1、 癫癫 痫痫病史介绍病史介绍护理诊断护理诊断护理措施护理措施 病因病因机制机制临床表现临床表现诊疗要点诊疗要点健康教育健康教育总总 纲纲因“反复胸闷气急10年余，反复晕厥1年半”于2016-11-5入院。患者10年余前反复出现胸闷气急头晕伴大汗，水样腹泻每天5-6次，1年半前诊治症状加重，伴反复晕厥6-7次，服用多酶片好转，伴反复下腹部疼痛，曾在多家医院就诊，发现多处内脏畸形，胰腺短小，再生脾、心动过速、颈椎多发椎体、左侧头臂静脉行走予主动脉弓左侧旁，血小板增多、尿红细胞胞偏多，但子宫附件检查无殊，甲状腺功能正常，血糖正常，今为进一步检查门诊拟“晕厥”收住入院。入院查体：T:36.6,P:97
2、次/分，R：19次/分BP:110/72mmHg，血糖5.5mmol/L,身高142cm。神志清，精神可，智力基本正常，体型矮小，面部皮肤及四肢皮肤多毳毛，浅表淋巴结未扪及肿大，头前后径小，枕部扁平，头发细软，有脱发，低发际，眉毛浓密，眼间距宽，双眼外侧上斜，鼻低平，听力正常，颈短，甲病史介绍病史介绍 状腺未及肿大，盾状胸，乳房发育较差，两肺呼吸音清，啰音未闻及；心率97次/分，律齐；腹软,无压痛，腹部无紫纹，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛；四肢短小；四肢关节无红肿畸形，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。辅助检查：腹部盆腔平扫：胰尾未见，脾区再生脾可能，颈椎多发椎体，先天性变异可能；2015-11-
3、07 上海第十人民医院：胸部CT未见明显病变，左侧头臂静脉行走予主动脉弓左侧旁；2016.06至10本院：超敏CRP(急)+血常规(急)白细胞 11.0*109/L,红细胞 3.73*1012/L,血红蛋白浓度 119g/L,血小板 355*109/L；尿常规尿蛋白质 1+,红细胞 132.1/ul,细菌 661.1/ul；本院心电图：窦性心律不齐，泌尿系B超：双肾输尿管膀胱未见明显异常回声，子宫附件B超：1.子宫稍偏小2.右附件区囊性包块，建议复查。初步诊断：先天血管畸形？主动脉缩窄？Turner综合征？唐氏综合征？病史介绍病史介绍 病史介绍病史介绍 11月5日入院，医嘱与二级护理，完善各项
4、检查。11月6日感胸闷，医嘱予吸氧。11月8日患者反复出现恶心呕吐，医嘱予奥美拉唑、灭吐灵等护胃止吐治疗。11月9日，患者突发意识不清，躁动不安及肢体抽搐，医嘱予安定针10mg静推，与改一级护理，告病重，神经内科会诊，予生理盐水加德巴金800mg4ml/H微泵维持抗癫痫治疗，甘露醇脱水治疗。急诊头颅CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。11月10日，患者意识模糊，呼之无应答，四肢抽搐频繁，烦躁不安，医嘱予安定10mg静推，再予生理盐水40ml+安定针25mg，2ml/h微泵维持。病史介绍病史介绍 11月12日，患者神志转清，精神软，无肢体抽搐，医嘱予停一级护理，停告病重，停德巴金及安
5、定针微泵静推，改鲁米钠针肌注治疗。11月13日，患者又出现恶心呕吐情况，无抽搐，医嘱予非那根、奥美、昂丹司琼等对症治疗。11月17日患者病情好转，医嘱予停鲁米钠针。11月20日，患者病情稳定，拟定于明日出院。11月20日17时，患者又出现意识不清，肢体抽搐及躁动不安，医嘱予改一级护理，告病重，安定针15mg静推，神经内科会诊后考虑癫痫症状复发，予德巴金及安定维持等对症支持治疗。患者家庭支持系统一般。护理诊断护理诊断PC1窒息窒息与癫痫发作时喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关PC2脑组织灌注改变脑组织灌注改变脑水肿、脑缺氧P1有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作意识丧失、肌肉痉挛有关P2自理缺陷自
6、理缺陷 予癫痫引起意识改变及药物使用有关P3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与使用药物意识抑制有关P4营养失调营养失调 低于机体需要量P5排便形态改变排便形态改变意识丧失引起大、小便失禁P5焦虑焦虑 予疾病反复发作及久治不愈有关P6知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病及药物知识护理措施：护理措施：1病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，头偏向一侧使呼吸道分泌物由口角流出。2松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。3保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时置口咽通气管。床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。4心电监护，监
7、测生命体征，观察病人神志、血氧饱和度、口唇有无紫绀。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-防止窒息防止窒息脑水肿、脑缺氧降低颅内压护理措施护理措施1卧床休息，氧气吸入，心电监护。2建立静脉通路，遵医嘱予20%甘露醇快速静滴，地塞米松10-20mg静脉推注。2严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。3记录发作持续时间与频率和发作类型。4观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。有受伤的危险有受伤的危险-防止意外伤害防止意外伤害护理措施：护理措施：1、有发作先兆时，应立即平卧，或发作时
8、陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。2、取下眼镜、义齿、首饰，移去病人身边的危险物品。3、将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。4、抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。5、躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。6、应尽快制止发作，地西泮为首选药物。成人剂量为10-20mg 缓慢静脉注射。7、癫痫发作期间切忌用水银体温计测量体温。8、恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚，而造成损伤。自理缺陷自理缺陷-协助生活护理协助生活护理护理措施：护理措施：1卧床休息，
9、保持病室安静、通风，避免强光刺激。1.协助做好生活护理，满足病人的基本生活需要，如做好口腔护理、会阴护理，做到病人“三短六洁”。2.患者意识转清后经常交谈和倾听、安慰病人及家属，给予信心，鼓励安慰患者，得到患者的信任。3.指导患者做些力所能及的事，如自行凡事、进食、如厕，循序渐进，常鼓励患者，增强自信心。4.做好安全措施，预防患者发生跌倒等意外伤害。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险-预防压疮的发生预防压疮的发生护理措施：1患者卧床休息，予垫气垫床，建立翻身卡，每2小时翻身，按摩骨隆处及受压处皮肤。2保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，及时清洗会阴部，必要是涂氧化
