1、等级医院复审护理汇等级医院复审护理汇报报(上级上级)220132013年年4 4月我院正式启动等级复审工作。月我院正式启动等级复审工作。护理部对全院护士长及全院护士组织了迎评培训及动员。护理部对全院护士长及全院护士组织了迎评培训及动员。两次邀请友谊医院护理部景主任、第四人民医院护理部张主任来院指两次邀请友谊医院护理部景主任、第四人民医院护理部张主任来院指导工作。导工作。护理部对迎评标准、核心制度、护理管理制度、护理安全制度、护士护理部对迎评标准、核心制度、护理管理制度、护理安全制度、护士条例等进行了培训及考核。条例等进行了培训及考核。护理部修订出版了护理管理规范丛书共五册，内容涵盖了护理质量管
2、护理部修订出版了护理管理规范丛书共五册，内容涵盖了护理质量管理、护理服务管理、护理制度、应急预案、工作流程、专科疾病护理理、护理服务管理、护理制度、应急预案、工作流程、专科疾病护理常规、健康教育标准、护理技术操作并发症及处理、护理文书书写、常规、健康教育标准、护理技术操作并发症及处理、护理文书书写、护士岗位说明书以及护士应知应会等。护士岗位说明书以及护士应知应会等。建立了护理人员电子技术档案及护士分级管理档案。建立了护理人员电子技术档案及护士分级管理档案。规范了各病区环境及安全设施配置，优质护理服务以点带面，稳步推规范了各病区环境及安全设施配置，优质护理服务以点带面，稳步推广。广。2020/1
3、1/52020/11/完善了主管院长领导下的护理部主任与完善了主管院长领导下的护理部主任与护士长二级管理体系及多部门协作机制护士长二级管理体系及多部门协作机制修订编写出版了护理管理规范丛书，涵修订编写出版了护理管理规范丛书，涵盖了制度职责、应急预案、岗位说明书、盖了制度职责、应急预案、岗位说明书、疾病护理常规及健康指导、护理技术操疾病护理常规及健康指导、护理技术操作常见并发症预防处理等内容作常见并发症预防处理等内容 6护理岗位划分为护理管理岗位、临床护护理岗位划分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位，实施能级管理理岗位和其他护理岗位，实施能级管理二级管理体制二级管理体制落实岗位管理落实岗
4、位管理健全制度流程健全制度流程合理配置人力合理配置人力1243制定了护理人力调配方案，建立了人力制定了护理人力调配方案，建立了人力资源应急小组，根据需要弹性调配护士资源应急小组，根据需要弹性调配护士人力人力2020/11/按照护士能级进行不同层次的理论及技按照护士能级进行不同层次的理论及技能培训，加强管理培训及专科培养能培训，加强管理培训及专科培养规范了压疮、坠床规范了压疮、坠床/跌倒评估上报及护理跌倒评估上报及护理不良事件管理，落实护理安全措施不良事件管理，落实护理安全措施7实施分级培训实施分级培训实施目标管理实施目标管理实施安全措施实施安全措施优护稳步推广优护稳步推广5687优质护理服务稳
5、步推广，已由优质护理服务稳步推广，已由2 2个病区、个病区、5 5个病区，逐渐推广至个病区，逐渐推广至100%100%建立了院科两级质量控制体系，修订了建立了院科两级质量控制体系，修订了护理质量评价标准，实施目标管理护理质量评价标准，实施目标管理2020/11/8科科院院各科室成立了护理各科室成立了护理质量管理小组，掌质量管理小组，掌握质控标准，每周握质控标准，每周进行质控。进行质控。成立了由主管院长成立了由主管院长任主任，护理部主任主任，护理部主任任副主任的医院任任副主任的医院护理质量委员会，护理质量委员会，成员为主管护师的成员为主管护师的护士长，主要研究护士长，主要研究护理重点工作，协护理
