而导根据水与电解质损失的比例不同而导致体液渗透压的不同改变，把脱水分致体液渗透压的不同改变，把脱水分为为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗性脱水。性脱水。液体疗法（中医中西医）20脱水脱水脱水性质脱水性质等渗性脱水：等渗性脱水：占占40%80%，水和电解，水和电解质成比例损失（失质成比例
12、损失（失Na失失H2O）（脱水（脱水前后体液渗透压相等）。前后体液渗透压相等）。特点：特点：1.血液渗透压、血钠均在正常范围；血液渗透压、血钠均在正常范围；2.C外液量减少，外液量减少，C内液量无变化。内液量无变化。液体疗法（中医中西医）21脱水脱水脱水性质脱水性质低渗性脱水：低渗性脱水：占占20%50%，按比例电解质，按比例电解质丢失多于水分的丢失（失丢失多于水分的丢失（失Na+失失H2O）（脱水后（脱水后现存现存体液渗透压降低）。体液渗透压降低）。特点：特点：1.血液渗透压降低、血钠血液渗透压降低、血钠130mmol/L；2.C外渗透压外渗透压 C内渗透压内渗透压C内水肿内水肿、血容血容量
13、进一步减少量进一步减少。液体疗法（中医中西医）22脱水脱水脱水性质脱水性质高渗性脱水：高渗性脱水：占占1%12%，按比例电解质丢，按比例电解质丢失少于水分的丢失（失失少于水分的丢失（失Na+150mmol/L；2.C外渗透压外渗透压 C内渗透压内渗透压C内脱水，血容内脱水，血容量得到补充量得到补充。液体疗法（中医中西医）23三种性质脱水临床特点三种性质脱水临床特点 类型类型 血钠浓度血钠浓度 影响部位影响部位 口渴口渴 皮肤弹性皮肤弹性 黏膜黏膜 其他其他等渗脱水等渗脱水130150 细胞外液量降低，细胞外液量降低，明明 显显 差差 干干 重者有重者有 细胞内液无变化细胞内液无变化 循环衰竭循
14、环衰竭 低渗脱水低渗脱水130以下以下 细胞外液量降低，不明显细胞外液量降低，不明显 极差极差 不干不干 循环衰竭循环衰竭 细胞内液量升高细胞内液量升高 明显明显高渗脱水高渗脱水150以上以上 细胞外液降低，细胞外液降低，严严 重重 尚可尚可 极干极干 神经症状神经症状 细胞内液降低细胞内液降低 明显明显 （失失Na+失失H2O）（失（失Na+失失H2O）（失（失Na+失失H2O）液体疗法（中医中西医）2425 组组 织织 间间 隙隙血血 浆浆细细 胞胞 内内 液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水 电解质损失电解质损失水水组组 织织 间间 隙隙血血 浆浆细细 胞胞 内内 液液正常水平正常
15、水平 高渗性脱水高渗性脱水 电解质损失电解质损失水水组组 织织 间间 隙隙血血 浆浆细细 胞胞 内内 液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水 水与电解质水与电解质 成比例损失成比例损失 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 三种性质的脱水特点示意图三种性质的脱水特点示意图液体疗法（中医中西医）25澄清程度与性质概念澄清程度与性质概念脱水程度脱水程度指脱水量的多少。指脱水量的多少。脱水性质脱水性质指水和电解质损失的比例指水和电解质损失的比例不同不同现存体液渗透压的不同改现存体液渗透压的不同改变变等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗液体疗法（中医中西医）26代谢性酸中毒代谢性酸中毒原
16、因原因体液碱性物质丢失过多体液碱性物质丢失过多体内酸性代谢产物过多体内酸性代谢产物过多酸性代谢产物排泄障碍酸性代谢产物排泄障碍服入酸性药物过多服入酸性药物过多 液体疗法（中医中西医）27代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现典型：典型：深大呼吸，口唇樱桃红色，深大呼吸，口唇樱桃红色，面色发灰或发绀，呼气中有酮面色发灰或发绀，呼气中有酮味，味，CO2CP降低。降低。液体疗法（中医中西医）28代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 CO2CP 1813 139 9以下以下 精神精神 烦躁不安烦躁不安 烦躁或萎靡嗜睡烦躁或萎靡嗜睡 半昏迷或昏迷惊半昏迷或昏迷惊 呼吸
