1、灾难医学现状与发展灾难医学现状与发展学习要点23456据统计非典死亡人数中13 是战斗在第一线的医护人员。78我国把灾害分5个等级。91000人大灾（B 级）1000万-1亿1000-10000人巨灾（A级）大于1亿大于10000人101112按灾难发生的先后顺序分原生、次生、衍生原生：地震、洪水、干旱、风火次生：传染病流行、缺氧窒息衍生：环境污染、生态平衡的破坏1314通俗讲灾难医学：研究各种灾害对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量，并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用，对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复。151617国际灾难学会从1977
2、年以来，联合会每两年召开一次国际急救和灾难医学会议，有力推动了灾难医学的发展。1819医学救援行动不能迅速全面展开，是造成许多伤员伤情加重，死亡率、感染率以及致残率增高的主要原因，因此，当突发公共事件发生后，迫切需要医院快速反应，做出科学决策。灾难救援20 灾难救援21现场医疗救援管理的目的 22现场医疗救援区域设置：（1）、检伤分类区；（2）、伤者处置区；（3）、红色、黄色伤者接收区；（4）、绿色伤者接收区；（5）、伤者运送区；（6）、救护车停泊区；（7）、临时停尸间。23现场救援的原则242526现场检伤分类注意事项 1最先到现场的医护人员应尽快进行检伤、分类，并由具有一定创伤救治经验的高
3、年资医生最后确定检伤结果。2检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体及整体、局部及全局的关系。3伤情检查应认真、迅速，方法应简单、易行。27 4现场检伤分类的主要目的是救命，找出（第一、第二优先）创伤危及生命的严重程度和致命性合并症的伤者送医院立即处理，只给予最必要的处理保持气道通畅、保护颈椎和控制体外出血等。5对危重伤病患者需在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理区”时，应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。286检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者
4、的次数，避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）。还应注意，检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤及抢救发生冲突时，应以抢救为先。7检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。8双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。29目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”，前者强调检查内容，后者将检伤及分类一步完成。检伤方法301五步检伤法 （1）气道检查：首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相
5、应措施保持气道通畅。（2）呼吸情况：观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双测呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。31（3）循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为10.7kpa（80mmHg）、9.3kpa(70mmHg)、8.0kpa(60mmHg)左右；检查甲床毛细血管再灌注时间(正常为2秒钟)以及有无活动性大出血。（4）神经系统功能：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。（5）充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱
6、去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行望、触、叩、听等检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。322简明检伤分类法：（1）第一步：行动检查 1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；2）、此类伤者均属第三优先；3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。（2）第二步：呼吸检查 1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查；2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈 椎），可用提頜法等；3）、没有呼吸=黑。33（3）第三步：血液循环 1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间；2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管 血液循环回流时间大于2秒)=红；3）循环良好第四步。（4）第四步：清
7、醒程度 1）检查脑部有否受伤；2）询问伤者简单问题或给予简单指令；3）能回答或按照指令行事绿（？黄）不能=红。34伤员就治转运要视其数量、伤情、现场及医疗机构的距离、地理交通、气候等情况决定。35救援现场伤者分流：1初步分流：（1）第一时间接触伤者并对其做出快速判断；（2）目标是找出红色类别；（3）如有可能亦包括黄色类别；（4）将伤者依次编号及记录人数。2二次分流：（1）对现场等候的伤者作出详细的评估；（2）确定初检未检出的黄类伤者。36现场转送伤者原则 （1）就急、就近、就能力将所有伤者尽快送往医院；（2）不可同一时间将大量伤者送到同一医院；（3）更不可把大量“绿”伤者先送院而延迟“红”或“
8、黄”伤者的救治；（4）“绿”伤者二、三十名送到同一医院，“红”伤者或 “黄”伤者四、五名送到同一医院，应有计划根据 医院的救治能力进行分流。37应急安置的场所 根据自己医院的实际情况实现设计好大批伤病员安置的场所。尽可能靠近急诊科，区域内有治疗室，附近要有电源和水源。必需的设备最基本的设备有床单位及输液架等。1000张床的综合医院应预备50-100个左右床单位及输液架。383940设置临时治疗区 （1）红色治疗区：设在急诊科内。抢救队伍主要由急诊医师、外科医师及麻醉医师组成；（2）黄色治疗区：可设在外科系统病房。由病房的外科医生负责抢救；（3）绿色治疗区：一般远离红色及黄色治疗区；（4）死亡伤
9、病员区：一般至少应容纳10具尸 体。41伤员处置区 （1）接收第一（红色）、二（黄色）优先的伤者；（2）此类伤者情况较严重需要医生立即治疗稳定伤势。423绿色伤者接收区 （1）只接收第三优先（绿色）的伤者 （2）此站的伤者并不需要医生立即治疗4伤者运送区 （1）由伤者运送站主任安排搬运伤者上救 护车 （2）并按主任指示送到指定医院435救护车停泊区 （1）由救护车停泊区主任安排救护车停泊；（2）救护车司机不能离开救护车。6临时停尸间 （1）停放黑色牌的伤者；（2）已死亡的伤者。44灾场检伤分类区伤者处置区救护车停泊区第一优先（红）第二优先（黄）第三优先（绿）死亡（黑）临时停尸间伤者运送站医院4
10、5卫生部印发的汶川地震现场检伤分类标准462008年汶川大地震教训4748目前我国灾难医学救援体系49我国医疗卫生救援体系中目前存在的问题1、缺乏完善的组织管理机构 505152535455目前灾难医学教育56575859急诊专业人员素质要求6061应急处理地震：骨折、挤压 6263646566有针对性地加强防火、灭火基本知识如火场自救、逃生知识,报警、疏散及初期火灾扑救知识的教育是非常重要的。火灾应急处理：四个能力676869化学毒物：化学气体、药物、冰毒、砒霜、大麻、亚硝胺强致癌物，存在于腌制食品等尼古丁烟草、海洛因等等7071乙类（严格管理传染病）病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副
11、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热等。对乙类传染病中传染性艾滋病、非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。727374心理影响 7576心理支持：主要措施7778心理疏导及心理支持7980818283 灾难医学的展望848586878889我国“5.12”汶川地震中,有线电话和手机均在地震发生后即由于超负荷运转或发射塔、线路破坏而无法正常工作。从中汲取的教训是要建立备用的无线电通讯联络系统,告知公众灾难发生时尽量减少使用电话,不能完全依赖平时的电话系统，由于灾难发生早期有线电话和网络电话系统即处于瘫痪状态。90919293949596谢谢！
