1、湿 疹医学继续教育基础课程主讲人杨平2022-10-10医学继续教育基础课程2目录内容概述病因病机 临床表现诊断与鉴别诊断 4123治疗 预后与转归 562022-10-10医学继续教育基础课程3概述对称分布对称分布多形性损害多形性损害易渗出易渗出好复发好复发剧烈瘙痒剧烈瘙痒特点4特点5特点1特点2特点3湿疹（湿疹（EczemaEczema），是由多种内外），是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向因素引起的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮肤病，属肤病，属型变态反应型变态反应2022-10-10医学继续教育基础课程4概述2022-10-10医学
2、继续教育基础课程5概述 中医认识中医认识医宗金鉴医宗金鉴浸淫疮记载：浸淫疮记载：“此证初生如疥此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片片,由心火脾湿受风而成。由心火脾湿受风而成。”圣济总录浸淫疮候圣济总录浸淫疮候：“风热蕴于心经，风热蕴于心经，则神志燥郁，气血膨作，发于肌肤而为浸淫则神志燥郁，气血膨作，发于肌肤而为浸淫疮也。其状初生甚微，痒痛汁出，渐以周体疮也。其状初生甚微，痒痛汁出，渐以周体，若水之浸渍，淫泆不止，故曰浸淫。，若水之浸渍，淫泆不止，故曰浸淫。”中医文献中记载的中医文献中记载的“浸淫疮浸淫疮”、“旋耳疮旋耳疮”、“绣球风绣球风”
3、、“四弯风四弯风”、“奶癣奶癣”等类等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。部湿疹及婴儿湿疹等。2022-10-10医学继续教育基础课程6概述各型湿疹在一般人群中的患病率为18%多项调查显示湿疹在皮肤病中占17-30%，异位性皮炎(AD)在人群中的患病率为3-5%1998年报道，我国6个地区(包括香港）,儿童AD的患病率为0-2.5%。2000年在我国11个省市的调查示，我国6-20岁年龄段的AD患病率为0.69%美国美国英国英国中国中国2022-10-10医学继续教育基础课程7病因病机物理因素：外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干
4、燥、多汗、搔抓、摩擦等化学因素：有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹或加重湿疹生物因素：各种动物皮毛、植物、食物等。外因外因内因内因某些食物：鱼、虾、牛羊肉等某些食物：鱼、虾、牛羊肉等 吸吸 入入 物物 ：花粉、尘螨、羽毛：花粉、尘螨、羽毛诱发或加重湿疹诱发或加重湿疹2022-10-10医学继续教育基础课程8病因病机2022-10-10医学继续教育基础课程9中医病因病机素问至真要大论素问至真要大论：“诸痛痒疮，皆属于诸痛痒疮，皆属于心心;诸湿肿满，皆属于脾。诸湿肿满，皆属于脾。”湿疹的发病以内因为主，不外心火、脾湿、肝湿疹的发病以内因为主，不外心火、脾湿、肝风。病位主要在
5、脾胃，湿邪是本病发病的主要风。病位主要在脾胃，湿邪是本病发病的主要病因病机，有内湿外湿之分。病因病机，有内湿外湿之分。慢性期则湿热久蕴于内而不化，日久则热伤营慢性期则湿热久蕴于内而不化，日久则热伤营，渗水日久则伤阴，阴血耗伤则燥，证见皮损，渗水日久则伤阴，阴血耗伤则燥，证见皮损渐至肥厚、干燥、脱屑或皲裂。渐至肥厚、干燥、脱屑或皲裂。急性期多由风性数变，往来腠理则瘙痒；热急性期多由风性数变，往来腠理则瘙痒；热性趋外，壅于体表则出现红色丘疹；湿性重性趋外，壅于体表则出现红色丘疹；湿性重浊浊,聚于肌肤则起水疱，湿性黏腻，恋结难除聚于肌肤则起水疱，湿性黏腻，恋结难除；禀赋不耐禀赋不耐风湿热邪侵袭风湿热
6、邪侵袭心火内炽心火内炽饮食不节饮食不节血虚生风血虚生风2022-10-10医学继续教育基础课程10急性湿疹急性湿疹慢性湿疹慢性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹临床表现特殊部位湿疹特殊部位湿疹特殊性湿疹特殊性湿疹2022-10-10医学继续教育基础课程11皮疹形态皮疹分布自觉症状呈多形性，红斑，密集的小丘疹、丘 疱疹或小水疱，基底潮红，搔抓后有明显的糜烂及渗出。对称，边界不清。常见于头面、耳后、四肢远端等处。严重者可弥漫全身瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂及热水烫洗可使皮损加重。呈急性发作，进展迅速 合并症：如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱 疹病毒感染，可形成严
7、重的疱疹性湿疹。急性湿疹急性湿疹临床表现（急性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程12部位：头面、耳后、四肢远端皮疹：红斑丘疹丘疱疹水疱糜烂渗液结痂渗出临床表现（急性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程13水疱临床表现（急性湿疹）丘疱疹2022-10-10医学继续教育基础课程14潮红肿胀临床表现（急性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程15糜烂临床表现（急性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程16皮疹形态皮疹分布自觉症状以小丘疹、鳞屑和结痂为主。仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。对称，边界不清。常见于头面、耳后、四肢远端等处。严重者可弥漫全身