10、锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁、干燥。3经常观察皮肤有无水肿情况，尾骶部及骨突处垫软枕保护。4注意观察输液情况，留置针穿刺出有无红肿疼痛，。5，列入交班，做到六勤：勤翻身，勤整理，勤按摩，勤更换，勤观察，勤檫洗，严交班。护理措施：护理措施：1、根据患者情况，给予高维生素、高热量易消化食物。避免辛辣、刺激性食物，如巧克力、浓茶、2、有胃肠道症状如恶心呕吐时给予低脂、无渣饮食，遵医嘱给予护胃、止吐药物。3、少量多餐，不可一次过饱进食，应循序渐进。4、鼓励早期活动，促进肠蠕动，增加食欲。5、抗癫痫药物分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。6、意识障碍时给予鼻饲流质饮食
11、或遵医嘱静脉补液等。7、注意保持患者口腔清洁，予口腔护理bid。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理措施：1.患者卧床休息，保持床单位及衣物整洁干燥。2.每次患者抽搐发作后，检查有无大小便失禁的情况，如果有应及时更换床单，保持床铺干燥平整。3.根据患者平时失禁时间及失禁前的先兆表现，指导家属提前给予便器。4.患者使用成人尿不湿应及时更换。5.大小便失禁后，用温水给其清洗并擦干局部皮肤，肛周可涂氧化锌软膏，防止因长期潮湿刺激而产生压疮。6.必要时遵医嘱给予留置导尿，对于长期留置导尿的患者，应给予间歇式夹管，q24h开放一次尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。7做好会阴
12、护理2次/日。排尿型态改变排尿型态改变大小便失禁大小便失禁焦虑：予疾病反复发作及久治不愈有关焦虑：予疾病反复发作及久治不愈有关护理措施：1创造良好的护患关系，鼓励患者表达出自己的感受。帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的心理状态。2帮助患者认识焦虑及恐惧因素，如：疾病的突发性和反复性，并告知遵医嘱长期、准确服药，可减少发病，使其树立信心。3多关心询问患者的自觉症状，同时给予情感支持，让患者感到温暖和安慰，4鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的社会工作。4鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。知识缺乏：缺乏有关疾及药物知识知识缺乏：缺乏有关疾及药物知识1与患者及家属一起
13、讨论疾病的原因及发展过程。2.强调用药的必要性和计划，坚持遵医嘱按时服药，不能擅自改药、停药。3解释维持血药浓度的重要性，突然停药可能会引起癫痫发作。4使患者及家属了解癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，患者及家属要有以耐心和爱心，双方充分配合。5指导患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。6指导患者保持良好的生活规律，如：避免过度劳累、睡眠不足和情绪激动等不良刺激。什么是癫痫？（癫痫的定义）癫痫又称羊癫疯，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为11
14、0岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15 11.7 1。种族患病率无明显差异。癫痫的病因癫痫的病因癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。1.遗传因素遗传因素遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。癫痫的病因癫痫的病因2脑部疾病脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和
15、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等 癫痫的病因癫痫的病因3全身或系统性疾病全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫的病因癫痫的病因癫痫病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围（表1）。新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性
16、疾病、皮质发育异常所致的畸形等传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等癫痫综合征分类癫痫综合征分类 根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射
17、还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。1.特发性癫痫综合征：特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在青春期前起病，预后良好。2.症状性癫痫综合征：症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。3。可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：。可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。4.反射性癫痫综合征：反射性癫痫综合征：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅
18、读性癫痫、惊吓性癫痫，去除诱发因素，发作也消失。5.良性癫痫综合征：良性癫痫综合征：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。6.癫痫性脑病：癫痫性脑病：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为新生儿、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药物治疗效果差。1离子通道功能异常离子通道是体内可兴奋性组织兴奋性调节的基础，其编码基因突变可影响离子通道功能，从而导致某些遗传性疾病的发生。目前认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性
19、的研究较为明确。2神经递质异常癫痫性放电与神经递质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。3神经胶质细胞异常神经元微环境的电解质平衡是维持神经元正常兴奋性的基础。神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。.临床表现临床表现1.全面强直-阵挛发作（大发作）系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆
