1、温里药医学讲座温里药医学讲座定义：定义：凡能温里祛寒，治疗凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，里寒证为主要作用的药物，称温里药。称温里药。2温里药医学讲座里寒证成因里寒证成因寒邪自外而入，阳气受困寒邪自外而入，阳气受困 （阴胜则寒）（阴胜则寒）脏腑阳气衰弱，阴寒内生脏腑阳气衰弱，阴寒内生 （阳虚则寒）（阳虚则寒）3温里药医学讲座适应证适应证 脾胃虚寒脾胃虚寒里寒证里寒证-脏寒证脏寒证 肺寒痰饮肺寒痰饮 肝经寒凝肝经寒凝 亡阳证亡阳证4温里药医学讲座 脏寒所致（虚脱）脏寒所致（虚脱）亡阳证（心肾阳衰）亡阳证（心肾阳衰）大汗、大失血、大汗、大失血、大吐、大泻所致大吐、大泻所致 （暴脱）（暴脱
2、）5温里药医学讲座 重要性重要性1、祛除里寒，可预防亡阳、祛除里寒，可预防亡阳 证的发生证的发生2、为中医急救之品、为中医急救之品6温里药医学讲座附子附子7温里药医学讲座8温里药医学讲座附子附子n来源：毛茛科乌头的子根。别名：来源：毛茛科乌头的子根。别名：侧子、天雄、熟附子、制附子、炮侧子、天雄、熟附子、制附子、炮附子、黑顺片（黑附片）、白附片。附子、黑顺片（黑附片）、白附片。n炮制：盐与盐卤（胆巴）浸泡（盐炮制：盐与盐卤（胆巴）浸泡（盐附子）。煮后黄糖、菜油染色（黑附子）。煮后黄糖、菜油染色（黑附片）；煮后切片硫黄熏（白附附片）；煮后切片硫黄熏（白附片）；盐附子以姜汤煮后武火急炒片）；盐附子
3、以姜汤煮后武火急炒（炮附子）。（炮附子）。9温里药医学讲座“附乌头而生者为附子，如附乌头而生者为附子，如子附母也。子附母也。”纲目纲目10温里药医学讲座 一、回阳救逆一、回阳救逆-亡阳证亡阳证 恢复阳气，挽救厥逆恢复阳气，挽救厥逆 回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药 回阳救逆常配伍回阳救逆常配伍干姜干姜11温里药医学讲座“退阴回阳之力，起死回生之功。退阴回阳之力，起死回生之功。”伤寒蕴要伤寒蕴要12温里药医学讲座二、补火助阳二、补火助阳-阳虚证阳虚证“补先天命门真火第一要剂。补先天命门真火第一要剂。”本草求真本草求真13温里药医学讲座 峻补元阳，益火之源峻补元阳，益火之源 肾阳不足，命门火衰肾阳
4、不足，命门火衰补火助阳补火助阳 中温脾阳，散寒助运中温脾阳，散寒助运（阳虚证）（阳虚证）脾阳不振，虚泻不止脾阳不振，虚泻不止 益火暖脾，助阳化气益火暖脾，助阳化气 脾肾两亏，阳虚水肿脾肾两亏，阳虚水肿14温里药医学讲座三、散寒止痛三、散寒止痛-寒痹证寒痹证15温里药医学讲座关于附子用量关于附子用量1、因地区而异、因地区而异2、与产地有关、与产地有关3、因人耐受性而异、因人耐受性而异4、与季节有关、与季节有关用法用量：补阳用法用量：补阳25克；一般强心、克；一般强心、散寒止痛散寒止痛6 10克；回阳救逆克；回阳救逆20 30克。先煎克。先煎1 2小时，至少小时，至少1小时。小时。16温里药医学讲
5、座n中毒症状为：口舌发麻、四肢麻木、眩晕中毒症状为：口舌发麻、四肢麻木、眩晕衰弱、出汗、流涎、恶心；重者心悸心律衰弱、出汗、流涎、恶心；重者心悸心律不齐、血压下降、抽搐昏迷，可因心源性不齐、血压下降、抽搐昏迷，可因心源性性脑缺血综合征而死亡。性脑缺血综合征而死亡。n中毒抢救：中毒抢救：n 轻者轻者保暖、洗胃；生姜、甘草、保暖、洗胃；生姜、甘草、绿豆浓煎服。绿豆浓煎服。n 重者重者大剂量阿托品注射；麻痹重大剂量阿托品注射；麻痹重者用兴奋剂、吸氧或人工呼吸、输液；必者用兴奋剂、吸氧或人工呼吸、输液；必要时予以强心剂要时予以强心剂毒毛旋花紫甙。毒毛旋花紫甙。17温里药医学讲座“有人服钱匕即发燥不堪，