8、瘙痒剧烈当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理，拖延时间较久而发生 病 程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发 作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹临床表现（亚急性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程17临床表现（亚急性湿疹）皮疹：红肿减轻丘疹片状增厚鳞屑丘疹丘疹2022-10-10医学继续教育基础课程18临床表现（亚急性湿疹）痂屑2022-10-10医学继续教育基础课程19临床表现（亚急性湿疹）红斑2022-10-10医学继续教育基础课程20皮疹形态皮疹分布自觉症状局限性皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙，有不同程度苔癣样变。边界较清楚.局限性。手足
9、、小腿、肘部、乳房、外阴、肛周等处瘙痒剧烈因急性、亚急性湿疹反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症 慢性湿疹慢性湿疹临床表现（慢性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程21苔藓样变临床表现（慢性湿疹）皮疹：粗糙、浸润、肥厚、色素沉着部位：小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门2022-10-10医学继续教育基础课程22肥厚临床表现（慢性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程23临床表现（慢性湿疹）暗红斑块2022-10-10医学继续教育基础课程24临床表现（慢性湿疹）粗糙2022-10-10医学继续教育基础课程25临床表现（慢性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程26
10、临床表现（慢性湿疹）碎瓷样变2022-10-10医学继续教育基础课程27临床表现（慢性湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程28临床表现（慢性湿疹）皲裂2022-10-10医学继续教育基础课程29临床表现急性湿疹慢性湿疹急性湿疹与慢性湿疹的鉴别2022-10-10医学继续教育基础课程30由于某些特定的环境或某些特殊的致病条件，临床表现有一定的特异性。特殊部位湿疹临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程31手部湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现）红斑 肥厚 粗糙 皲裂 指甲改变ABCD临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程32阴囊湿疹呈慢性湿疹
11、表现外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程33 乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程34 耳部湿疹 多发生于耳后皱襞处，表现为红斑、糜 烂渗液及结痂皲裂。常两侧对称。临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课
12、程35 小腿湿疹多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现。发生于小腿内侧下部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张，因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎。皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程3636下肢静脉曲张静脉淤血毛细血管通透性增加纤维蛋白原漏出局部皮肤组织失养皮炎。长期可发生静脉曲张综合征 皮炎 色素沉着 溃疡临床表现（特殊部位湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程37其临床表现、病程与一般湿疹不完全一样 特殊类型湿疹临床表现（特殊类型
13、湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程3838传染性湿疹样皮炎 皮肤原发感染灶，窦道、溃疡、慢性化脓性中耳炎、腹腔造瘘开口邻近皮肤过敏皮炎、湿疹样改变。治疗原发灶、减少分泌物，继发损害常减少。刺激治疗不当分泌物细菌毒素,临床表现（特殊类型湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程39自体敏感性湿疹：发病前先有一个湿疹或皮炎病灶，由于感染或用药不当，使细菌毒素或组织分解产物被吸收，作为抗原，经过710天，在全身引起泛发性湿疹样改变。临床表现（特殊类型湿疹）多数患者于处理不当或继发感染后出现原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤（以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部
14、）发生多数散在或群集的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等12周内可泛发全身，皮损可互相融合，皮损多对称分布瘙痒剧烈，有时可有灼热感患者可伴发浅表淋巴结肿大，重者有全身不适及发热。原发病灶好转后，继发性皮损经数周也可逐渐消退若再有类似刺激仍可发生同样反应。2022-10-10医学继续教育基础课程40钱币状湿疹好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径13大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。临床表现（特殊类型湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程41临床表现（特殊类型湿疹）2022-10-10医学继续教育基