17、呼吸 变化不明显变化不明显 深而快，呼吸发凉深而快，呼吸发凉 深而快，不规深而快，不规 则，有酮味则，有酮味 面色面色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 唇色唇色 无明显改变无明显改变 樱红色樱红色 紫绀或樱红色紫绀或樱红色液体疗法（中医中西医）29代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗治疗1.病因治疗病因治疗2.纠酸（碱剂）纠酸（碱剂）估计法：估计法：5%碳酸氢钠每碳酸氢钠每5ml/kg 11.2%乳酸钠乳酸钠3ml/kg 均均可提高可提高CO2CP4.5mmol/L液体疗法（中医中西医）30代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗治疗2.纠酸（碱剂）纠酸（碱剂）公式法：公式法：5%NaHCO3(ml)=
18、（18X）1.1kg 11.2%乳酸钠乳酸钠(ml)=（18X）0.67kg*X CO2CPmmol/L,临床常先给以上计算量的临床常先给以上计算量的1/2，4h后根据疗效进行调整。稀释成等渗液后用。后根据疗效进行调整。稀释成等渗液后用。液体疗法（中医中西医）31代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗治疗3.注意纠正潜在的低钾和低钙注意纠正潜在的低钾和低钙H H+H H+K K+CaCa2+2+液体疗法（中医中西医）32低钾血症低钾血症血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L即为低钾血症即为低钾血症病因：病因：钾摄入不足；钾摄入不足；钾丢失过多；钾丢失过多；大量补充葡萄糖，合成糖原时，钾大量补充葡萄糖，合
19、成糖原时，钾 由由C外进外进入入C内；内；酸中毒纠正后血钾降低；酸中毒纠正后血钾降低；液体疗法（中医中西医）33低钾血症低钾血症病因：病因：长期应用激素和利尿剂长期应用激素和利尿剂 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 慢性棉酚中毒慢性棉酚中毒各种碱中毒使血钾降低各种碱中毒使血钾降低液体疗法（中医中西医）34低钾血症低钾血症钾的生理功能钾的生理功能（1）维持细胞的新陈代谢）维持细胞的新陈代谢（2）保持细胞内外的渗透压平衡和酸）保持细胞内外的渗透压平衡和酸碱平衡碱平衡（3）保持神经肌肉应激性能）保持神经肌肉应激性能（4）维持正常心肌收缩运动的协调）维持正常心肌收缩运动的协调液体疗法（中医中西医）35低钾
20、血症低钾血症临床表现临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：应激性降低，四肢无应激性降低，四肢无力，肌肉瘫痪，腱反射减弱或消失；力，肌肉瘫痪，腱反射减弱或消失；胃肠道系统：胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀、肠恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹；鸣音减低、肠麻痹；液体疗法（中医中西医）36低钾血症低钾血症临床表现临床表现心血管系统：心血管系统：心律失常，第一心音心律失常，第一心音低钝、心脏扩大、心动过速、心衰，低钝、心脏扩大、心动过速、心衰，心电图出现心电图出现STT改变；改变；肾脏：肾脏：尿多，低钾性碱中毒。尿多，低钾性碱中毒。液体疗法（中医中西医）37低钾血症低钾血症治疗治疗治疗原发病，尽早恢复正
21、常饮食治疗原发病，尽早恢复正常饮食补充钾盐：能口服的尽量口服，补充钾盐：能口服的尽量口服，否则静脉补钾否则静脉补钾液体疗法（中医中西医）38低钾血症低钾血症治疗治疗静脉补钾：静脉补钾：原则：原则：见尿补钾（有尿无尿以见尿补钾（有尿无尿以6h为界）为界）剂量：剂量：氯化钾氯化钾0.150.2g/kg.d浓度浓度0.3%速度：速度：每日静滴时间每日静滴时间8h，切忌静推，切忌静推补钾时间补钾时间一般一般46天天液体疗法（中医中西医）39低血钙、低血镁低血钙、低血镁 正常血钙正常血钙2.22.7mmol/L，血钙血钙1.9mmol/L时称低钙血症；时称低钙血症；正常血镁正常血镁0.81.2mmol/
22、L，血镁血镁0.6mmol/L时称低镁血症时称低镁血症液体疗法（中医中西医）40低血钙、低血镁低血钙、低血镁一般腹泻患儿低钙、低镁不严重，多一般腹泻患儿低钙、低镁不严重，多不出现症状。但原有佝偻病、营养不不出现症状。但原有佝偻病、营养不良或腹泻较久者易出现症状。良或腹泻较久者易出现症状。产生产生原因原因腹泻时进食少，肠道吸收腹泻时进食少，肠道吸收不良，钙、镁摄入减少；不良，钙、镁摄入减少；腹泻时从腹泻时从肠道排出钙、镁增多。肠道排出钙、镁增多。液体疗法（中医中西医）41低血钙、低血镁低血钙、低血镁脱水酸中毒纠正前，血液浓缩，钙、镁相对含脱水酸中毒纠正前，血液浓缩，钙、镁相对含量不少；酸中毒时，
