1、深龋的治疗医学知识深龋的治疗医学知识一、治疗原则一、治疗原则 1.正确判断牙髓状况正确判断牙髓状况 （1）有效厚度有效厚度 （2）病变进程病变进程：（3）细菌的种类、数量、致病性）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态）牙髓微循环状态 2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则 3.保护牙髓保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物）消毒药物 （3）垫底材料）
2、垫底材料 2深龋的治疗医学知识二、治疗前应判明的情况二、治疗前应判明的情况 1.牙髓状况牙髓状况 2.病变类型病变类型 3.有无穿髓孔有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽洞底软化牙本质能否去尽3深龋的治疗医学知识三、治疗方法三、治疗方法（一）垫底充填：（一）垫底充填：1.适应证：适应证：患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛；无延缓痛；软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。常。2.方法：方法：双层垫底充填：双层垫底充填：后牙后牙 ZOE+ZOP+树脂树脂/银汞银汞 前牙前牙 同上，也可用单层垫底同上，也可
3、用单层垫底+复合玻粘复合玻粘 夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘 后直接充填后直接充填4深龋的治疗医学知识（二）安抚治疗：（二）安抚治疗：1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。2.适应证：能去尽软化牙本质；备洞时患者适应证：能去尽软化牙本质；备洞时患者 敏感；无自发痛，激发痛明显。敏感；无自发痛，激发痛明显。5深龋的治疗医学知识3.药物：药物：丁香油酚：
4、洞深，激发痛明显，易封入药物丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球（棉球+ZOE）作用：安抚镇痛，局麻作用；消毒力弱，作用：安抚镇痛，局麻作用；消毒力弱，刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。的缓痛作用。ZOE：洞浅，激发痛较弱。：洞浅，激发痛较弱。6深龋的治疗医学知识4.方法：方法：氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化时，水被利用而形成时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。丁香油锌赘后物。固化的固化的ZOE含有含有25-50%的游离丁香油酚的游离丁香油酚发挥延长的抗菌作用；向牙本质和牙髓发挥延长的抗菌作用；向牙
5、本质和牙髓深入深入产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细胞毒）胞毒）7深龋的治疗医学知识窝洞隔湿、干燥窝洞隔湿、干燥ZOE封洞封洞置入丁香油棉球或抗菌素棉球，置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封暂封观察观察12周周复诊：无症状，去除部分复诊：无症状，去除部分ZOE，恒久银汞，恒久银汞观察观察12周周无症状，电测无症状，电测牙髓活力正常牙髓活力正常有自发痛，症状加剧有自发痛，症状加剧去除小棉球和去除小棉球和ZOE双层垫底，永久填充双层垫底，永久填充间接盖髓间接盖髓去封，进行牙髓治疗去封，进行牙髓治疗8深龋的治疗医学知识（三）间接盖髓术（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎
6、和促进牙髓定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复牙本质复合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。2.常用盖髓剂常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂：制剂：双组份氢氧化钙粘固粉糊剂双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂 9深龋的治疗医学知识性能：性能：轻度抑菌轻度抑菌 促进修复性牙本质形成促进修复性牙本质形成 促进再矿化促进再矿化 抗压强度差，可溶于水。抗压强度差，可溶于水。3.适应
7、证：适应证：仅有激发痛的深龋；仅有激发痛的深龋；软化牙本质不能一次去净。软化牙本质不能一次去净。10深龋的治疗医学知识 慢性病：慢性病：窝洞隔湿、消毒、干燥窝洞隔湿、消毒、干燥 盖髓剂于近髓处盖髓剂于近髓处 双层（双层（ZOE+ZOPZOE+ZOP）封洞）封洞 观察观察 3 36 6 月月 复诊复诊 时有自发痛，有症状时有自发痛，有症状 无症状，电测正常无症状，电测正常 进行牙髓治疗进行牙髓治疗 去除封药及软化牙本质残余去除封药及软化牙本质残余 有穿髓孔有穿髓孔 无穿髓孔无穿髓孔 直盖直盖 牙髓治疗牙髓治疗 间盖、垫底汞充间盖、垫底汞充 12深龋的治疗医学知识患牙患牙 牙髓不可逆损害牙髓不可逆