15、础课程42裂纹性湿疹又称乏脂性湿疹皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，呈“碎瓷样”。多见于四肢，尤其是年老者的胫前。多见于冬季，热水烫洗过勤会激发。临床表现（特殊类型湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程43脂溢型干燥型渗出型最多见，患儿常较胖。两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹、水疱，有时糜烂渗液。多发生于1-2月的小婴儿。头顶部较厚黄褐色油腻性结痂。眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜烂渗出。患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或群扁平丘疹，表面附有鳞屑或有小片状渗出。临床表现（特殊类型湿疹）婴儿湿疹:常在2月-3岁间发病。2022-10-10医学继续教育基
16、础课程44各型婴儿湿疹的鉴别各型婴儿湿疹的鉴别1.发病年龄2.好发部位3.皮疹特点4.婴儿体质1.1岁婴儿2.范围较广，头面、四肢、躯干3.边界不清的红斑丘疹，表面干燥有糠状鳞屑，病变范围较广4.多发生于身体瘦弱的婴儿鉴别要点鉴别要点脂溢型脂溢型渗出型渗出型干燥型干燥型临床表现（特殊类型湿疹）2022-10-10医学继续教育基础课程45特应性皮炎 Atopic Dermatitis,AD 特 点：本人或家族中有明显的“异位性”(atopy)，Coca及Cooke于1925所提出临床表现（特殊类型湿疹）异位性atopy有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向对异种蛋白过敏血清IgE值增高血液嗜酸
17、性粒细胞增多典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点2022-10-10医学继续教育基础课程46与婴儿湿疹表现完全一样可由婴儿期演变而来，也有不经婴儿期而发病。好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑。皮损与亚急性和慢性湿相似。丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥。皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化。同青少年期同青少年期皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗出及结痂。剧痒。婴儿期婴儿期（1 1月月-2-2岁）岁）儿童期儿童期（3-103-10岁）岁）成人期成人期青少年青少年（1212岁）岁）临床表现（特殊类型湿疹）特应性皮炎2022-10-10
18、医学继续教育基础课程47婴儿期婴儿期（1 1月月-2-2岁）岁）儿童期儿童期（3-103-10岁）岁）成人期成人期青少年青少年（1212岁）岁）临床表现（特殊类型湿疹）特应性皮炎2022-10-10医学继续教育基础课程48临床表现（特殊类型湿疹）特应性皮炎与一般湿疹的鉴别2022-10-10医学继续教育基础课程49诊断：病史、皮疹形态、病程诊断：病史、皮疹形态、病程。多形性、弥漫性、对称性。急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。反复发作，瘙痒剧烈。鉴别诊断鉴别诊断急性湿疹急性湿疹VSVS接触性皮炎接触性皮炎慢性湿疹慢性湿疹VSVS神经性皮炎神经性皮炎诊断与鉴别诊断2022-10-10医学继续教育基
19、础课程50急性湿疹接触性皮炎急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断与鉴别诊断2022-10-10医学继续教育基础课程51慢性湿疹神经性皮炎慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断与鉴别诊断2022-10-10医学继续教育基础课程5252 手足湿疹手足湿疹 手足癣手足癣皮损对称常单侧起病境界不清境界较清，边缘可隆起损害多形性分三型，可并存，多以某种损害为主常急性发作，渗出倾向初起局限，进展较缓慢甲损害少，时有时无灰白、增厚、无光泽，经久不愈真菌镜检（-）真菌镜检（+）诊断与鉴别诊断2022-10-10医学继续教育基础课程53治 疗 一般治疗一般治疗寻找病因、去除诱因尽量减少外来刺激避免过度洗擦尽量减少环境中的变应
20、原注意饮食、改善消化道功能2022-10-10医学继续教育基础课程54外用药治疗急性期：糜烂渗液：湿敷（3%硼酸溶液 或1：5000高锰酸钾）无糜烂渗液：洗剂、霜剂亚急性期：糊剂慢性期：软膏、硬膏百多邦乳膏治 疗内服药止痒、脱敏：抗组织胺药急性期可选用钙剂、VitC、静脉封闭并发感染：加用抗生素复方甘草酸苷片（美能）皮质激素，短期使用-对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射2022-10-10医学继续教育基础课程55急性、亚急性湿疹慢性湿疹 脾虚湿蕴证 湿瘀互结证 脾虚血燥证 阴虚夹湿证 血虚风燥证 阴虚血燥证 肝肾阴虚证 脾阳不运，湿滞中焦证风热蕴肤证风湿
21、蕴肤证湿热浸淫证肝郁湿阻证脾湿胃热证中医辨证分型2022-10-10医学继续教育基础课程56湿重于热型湿重于热型 风重于湿型风重于湿型热重于湿型热重于湿型湿热浸淫湿热浸淫中医辨证分型病变以上半身为重，丘疹色红，水疱少量，渗出不多，自觉瘙痒不止，舌红，苔薄白，脉弦滑。治宜祛风除湿。方选消风散加减。发病较急，皮肤焮红，灼热，上起红粟为多，水疱少，自觉心烦，口渴，瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热除湿。方选凉血除湿汤加减。发病主要发生于下半身，起水窠较多，皮肤黯淡不红，搔破渗出，自觉瘙痒，纳谷不香，小便清白，大便稀溏，身疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治宜健脾利湿。方选除湿