23、钙离子由骨组织游离出来。量不少；酸中毒时，钙离子由骨组织游离出来。故而血中钙、镁离子含量相对不低。故而血中钙、镁离子含量相对不低。补液后，脱水及酸中毒纠正，血钙稀释，补液后，脱水及酸中毒纠正，血钙稀释，Ca2+又进入骨骼，神经、肌肉的兴奋性升高而出现又进入骨骼，神经、肌肉的兴奋性升高而出现手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥（低血镁首先出现手足震颤，（低血镁首先出现手足震颤，继而出现搐搦或惊厥）。继而出现搐搦或惊厥）。液体疗法（中医中西医）42低血钙、低血镁低血钙、低血镁治疗治疗补钙：补钙：10%GS20ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/kg.d，iv，10min补镁：补镁：25%硫酸镁硫酸镁0
24、.1ml/kg.次，次，im深深部，部，Q6h，34次次/日，症状缓解后停用。日，症状缓解后停用。液体疗法（中医中西医）43常用液体溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）静脉常用的溶液静脉常用的溶液液体疗法（中医中西医）44溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力渗透压：渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。质微粒对水的吸引力。张力：张力：是溶液在体内维持渗透压的能力，是溶液在体内维持渗透压的能力，一般把溶液中电解质所具有的渗透压称一般把溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。张力实际上是指溶液中作溶液的张力。张力实际上是指溶
25、液中不能透过细胞膜的颗粒不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。所造成的渗透压。液体疗法（中医中西医）45溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别等渗溶液与等张溶液的区别?与血浆渗透压相等的溶液为与血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，等渗溶液，如如0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、尿素溶液、5%GS。能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为态的盐溶液，为等张溶液等张溶液。等张溶液须具备二个条件：等张溶液须具备二个条件：1.溶液渗透压溶液渗透压等于血浆渗透压；等于血浆渗透压；2.能使悬浮于其中的红能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状
26、的盐溶液。如细胞保持正常体积与形状的盐溶液。如0.9%的的NaCl、1.4%NaHCO3。液体疗法（中医中西医）46溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别等渗溶液与等张溶液的区别?GS输入人体被氧化成输入人体被氧化成CO2和水，或和水，或转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不是盐溶液，故压的作用，且不是盐溶液，故GS为为无张力液体。无张力液体。液体疗法（中医中西医）47溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别等渗溶液与等张溶液的区别?0.9%NaCl既是等渗液，又是等张液。既是等渗液，又是等张液。5%GS是等渗液，其张力
27、为是等渗液，其张力为01.9%尿素溶液是等渗液，其张力是尿素溶液是等渗液，其张力是0（尿素（尿素溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持张力）。持张力）。故故等张与等张与等渗不能完全划等号，等渗不能完全划等号，等渗属物理化等渗属物理化学概念，等张属生物学概念。学概念，等张属生物学概念。液体疗法（中医中西医）48溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力如何衡量溶液张力的大小？如何衡量溶液张力的大小？溶液的张力溶液的张力是以它的渗透压与血浆渗透压正是以它的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的常值相比所得的比值比值，它是一个没有单位但，它是一个没有单位但却能够反映物质
