1、国家护理中心护理指标研发小组国家护理中心护理指标研发小组简伟研简伟研“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命并不亚于任务一位。”William Osler爵士(1900)南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于使战地医院焕然一使战地医院焕然一新，死亡率从新，死亡率从40%降至降至2%。剑桥医学史指标的功用指标指标目标目标行动行动评估评估指引指引标尺标尺具具体体化化案例案例1.您的团队年龄梯度怎样？您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段例数例数情况情况1情况情况2品质管理发现发现问题问题
2、分析分析原因原因寻求寻求解决解决实施实施计划计划进展进展监测监测效果效果评估评估指标值的变化或差异变化或差异理论+经验软硬件条件组织落实指标值的变化或差异变化或差异指标值的变化或差异变化或差异引例：选谁当领袖？引例：选谁当领袖？候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼 候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌 候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情敏感指标候选人候选人A候选人候选人B候选人候选人C富兰克林富兰克林罗斯
3、福罗斯福温斯顿温斯顿丘吉尔丘吉尔阿道夫阿道夫希特勒希特勒引例：选谁当领袖？引例：选谁当领袖？敏感指标护理服务护理服务病人临床过程就医体验心理生理变化临床转归后续状况敏感指标1)DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplications2)PressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)3)RestraintPrevalence(vestandlimb)4)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection
4、(CAUTI)RateforICUPatients10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例案例1 1：美国美国NQFNQF护理敏感护理敏感质量指标集质量指标集敏感指标的开发文献回顾：备选指标研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素最终确定定义、数据采集指南和表单选择部分机构进行数据采集的试点广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法专家审定：指标定义和数据采集方法图1.NDNQI敏感性指标的开发过程案例案例2 2：国家护理中心推荐的
5、护理敏感质量指标：国家护理中心推荐的护理敏感质量指标国家护理中心推荐的护理敏感质量指标国家护理中心推荐的护理敏感质量指标护士执业环境测评得分国家护理中心推荐的护理敏感质量指标国家护理中心推荐的护理敏感质量指标国家护理中心推荐的护理敏感质量指标国家护理中心推荐的护理敏感质量指标品质敏感性指标值敏感性指标值敏感性指标值敏感性指标值哪个环节出问题了？哪个环节出问题了？案例案例1.尿路尿路感染预防要点感染预防要点是否做到下列措施是否做到下列措施是是/否否是否做到下列措施是否做到下列措施是是/否否置管前置管前置管指征明确导尿管大小、材质合适无菌导尿包完整引流装置密闭置管时置管时手卫生消毒顺序正确正确铺无
6、菌巾消毒范围正确合适消毒液充分暴露插管部位无菌手套污染时更换导尿管置管后置管后集尿袋位置合适专用收集容器引流装置正确及时清空尿袋标本采集标本采集小样本消毒采集大样本集尿袋采集日常护理日常护理每日两次清洁大便失禁患者清洁后消毒手卫生导管不浸水管路更换管路更换尿路感染时更换导管脱出时更换导管堵塞时更换无菌性破坏时更换早期拔管早期拔管每日评估必要性案例案例2.跌倒跌倒预防要点预防要点国家和地区层面应用展望国家和地区层面应用展望（举例）（举例）2012年年2013年年2014年年 3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室科室n16.6517.7316.1118.1818.2617.92
7、16.316.9917.27科室科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37医院医院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62 国家比较信息：床位国家比较信息：床位200-299均值均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位数上四分位数18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位数下四分位数13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.9713.9713.79表
8、2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置111213141516171819203季度 4季度 1季度 2季度 3季度 4季度 1季度 2季度2012年2013年2014年医院医院A上四分位数上四分位数下四分位数下四分位数护理时数国家和地区层面应用展望国家和地区层面应用展望（举例）（举例）护患比护理时数跌倒发生率压疮发生率意外拔管率约束使用率尿路感染率呼吸机肺炎同行平均水平同行平均水平医院医院A护患比护理时数跌倒发生率压疮发生率意外拔管率约束使用率尿路感染率呼吸机肺炎同行平均水平同行平均水平医院医院B医院层面应用展望医院层面应用展望（举例（举例1）2015年年2月月管道名称管道名称UEX
9、例例数数当月导管当月导管留置日数留置日数UEX发生率发生率（例数（例数/留置日数）留置日数）当月导管当月导管置管例数置管例数UEX发生率发生率（例数（例数/置管例数）置管例数）胃管胃管3263 11.4644.7%尿管尿管3363 8.3993.0%深静脉置管深静脉置管1117 8.6482.1%气管插管气管插管0144 0620某医院某医院ICUICU高危导管高危导管非计划拔管率非计划拔管率的监测的监测操作和应用的关键：打通信息渠道 有意有意“以数据说话以数据说话”的管理者必须思考的问题：的管理者必须思考的问题：计算这些敏感性指标需要的数据从哪里来？应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可
10、靠性？在现阶段的条件采取什么样的方法获得信息？立足未来，应当如何发展出服务于敏感性指标管理的信息系统 关键问题：关键问题：抓住时机尽快起步抓住时机尽快起步并非一定要等到并非一定要等到ITIT系统完备才开始应用敏感性指标系统完备才开始应用敏感性指标强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越准确越用越准确”对指标值本身对指标值本身考量考量如果对信息可靠性只有75%的把握，那么，对指标值的把握至多不会超过75%对指标值影响因素的对指标值影响因素的考量考量单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况 关注指标可能带来的负面关注指标可能带来的负面激励激励管理者对管理对象应对指标约束的策略性行为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套措施操作和应用的关键：注重指标内涵操作和应用的关键：找出根源 驱动改善质量改变了吗？质量改变了吗？谁影响了质量？谁影响了质量？什么因素影响了什么因素影响了质量？质量？敏感指标分支指标深入调查分析小结病人病人健康健康质量管理的原理质量管理的原理敏感性指标敏感性指标质控工具应用质控工具应用管理资料管理资料的使用的使用共同努力营造的良性循环管理者管理者一线人员一线人员信息信息敏感性指标评估反馈质量改善病人受益素质提升素质提升监测辅导目标达成目标达成