22、胃苓汤加减。发病急，病程短，皮损形态繁多，诸如红斑，丘疹，水疱，糜烂，渗液等；伴有剧烈瘙痒，咽干，口不渴，或心烦口渴，便秘溲黄；舌质红，苔薄黄根微腻，脉滑数或弦滑。治宜清热利湿，消风止痒。方选龙胆泻肝汤加减。2022-10-10医学继续教育基础课程57脾虚湿盛脾虚湿盛中医辨证分型病程较长，斑疹散在，呈浅红或黯红色，有少量水疱或丘疱疹，少量渗液，或皮损粗糙肥厚，自觉剧痒，可见抓痕鳞屑，口渴不思饮，脘腹不适，胃纳欠佳，便溏溲少，面色萎黄，身倦，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑。治宜健脾除湿汤加减血虚风燥血虚风燥病程日久，反复发作，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着
23、，自觉剧痒难以入睡，舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。治宜养血润燥，祛风止痒。方选当归饮子加减2022-10-10医学继续教育基础课程58中成药 龙胆泻肝丸 黄柏胶囊 乌蛇解毒丸外治疗法中药外洗：急性、糜烂渗出明显者：以10%黄柏溶液湿敷或洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷亚急性：青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦，也可交替用中药苦参汤外洗或熏洗慢性：外涂青黛软膏、润肤膏；玉竹苦参汤外洗或熏洗。中医治疗2022-10-10医学继续教育基础课程59l拔罐 以梅花针叩刺皮疹部位，微渗血为度，然后叩刺部位施以拔罐。隔日一次 l穴位注射法：循经取穴：足三里、曲池（
24、均双侧）经验取穴：曲池、血海 方法：采用板蓝根注射液或维生素B12100微克，针刺得气后推注1。52毫升，2日一次 局部取穴：长强 方法：采用非那根12.5毫克，针刺得气后推注1毫升，3日一次毫针法：围刺法：阿是穴。适用慢性湿疹梅花针疗法中医治疗2022-10-10医学继续教育基础课程60生活调理饮食调理精神调理婴儿调护防治2022-10-10医学继续教育基础课程61预后和转归 特有素质+环境+健康Your Business Company slogan in here护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房
25、的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制
26、定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人
27、的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实
28、情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书
29、写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以
30、护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长
31、对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主
32、查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护
33、理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目
34、标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问
35、题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识
36、。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健
37、康教育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握
38、。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、
39、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖
40、率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查
41、房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病
42、例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患
43、者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）
44、高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体
45、温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的
46、病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出
47、指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录
48、人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血
49、、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱
50、水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态 健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态 活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息