28、浓度的一个数值。却能够反映物质浓度的一个数值。血浆渗透压正常值血浆渗透压正常值：280320mmol/L，计，计算时取平均值算时取平均值300mmol/L。液体疗法（中医中西医）49溶液渗透压与张力溶液渗透压与张力临床上临床上以血浆渗透压为标准以血浆渗透压为标准与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液等张液等张液；溶液渗透压是血浆的几倍溶液渗透压是血浆的几倍几张液几张液；溶液渗透压是血浆的几分之几溶液渗透压是血浆的几分之几几分之几张几分之几张。如：如：0.9%NaCl 等张液等张液 5%NaHCO3 3.5张张 0.3%NaCl1/3张张液体疗法（中医中西医）50常用液体1口服补液盐（口服
29、补液盐（ORS）WHO1971年配方：年配方：氯化钠氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g，加水到，加水到1000ml。此液张力约为此液张力约为2/3张张。液体疗法（中医中西医）51常用液体 1口服补液盐（口服补液盐（ORS）WHO1984年改良配方：年改良配方：氯化钠氯化钠3.5g，枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄，葡萄糖糖20g，加水到，加水到1000ml。此此液张力约为液张力约为2/3张张。液体疗法（中医中西医）52常用液体1口服补液盐（口服补液盐（ORS）优点（优点（1）溶液渗透压接近血浆（溶液渗透压接近血浆（2/
30、3张）张）（2）Na、K、Cl可纠正腹泻丢失的可纠正腹泻丢失的电解质；电解质；（3）枸橼酸钠可纠正代谢性酸中毒；枸橼酸钠可纠正代谢性酸中毒；（4）2%GS可促进可促进Na 和水满意地吸收和水满意地吸收液体疗法（中医中西医）53常用液体1口服补液盐（口服补液盐（ORS）缺点：缺点：张力高，维持补液可致高钠血张力高，维持补液可致高钠血症。症。用途：用途：预防脱水；纠正轻预防脱水；纠正轻中度脱水中度脱水液体疗法（中医中西医）54常用液体1口服补液盐（口服补液盐（ORS）WHO2002年配方：年配方：氯化钠氯化钠2.6g，枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡，葡萄糖萄糖13.5g，加水
31、到，加水到1000ml。此液张力约为此液张力约为1/2张张。低渗低渗ORS效果更好，效果更好，WHO推荐使用。推荐使用。液体疗法（中医中西医）55常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液 5和和10葡萄糖溶液葡萄糖溶液 补水份，补热量补水份，补热量为非电解质溶液，前者为等渗液，后者为高渗为非电解质溶液，前者为等渗液，后者为高渗液，输入体内葡萄糖很快氧化成水及液，输入体内葡萄糖很快氧化成水及CO2，或转化为糖原而储存，故或转化为糖原而储存，故可视为无张液可视为无张液；用于补充水分和热量，不能维持血浆渗透压用于补充水分和热量，不能维持血浆渗透压 液体疗法（中医中西医）56常用液体静脉常用的溶液静脉常用
32、的溶液0.9%氯化钠溶液（生理盐水）氯化钠溶液（生理盐水）补水份，补水份，补盐。为等张液，补盐。为等张液，Na+：Cl=1:1血浆中血浆中Na+：Cl=3:2。若大量输入生理盐。若大量输入生理盐水可致高氯性代谢性酸中毒。水可致高氯性代谢性酸中毒。在儿科治疗中单独应用生理盐水的机会不多，在儿科治疗中单独应用生理盐水的机会不多，常和不同量的葡萄糖混合应用。常和不同量的葡萄糖混合应用。液体疗法（中医中西医）57常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液复方氯化钠溶液（林格溶液）复方氯化钠溶液（林格溶液）除氯化钠除氯化钠的浓度基本同生理盐水外，尚含与血浆含的浓度基本同生理盐水外，尚含与血浆含量相同的量相同的
33、K+和和Ca2+；作用与缺点与生理盐水基本相同，但大量输作用与缺点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。注不会发生稀释性低血钾和低血钙。液体疗法（中医中西医）58常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液 补水份，补补水份，补盐，补热量。盐，补热量。葡萄糖葡萄糖5%，氯化钠，氯化钠0.9%，因输因输入体内葡萄糖很快被氧化，只有氯化入体内葡萄糖很快被氧化，只有氯化钠维持张力，钠维持张力，此此液为液为等张液等张液，其，其Na+:Cl=1:1。液体疗法（中医中西医）59常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液11.2%乳酸钠液乳酸钠液 纠正酸中毒。纠正