6、重点工作，协调相关问题。调相关问题。2020/11/9 主任：主管院长主任：主管院长环节质量管理组环节质量管理组特殊项目管理组特殊项目管理组护理质量持续改进管理组护理质量持续改进管理组护士长资料质控组护士长资料质控组科室管理质控组科室管理质控组分级护理质控组分级护理质控组消毒隔离质控组消毒隔离质控组护理文书质控组护理文书质控组急救物品质控组急救物品质控组专科质量质控组专科质量质控组危重病人管理组危重病人管理组皮肤压疮管理组皮肤压疮管理组静脉输液静脉输液/血管理组血管理组技能再评估管理组技能再评估管理组科研论文教学管理科研论文教学管理组组职业安全维权管理职业安全维权管理组组副主任：护理部主任副主
7、任：护理部主任2020/11/102020/11/11修订完善了护理岗位管理及护士能级管理实施方案。护理岗位分为：护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位，临床护理岗位划分为一线、二线、三线临床岗位。护士能级分N1N3级。N1：一级辅助护士，N2：二级责任护士，N3：三级责任护士。护理部每两年组织考评，科室每年根据工作能力、护士学历、职称、工作年限、专业年限等，组织考评。岗位管理岗位管理能级管理能级管理2020/11/12护理质量、护理安全、人力资源管理、告知程序、工作流程等。护理工作规章制度、护理工作应急预案。医院护理质量与护理服务管理规范医院护理质量与护理服务管理规范医院护理制度与应急预案
8、管理规范医院护理制度与应急预案管理规范专科疾病护理常规、健康教育指导。护理操作并发症处理与护理护理操作并发症处理与护理 文书书写管理规范文书书写管理规范常用护理技术操作及并发症处理、护理文书管理、相关法律及行业规范。医院专科疾病护理与健康指导医院专科疾病护理与健康指导管理规范管理规范医院护理岗位与重点护理工作管理规范医院护理岗位与重点护理工作管理规范2020/11/13制定了护士管理规定、执业准入制度、护理岗位设置原则及配备标准护士薪酬、福利待遇、社会保险及职业防护等均实行同工同酬，护士年离职率5%建立以工作量、工作质量、患者满意度、护士能级等要素的绩效考核方案，实行优劳优酬临床一线护士占95
9、%护士与实际床位比041:1ICU护士与床位之比2.5:1手术室护士与床位比3:1机动护士占全院护士数24%严严格格准准入入制制度度合合理理配配置置护护士士实实行行同同工工同同酬酬优优劳劳优优酬酬分分配配2020/11/14编制床位编制床位230230张，张，20142014年床位使用年床位使用率为率为76.5%76.5%，实际床位实际床位176176张，张，全院护士全院护士180180人，人，护理管理护理管理2222人，人，临床护理临床护理153153人，人，其它护理其它护理9 9人，人，护理管理与临床护理管理与临床 护士占全院护士护士占全院护士 总数总数95%95%。2020/11/15高
10、级：主任护师高级：主任护师2 2人，占人，占1.11%1.11%；副主任护师；副主任护师2020人，占人，占11.11%11.11%；中级：主管护师中级：主管护师4545人，占人，占25%25%；初级：护师初级：护师4343人，占人，占23.89%23.89%；护士；护士7070人，占人，占38.89%38.89%。2020/11/16 本科本科2323人，占人，占12.78%12.78%；大专；大专8484人，占人，占46.67%46.67%；中专；中专6969人，占人，占38.33%38.33%2020/11/1720122012年组织岗前培训年组织岗前培训1111人人 2013 2013
11、年组织岗前培训年组织岗前培训3636人人 2014 2014年组织岗前培训年组织岗前培训2929人人新护士进行为期一周的新护士进行为期一周的岗前理论及技能培训岗前理论及技能培训新护士入科后进行为期新护士入科后进行为期一年的临床实践培训一年的临床实践培训2020/11/182020/11/19每年进行理论考核每年进行理论考核技能考核年度项目技能考核年度项目1/41/4应知应会、心肺复苏全参加应知应会、心肺复苏全参加岗前培训岗前培训理论与技能培训理论与技能培训临床实践培训临床实践培训护理部组织培训，合格入科护理部组织培训，合格入科基础理论每季考核一次，基础理论每季考核一次，每月技能培训，次月考核每