20、期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。2.单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：伴运动症状者；伴躯体感觉或特殊感觉症状者；伴自主神经症状和体征者；伴精神症状者。临床表现临床表现3.复杂部分发作习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。4.失神发作（小发作）其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者
21、尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。辅助检查辅助检查1脑电图检查脑电图检查 发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断对本病诊断最有价值最有价值（）。2影像学检查 如CT、核磁共振，确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。3实验室检查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。4神经病理检查指手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。5神经心理检查此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。癫痫发作时的脑电图癫痫发作时的脑电图1.1.癫痫性发作
22、需要与各种发作性疾病鉴别癫痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别癔症；晕厥；过度换气综合征；偏头痛；短暂性脑缺血发作；发作性睡病。此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。2.2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别（1）引起癫痫的全身性疾病低血糖症；低钙血症；氨基酸尿症等。（2）引起癫痫的脑部疾病有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。（表2）不同年龄段常见非癫痫性发作（鉴别）新生儿新生儿周期性
23、呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动婴幼儿屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症儿童睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症发作性运动诱发性运动障碍成人晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神病性发作 癫痫的急救措施癫痫的急救措施1有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，可将患者扶至床上，来不及者应立即让病人平卧，防止意识突然丧失而跌伤摔伤，并立即通知医生。2迅速解开衣领、衣扣、头偏向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。及时吸痰和给氧。3迅速移开周围硬物、锐器，减少发作
24、时对身体的伤害。4放置护栏，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。5不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。6迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水药。7严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。痫的急救流程痫的急救流程 癫痫的治疗癫痫的治疗目前癫痫的治疗主要包括三方面 癫痫的治疗癫痫的治疗目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。2、选择抗癫痫药物时总
25、的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。癫痫的治疗癫痫的治疗4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况
26、时，考虑进行血药浓度监测。5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。手术治疗手术治疗经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。手术适应症（1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者；（2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限；（3）手术治疗不会引起重要功能缺失。癫痫的治疗癫痫的治疗
27、神经调控治疗神经调控治疗神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前主要包括：重复经颅磁刺激术(rTMS)中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）周围神经刺激术（迷走神经刺激术）癫痫的治疗癫痫的治疗 疾病预防疾病预防1优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等，防止分娩意外，新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。2小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。3青年人、中年人、老年人
28、应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。4对癫痫患者要及时诊断，及早治疗，治疗越早脑损伤越小，复发越少，预后越好。健康宣教健康宣教1.生活规律,按时休息,保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。2.饮食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。4.禁止驾驶汽车；禁止在海边或江河里游泳；不宜在高空作业、不操作机器等。5保持乐观开朗的情绪，解除心理上的负担，不要有自卑感，培养个人爱好，保持心情愉快。参加有益身心健康的活动，树立正确的人生观。6按时、规律正规服药，定期门诊随诊。7平时外出应随身携带简要的病史卡，写明电话、姓名等，以便发作时取得有效的处理。谢谢 谢！谢！