34、酸中毒。需在有氧条件下经肝脏代谢生成需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3而起而起缓冲作用，所以奏效较缓慢，在休克、缺缓冲作用，所以奏效较缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。酸中毒时不宜使用。用时需稀释用时需稀释6倍为等渗液（倍为等渗液（1.87%）。）。液体疗法（中医中西医）60常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 纠正酸中毒，用于重症抢救。纠正酸中毒，用于重症抢救。可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但有可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但有呼吸衰竭和呼吸衰竭和CO2潴留者应慎用。潴留者应慎用
35、。用时需稀释用时需稀释3.5倍成倍成1.4%等张液，紧急情况下等张液，紧急情况下可不稀释而静脉推注，但多次使用后可使细胞可不稀释而静脉推注，但多次使用后可使细胞外液渗透压增高，引起细胞（包括脑细胞）脱外液渗透压增高，引起细胞（包括脑细胞）脱水，产生神经损害。水，产生神经损害。液体疗法（中医中西医）61常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液10%氯化钾氯化钾 补钾，补钾，8.9张。静张。静脉滴注浓度为脉滴注浓度为0.1%0.3%，不可直接作静脉注射。不可直接作静脉注射。液体疗法（中医中西医）62常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 补钙。补钙。需用需用5%25%葡萄糖液等
36、量稀葡萄糖液等量稀释后缓慢静推或静滴。释后缓慢静推或静滴。液体疗法（中医中西医）63常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液混合溶液混合溶液 糖：生理盐水：等渗碱糖：生理盐水：等渗碱 2:1 2:1 液液 2 12 1 3:2:1 3:2:1液液 3 2 13 2 1 3:4:2 3:4:2液液 3 4 23 4 2 6:2:1 6:2:1液液 6 2 16 2 1 4:1 4:1液液 4 14 1液体疗法（中医中西医）64常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液计算混合液张力计算混合液张力等张液份数和（或体积和）等张液份数和（或体积和）=混和液张力混和液张力混合液总份数（或总体积）混合液总份数（或总
37、体积）液体疗法（中医中西医）65常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液 2 1等张含钠液等张含钠液 补水份，补盐，纠正补水份，补盐，纠正酸中毒。酸中毒。为为等张液，等张液，所含钠与氯离子的比例为所含钠与氯离子的比例为3 2，与血浆含钠、氯离子比例相似。，与血浆含钠、氯离子比例相似。适用于抢救休克，快速扩大循环血容量。适用于抢救休克，快速扩大循环血容量。液体疗法（中医中西医）66常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液3 2 1液液 补水份，补盐，补热量，补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。纠正酸中毒。为为1/2张张液，液，Na+Cl=3 2，常，常用于等渗脱水。用于等渗脱水。液体疗法（中医中西医）67
38、常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液3 4 2液液 补水份，补盐，补热量，补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。纠正酸中毒。为为2/3张液，张液，Na+Cl=3 2，常，常用于低渗及等渗性脱水。用于低渗及等渗性脱水。液体疗法（中医中西医）68常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液6 2 1液液 补水份，补盐，补热量，补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。纠正酸中毒。为为1/3张张液，液，Na+Cl=3 2，用，用于高渗性脱水。于高渗性脱水。液体疗法（中医中西医）69常用液体静脉常用的溶液静脉常用的溶液4 1液液 补水份，补热量，补盐。补水份，补热量，补盐。为为1/5张张液，作为婴儿时期维持生理需要液，作
39、为婴儿时期维持生理需要的维持液（的维持液（100ml 液中加入液中加入10%氯氯化钾化钾1.5ml1/3张张）液体疗法（中医中西医）70常用液体混合液简易配法混合液简易配法 5或或10糖糖 10%氯化钠氯化钠 11.2乳酸钠溶液乳酸钠溶液(或或5 碳酸氢钠溶液）碳酸氢钠溶液）3 2 1 500 15 15（25）3 4 2 500 20 20（34）6 2 1 500 10 9（16）2 1 500 30 30（47）4 1 500 10*注：注：为了计算方便，加入的为了计算方便，加入的10氯化钠和氯化钠和11.2乳酸钠或乳酸钠或5碳酸氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。碳酸氢钠未从葡萄糖液中