12、月技能培训，次月考核应知应会、心肺复苏全参加应知应会、心肺复苏全参加科室进行为期一年的临床科室进行为期一年的临床实践培训，每月进行三基实践培训，每月进行三基及专科知识技能等考核及专科知识技能等考核N3N3护士培训护士培训N2N2护士培训护士培训管理制度、核心制度、安全管理制度、核心制度、安全制度、应急预案等培训制度、应急预案等培训应知应会、心肺复苏全参加应知应会、心肺复苏全参加基础理论每年考核两次基础理论每年考核两次参加护理操作技能培训参加护理操作技能培训每半年考核年度项目每半年考核年度项目1/21/2技能培训技能培训理论培训理论培训N1N1护士培训护士培训2020/11/2120132013
13、年护士年护士节前夕，护节前夕，护理部组织了理部组织了护理核心制护理核心制度竞赛，全度竞赛，全体护理人员体护理人员踊跃参加。踊跃参加。2020/11/2220142014年年护士节，护士节，护理部护理部组织了组织了心肺复心肺复苏竞赛苏竞赛2020/11/232013 2013 20142014年年2013 2013 20142014年年2013 2013 20142014年年护理管理培训护理管理培训护士长专题培训护士长专题培训1.护士长手册使用2.如何当好一名护士长3.护士长管理艺术4.护理查房培训等内容护士长安全管理护士长安全管理1.护理核心制度等培训2.最新修订跌倒/坠床评估、不良事件上报表
14、、压疮及难免压疮评估表、上报表、观察表等使用护士长迎评培训护士长迎评培训 评审文件资料要求应急评审流程要求2020/11/24护理部主任参加了自治区组织的护理管理岗位护理部主任参加了自治区组织的护理管理岗位训训2020/11/252020/11/27护理部主任利用午休时间，组织全体护士长认真解读护理部主任利用午休时间，组织全体护士长认真解读“二级综合医院评审标准（二级综合医院评审标准（20122012年版）实施细则年版）实施细则”。2020/11/282020/11/29取得区级专科护士取得区级专科护士合格证合格证1616人人院内专科护士院内专科护士培训培训3333人人取得区级专科护士培取得区
15、级专科护士培训结业证训结业证3737人人院内专科护士技能院内专科护士技能再评估再评估3434人人助产助产新生儿新生儿专科护士专科护士手术室手术室血透血透专科护士专科护士急诊急诊重症重症专科护士专科护士2020/11/311.1.制定护理管理目标并落实。制定护理管理目标并落实。2.2.实施二级质量控制。实施二级质量控制。3.3.护理质控成员自觉履行护理质护理质控成员自觉履行护理质量控制督查、护理安全事件监控量控制督查、护理安全事件监控等职责。等职责。4.4.护理部组织质控成员每月进行护理部组织质控成员每月进行全面质控，科室质控小组每周进全面质控，科室质控小组每周进行质控。行质控。5.5.护理部每
16、月将质控结果汇总分护理部每月将质控结果汇总分析，以专刊形式下发科室，并提析，以专刊形式下发科室，并提出整改意见。出整改意见。6.6.护理部及时督导、反馈、汇总护理部及时督导、反馈、汇总分析，持续改进。分析，持续改进。2020/11/32护理部进一部完善了风护理部进一部完善了风险管理，制定了护理险管理，制定了护理 安全目标及措施，安全目标及措施，注重环节管理。注重环节管理。每位入院病人进行每位入院病人进行NortonNorton压疮危险因素评压疮危险因素评估，提示高危者实施压估，提示高危者实施压疮防范措施，并进一步疮防范措施，并进一步做压疮评估，评估为难做压疮评估，评估为难免压疮者，于免压疮者，