8、损害 有有 牙髓治疗牙髓治疗 无无穿髓孔穿髓孔 有有 无无牙髓治疗牙髓治疗 牙髓充血牙髓充血 软化牙本质能否去净软化牙本质能否去净 安抚治疗安抚治疗 充填治疗充填治疗 间接盖髓术间接盖髓术 牙髓治疗牙髓治疗 病变类型病变类型 有有 无无好转好转 加重加重 能能 否否好转好转 加重加重 深龋治疗的方法选择深龋治疗的方法选择 13深龋的治疗医学知识深龋的治疗过程深龋的治疗过程14深龋的治疗医学知识深龋的治疗过程深龋的治疗过程15深龋的治疗医学知识龋病治疗失败原因龋病治疗失败原因分析及其处理分析及其处理16深龋的治疗医学知识一、意外穿髓一、意外穿髓 1、原因：（、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（）髓腔
9、解剖不熟悉；（2）髓腔）髓腔解剖结构的变异；（解剖结构的变异；（3）操作不当：）操作不当：2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔大小而定。大小而定。（1）乳牙干髓术；（）乳牙干髓术；（2）年轻恒牙直接盖）年轻恒牙直接盖髓术；（髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者直）成人据穿髓孔大小而定：小者直接盖髓术，大者牙髓摘除术等；（接盖髓术，大者牙髓摘除术等；（4）老年人）老年人干髓术或牙髓摘除术。干髓术或牙髓摘除术。17深龋的治疗医学知识二、充填后疼痛二、充填后疼痛 分牙髓性疼痛和牙周性疼痛分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛、牙髓性疼痛 1）激发性）激发
10、性 原因：（原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激；）备洞过程对牙髓的物理刺激；（2）未垫底或垫底材料选择不当；）未垫底或垫底材料选择不当；（3）窝洞消毒药物选择不当。）窝洞消毒药物选择不当。处理：症状轻者观察处理：症状轻者观察 症状重者安抚治疗后重新充填症状重者安抚治疗后重新充填18深龋的治疗医学知识2）与对颌牙接触时痛）与对颌牙接触时痛原因：不同金属修复体治疗上、下牙原因：不同金属修复体治疗上、下牙处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材料充填或用同类金属材料充填。料充填或用同类金属材料充填。3）自发痛）自发痛19深龋的治疗医学知识近期出现自发痛原因：近期
11、出现自发痛原因：1）对牙髓状况判断错误；）对牙髓状况判断错误；2）小的穿髓孔未发现；小的穿髓孔未发现；3）引起激发痛的各种因素加重或持）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。续时间长。远期出现自发痛的原因：远期出现自发痛的原因：1）充填材料对牙髓的慢性刺激；充填材料对牙髓的慢性刺激；2）保留的洞底软龋过多保留的洞底软龋过多,病变继续发病变继续发 展累及牙髓。展累及牙髓。20深龋的治疗医学知识处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。1）年轻恒牙，根尖未发育完成者行）年轻恒牙，根尖未发育完
12、成者行 活髓切断术。活髓切断术。2）乳牙干髓术）乳牙干髓术3）成年人牙髓拔除术，干髓术等）成年人牙髓拔除术，干髓术等 21深龋的治疗医学知识2、牙周性疼痛、牙周性疼痛1）咀咬痛）咀咬痛：咀咬时痛，与温度刺激无关：咀咬时痛，与温度刺激无关原因：充填物过高原因：充填物过高处理：确定早接触点，去除之。处理：确定早接触点，去除之。2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关度刺激无关22深龋的治疗医学知识原因：原因：1）术中器械损伤牙周组织；）术中器械损伤牙周组织；2）药物刺激牙周组织；）药物刺激牙周组织；3）悬突形成；）悬突形成；4）触点恢复不良食嵌）
13、触点恢复不良食嵌处理：针对不同原因做不同处理。处理：针对不同原因做不同处理。1）轻度牙龈炎者局部冲洗、上药）轻度牙龈炎者局部冲洗、上药 2）去除悬突；）去除悬突；重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。23深龋的治疗医学知识悬突的危害悬突的危害24深龋的治疗医学知识外形恢复外形恢复修复体颈部外形对牙周组织的影响修复体颈部外形对牙周组织的影响 A.突度过大突度过大 B.突度过小突度过小 C.正确正确 25深龋的治疗医学知识三、充填物折断、脱落。三、充填物折断、脱落。原因：原因：1）洞形预备不当；）洞形预备不当；2）充填材料调制不当；）充填材料调制不当；3）充填方法不当；）充填方法不当；4）过早承担咬合力。）过早承担咬合力。处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理 26深龋的治疗医学知识牙齿折断牙齿折断继发龋继发龋27深龋的治疗医学知识28深龋的治疗医学知识