40、扣去，且均用整数。液体疗法（中医中西医）71常用液体其他配法其他配法用用3:4:23:4:2配配3:2:13:2:13:4:2 375ml 3:2:1 500ml10%GS 125ml 配液练习液体疗法（中医中西医）7273 纠正体内已经存在纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的 生理功能生理功能液体疗法液体疗法液体疗法（中医中西医）73腹泻病液体疗法腹泻病液体疗法补液总原则：补液总原则：预防脱水、纠正脱水预防脱水、纠正脱水内容提要内容提要 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液
41、液体疗法（中医中西医）74口服补液口服补液选液：选液：ORS作用：预防脱水、纠正脱水作用：预防脱水、纠正脱水适应症适应症1.无脱水患儿的预防脱水无脱水患儿的预防脱水2.轻轻中度脱水患儿的纠正脱水中度脱水患儿的纠正脱水液体疗法（中医中西医）75口服补液口服补液用法用法1.预防脱水预防脱水:2y，500ml/d（新生儿慎用）（新生儿慎用）用小勺喂，每次腹泻后喂用小勺喂，每次腹泻后喂50100ml；210y，1000ml/d，用杯喝，每次腹泻，用杯喝，每次腹泻后喂后喂100200ml；10y，2000ml/d，随时口服。，随时口服。液体疗法（中医中西医）76口服补液口服补液用法用法2.纠正轻纠正轻中
42、度脱水中度脱水定量定量 75ml/kg定时定时 最初最初4h内服完内服完用法用法 同预防脱水，同预防脱水，2y，用小勺喂，每次用小勺喂，每次腹泻后喂腹泻后喂50100ml；210y，用杯喝，每次腹泻后喂用杯喝，每次腹泻后喂100200ml；10y，随时口服。随时口服。液体疗法（中医中西医）77口服补液口服补液注意事项注意事项(5点点)（1）新生儿慎用新生儿慎用（2）不禁食不禁水不禁食不禁水（3）4h后重新估计脱水状况，有后重新估计脱水状况，有3种情况（纠正、种情况（纠正、无变化、加重）无变化、加重）（4）密切观察病情密切观察病情（5）纠正脱水用原配方，预防脱水将其稀释纠正脱水用原配方，预防脱水
43、将其稀释1倍倍液体疗法（中医中西医）78静脉补液静脉补液适应症适应症（1）口服补液失败；）口服补液失败；（2）中度以上脱水；）中度以上脱水；（3）吐泻重；）吐泻重；（4）腹胀）腹胀液体疗法（中医中西医）79静脉补液静脉补液补液原则补液原则三定、三先、两补、一不离三定、三先、两补、一不离定量定量 定性定性 定速度、定速度、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙、见尿补钾、抽搐补钙、休克不离休克不离2:1液体疗法（中医中西医）80静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤第一天补液第一天补液（1）定量：）定量：累积、继续和生理需要量累积、继续和生理需要量 轻度轻度90
44、120ml/kg，中度中度120150ml/kg，重度重度150180ml/kg。液体疗法（中医中西医）81静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤第一天补液第一天补液（2）定性）定性等渗等渗1/2张，如张，如3 2 1低渗低渗2/3张，如张，如3 4 2高渗高渗1/31/4张，如张，如6 2 1若判断脱水性质有困难，先按等渗脱水处理。若判断脱水性质有困难，先按等渗脱水处理。液体疗法（中医中西医）82静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤第一天补液第一天补液（3）定时（定速度）定时（定速度）无休克无休克者，液体总量的者，液体总量的1/2于于前前8h输入，补充输入，补充累积损失量；另累积损失量；另1/2总量于
45、总量于后后16h输入，补输入，补充继续损失和生理需要量（维持补液）。充继续损失和生理需要量（维持补液）。液体疗法（中医中西医）83静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤第一天补液第一天补液（3）定时（定速度）定时（定速度）有有休克休克者，者，2:1液液20ml/kg，总量，总量 300ml300ml，于，于303060min60min内内输入，所用时输入，所用时间和液量从前间和液量从前8h8h内扣除。其余不变。内扣除。其余不变。液体疗法（中医中西医）84静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤第一天补液第一天补液（4）纠正酸中毒）纠正酸中毒（5）补钾）补钾（6）补钙、补镁）补钙、补镁液体疗法（中医中西医）8