6、而昔人补有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。附子药，至八十余康健倍常。”纲目纲目18温里药医学讲座附子最有用，亦最难用之药附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）易动胎气）19温里药医学讲座肉桂肉桂20温里药医学讲座21温里药医学讲座企边桂（十年以上大树干皮）企边桂（十年以上大树干皮）桂通（五
7、、六年幼树干皮或粗枝皮）桂通（五、六年幼树干皮或粗枝皮）板桂（老树最下部的干皮）板桂（老树最下部的干皮）22温里药医学讲座 一、补火助阳一、补火助阳-肾阳虚证肾阳虚证 23温里药医学讲座 （肉桂）肉桂）肾阳虚衰肾阳虚衰 阴寒格阳阴寒格阳 虚阳上浮虚阳上浮（肾）（肾）引火归元引火归元24温里药医学讲座二、散寒止痛二、散寒止痛-脘腹冷痛脘腹冷痛 寒湿痹痛寒湿痹痛 胸痹胸痹 寒疝腹痛寒疝腹痛 25温里药医学讲座“肉桂治沉寒痼冷之药也。肉桂治沉寒痼冷之药也。”本草汇言本草汇言26温里药医学讲座三、温经通脉三、温经通脉-痛经、经闭痛经、经闭 阴疽阴疽27温里药医学讲座“达子宫而破血堕胎。达子宫而破血堕胎
8、。”本草汇本草汇28温里药医学讲座均能温通血脉，助气化，散寒凝均能温通血脉，助气化，散寒凝桂枝桂枝辛温，主上行而散表寒，走四辛温，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉肢而温通经脉肉桂肉桂辛热，主温中而止疼痛，善下辛热，主温中而止疼痛，善下行而补火助阳，又引火归原，温煦行而补火助阳，又引火归原，温煦气血气血肉桂与桂枝肉桂与桂枝29温里药医学讲座干姜干姜30温里药医学讲座31温里药医学讲座 一、温中散寒一、温中散寒-脾胃寒证脾胃寒证 温中散寒要药温中散寒要药32温里药医学讲座二、回阳通脉二、回阳通脉-亡阳证亡阳证特点：特点：回阳救逆力弱回阳救逆力弱 与附子同用与附子同用33温里药医学讲座“元阳欲绝，合
9、以附子同投，元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。则回阳立效。”本草求真本草求真34温里药医学讲座三、温肺化饮三、温肺化饮-寒饮喘咳寒饮喘咳35温里药医学讲座附子、肉桂与干姜附子、肉桂与干姜相同点：相同点：温里散寒温里散寒36温里药医学讲座不同点不同点附子：走而不守附子：走而不守，为回阳救，为回阳救逆力要药。又补火助阳，散逆力要药。又补火助阳，散寒止痛寒止痛37温里药医学讲座肉桂肉桂：守而不走：守而不走，长于补，长于补火助阳，引火归原。又散寒火助阳，引火归原。又散寒止痛，温通经脉，温煦气血止痛，温通经脉，温煦气血38温里药医学讲座干姜：干姜：能走能守能走能守，回阳救逆，回阳救逆力弱，长于温中散寒