17、于2424小时内小时内上报护理部，由环节质上报护理部，由环节质量管理组成员进行追踪。量管理组成员进行追踪。护理不良事件每月做成因分析，护理不良事件每月做成因分析，提出改进措施并落实整改。提出改进措施并落实整改。每位入院病人进行跌倒每位入院病人进行跌倒/坠床评估，提示有风险坠床评估，提示有风险者，低危每周评估，高者，低危每周评估，高危每班评估。危每班评估。实施无惩罚性不良事件实施无惩罚性不良事件上报制度，科室不良事上报制度，科室不良事件上报护理部。一般不件上报护理部。一般不良事件良事件4848小时内上报；小时内上报；严重紧急事件在处理事严重紧急事件在处理事件的同时先口头上报，件的同时先口头上报，
18、事后事后2424内补填护理不良内补填护理不良事件上报表。护理部接事件上报表。护理部接到上报后根据轻重缓急到上报后根据轻重缓急进行处理，提出改进意进行处理，提出改进意见后反馈科室进行整改。见后反馈科室进行整改。2020/11/332020/11/342020/11/362020/11/37u护理部制订了输血安护理部制订了输血安全护理记录，并与检全护理记录，并与检验科沟通取经，以便验科沟通取经，以便有效运行。有效运行。u护理部组织操作能手护理部组织操作能手进行静脉输血技术培进行静脉输血技术培训。训。u对输血查对、输血流对输血查对、输血流程、输血器处理等进程、输血器处理等进行修改，便于有效保行修改，
19、便于有效保障输血安全。障输血安全。2020/11/38延伸至老年病科、妇产科，实现了延伸至老年病科、妇产科，实现了临床科优质护理工作全覆盖临床科优质护理工作全覆盖临床科临床科5 5个病区开展了优质护理服务个病区开展了优质护理服务2010-20112010-2011建立心血管科、建立心血管科、骨外科骨外科2 2个示范病房个示范病房2010 2010 20112011年年 28%100%20142014年年20132013年年 78%20102010年年优质护理优质护理服务示范服务示范工程启动工程启动动员大会动员大会2020/11/39后勤、设备等部门主动后勤、设备等部门主动上门服务，保障临床设上
20、门服务，保障临床设施配置到位，维修及时施配置到位，维修及时医院食堂改建，每人医院食堂改建，每人400400元元就餐补助，以适应优质护就餐补助，以适应优质护理弹性排班需要理弹性排班需要建立了预约就诊服务，建立了预约就诊服务，为出院病人提供健康为出院病人提供健康咨询、出院回访等服咨询、出院回访等服务务药房、供应室等部门，承药房、供应室等部门，承担病区下送药品、下收下担病区下送药品、下收下送物品等服务送物品等服务增加护士配置，保证责增加护士配置，保证责任护士平均分管病人任护士平均分管病人8 8人，包干病人到位人，包干病人到位2020/11/402020/11/412020/11/442020/11/
21、43创造创造 天使天使 走进学走进学校，为校，为同学们同学们讲解了讲解了正确洗正确洗手、刷手、刷牙、护牙、护眼等眼等 方法方法2020/11/44和平和平 天使天使 队进社队进社区，宣区，宣传老年传老年保健知保健知识和等识和等级复审级复审知识，知识，让社会让社会人了解人了解我们。我们。2020/11/45守护守护 天使天使 队进社队进社区宣传区宣传院前急院前急救知识救知识和等级和等级复审知复审知识，让识，让社会人社会人掌握急掌握急救常识救常识天使在路上，行动在身边，也许我们没有强壮的臂膀，但我们在用心为您服务；也许 我们没有宽厚的胸膛，但我们用真诚回报社会，天使在行动。2020/11/462020/11/4720142014年年护士节，护士节，医院领医院领导慰问导慰问临床一临床一线护士线护士2020/11/48备注：如果您用得上请将你院照片放上即可。2020/11/1442