46、5静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤第二天以后的补液：第二天以后的补液：主要补充继续损失（防止主要补充继续损失（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾。发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾。继续损失量继续损失量 丢失多少补充多少，一般丢失多少补充多少，一般30ml/kg（1040ml/kg），用），用1/21/3张；张；生理需要量生理需要量 6080ml/kg，用，用1/5张。张。液体疗法（中医中西医）86静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤腹泻补液注意事项腹泻补液注意事项（1）新生儿心肾功能差，液量减新生儿心肾功能差，液量减少、张力减低、速度减慢；少、张力减低、速度减慢；（2）合并肺炎，
47、预防心衰；合并肺炎，预防心衰；（3）先心病心功差，易致心衰。先心病心功差，易致心衰。液体疗法（中医中西医）87静脉补液静脉补液补液步骤补液步骤补液后的疗效估计补液后的疗效估计（1）有效补液后有效补液后34h尿量尿量增加，增加，12h内内皮肤皮肤弹性弹性恢复，恢复，612h酸中毒酸中毒基本消失，基本消失，低钾低钾症症状状34天内消失。口服补液脱水纠正较慢。天内消失。口服补液脱水纠正较慢。（2）脱水纠正后眼睑水肿脱水纠正后眼睑水肿液体张力偏高；液体张力偏高；液体总量已足，脱水未纠正而尿量很多液体总量已足，脱水未纠正而尿量很多液体张力偏低。液体张力偏低。补液练习补液练习液体疗法（中医中西医）88液体
48、配制练习液体配制练习1.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、1.4%NaHCO3，需配需配3:2:1液液600ml，问各需要多少，问各需要多少ml?2.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、1.87%乳酸钠，需乳酸钠，需配配3:4:2液液900ml，问各需要多少，问各需要多少ml?3.有生理盐水、有生理盐水、1.4%NaHCO3，需配，需配2:1液液300ml，问各需要多少，问各需要多少ml?液体疗法（中医中西医）89液体配制练习液体配制练习4.有有3:4:2、10%GS，需配，需配3:2:1液液500ml，问各需要多少问各需要多少ml?5.有有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配
49、需配3:2:1液液500ml，问各需要多少，问各需要多少ml?6.有有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需乳酸钠，需配配3:4:2 液液500ml，问各需要多少，问各需要多少ml?7.有有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需乳酸钠，需配配3:2:1液液500ml，问各需要多少，问各需要多少ml?液体疗法（中医中西医）90液体配制练习液体配制练习8.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、5%NaHCO3，需，需配配3:2:1液液600ml，问各需要多少，问各需要多少ml?9.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、5%NaHCO3需配需配3:2:1液液500ml，问各需要多少，
50、问各需要多少ml?10.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、11.2%乳酸钠，乳酸钠，需配需配3:4:2 液液900ml，问各需要多少，问各需要多少ml?11.验算验算1971年年0RS的张力是的张力是2/3 2002年年0RS的张力是的张力是1/2 返回讲课返回讲课液体疗法（中医中西医）91腹泻腹泻补液方案练习补液方案练习1.患儿患儿5m，急性吐泻，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（脱水，大便化验脓球（+），），CO2CP 9mmol/L，请写出诊断及第一天补液方案。，请写出诊断及第一天补液方案。2.10Kg小儿，腹泻小儿，腹泻1天，中度脱水，天，中度脱水，6