10、，温肺力弱，长于温中散寒，温肺化饮化饮39温里药医学讲座吴茱萸吴茱萸40温里药医学讲座41温里药医学讲座 一、散寒止痛一、散寒止痛-寒滞肝脉诸痛寒滞肝脉诸痛 42温里药医学讲座 中焦虚寒中焦虚寒（散寒止痛）（散寒止痛）吴茱萸吴茱萸 头痛（颠顶），干呕，吐涎沫头痛（颠顶），干呕，吐涎沫 肝气上逆肝气上逆（疏肝降逆）（疏肝降逆）43温里药医学讲座二、疏肝降逆二、疏肝降逆-呕吐吞酸呕吐吞酸三、助阳止泻三、助阳止泻-虚寒泄泻虚寒泄泻44温里药医学讲座使用注意使用注意1、用量不宜过大，以免引起、用量不宜过大，以免引起 视力障碍视力障碍2、药性温燥，阴虚者慎用、药性温燥，阴虚者慎用45温里药医学讲座丁香丁
11、香桃金娘科乔木丁香的桃金娘科乔木丁香的花蕾。别名：公丁香、花蕾。别名：公丁香、雄丁香、丁子香、丁雄丁香、丁子香、丁子。按：其果实为母子。按：其果实为母丁香，又名鸡舌香。丁香，又名鸡舌香。46温里药医学讲座47温里药医学讲座 一、温中降逆一、温中降逆-胃寒呕吐呃逆胃寒呕吐呃逆 48温里药医学讲座二、散寒止痛二、散寒止痛-脘腹冷痛脘腹冷痛三、温肾助阳三、温肾助阳-肾虚阳痿肾虚阳痿49温里药医学讲座小茴香小茴香50温里药医学讲座51温里药医学讲座“茴香之主治在疝证茴香之主治在疝证”本草述本草述53温里药医学讲座二、理气和中二、理气和中-中寒气滞中寒气滞证证54温里药医学讲座花椒花椒55温里药医学讲座
12、56温里药医学讲座一、温中止痛一、温中止痛-脾胃寒证脾胃寒证57温里药医学讲座二、杀虫止痒二、杀虫止痒-虫积腹痛虫积腹痛 湿疹阴痒湿疹阴痒蛔得酸则静，得辛则伏，得苦蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下则下58温里药医学讲座高良姜高良姜59温里药医学讲座60温里药医学讲座 一、散寒止痛一、散寒止痛-胃寒腹痛胃寒腹痛 61温里药医学讲座二、温中止呕二、温中止呕-胃寒呕吐胃寒呕吐62温里药医学讲座1、主治证、主治证厥阴头痛要药：厥阴头痛要药：吴茱萸吴茱萸命门火衰之要药：命门火衰之要药：肉桂肉桂寒疝、睾丸偏坠：寒疝、睾丸偏坠：小茴香小茴香要点要点63温里药医学讲座2、功效、功效回阳救逆要药：回阳救逆要药：附
13、子附子引火归原：引火归原：肉桂肉桂温中降逆：温中降逆：丁香丁香64温里药医学讲座3、入药部位与功效、入药部位与功效花椒：果皮花椒：果皮辛热温中散寒辛热温中散寒 种子种子苦寒利水消肿苦寒利水消肿丁香：果实丁香：果实母丁香（功同效弱）母丁香（功同效弱）花蕾花蕾公丁香（功同效强）公丁香（功同效强）65温里药医学讲座4、用量用法、用量用法 先煎：先煎：附子附子 后下：后下：肉桂肉桂 吴茱萸吴茱萸1.5-6g66温里药医学讲座回阳救逆：回阳救逆：附子、干姜（通脉）附子、干姜（通脉）散寒止痛：散寒止痛：肉桂（补火助阳）肉桂（补火助阳）丁香（温中降逆）丁香（温中降逆）花椒、高良姜（温中散寒）花椒、高良姜（温
14、中散寒）吴茱萸（疏肝降逆）吴茱萸（疏肝降逆）小茴香（理气和中）小茴香（理气和中）5、分类、分类67温里药医学讲座使用注意使用注意1、大多温热辛燥，易耗伤津、大多温热辛燥，易耗伤津液，热证及阴虚者忌用或慎用液，热证及阴虚者忌用或慎用2、根据不同症候适当配伍、根据不同症候适当配伍3、真热假寒忌用、真热假寒忌用68温里药医学讲座4、服温里药而呕吐者，为真寒加热之、服温里药而呕吐者，为真寒加热之象，可用冷服法象，可用冷服法“热药冷服下咽后，冷体既消，热性热药冷服下咽后，冷体既消，热性便发，而病气随愈。不违其情，而致便发，而病气随愈。不违其情，而致大益，此反治之妙也。大益，此反治之妙也。”纲目纲目69温里药医学讲座
