1、l心电图的概念和原理：心电图的概念和原理：心脏在机械收缩心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极除极与复极所产生的微弱所产生的微弱电流电流，是一种，是一种具有方向和大小的具有方向和大小的向量向量。在每一个心动。在每一个心动周期中，周期中，瞬间心电综合向量瞬间心电综合向量尖端点的轨尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间构成一个空间心电向量环心电向量环。此环在额面、。此环在额面、横面和右矢面的投影就是横面和右矢面的投影就是心向量图心向量图；而；而心向量图中的心向量图中的额面环在六轴系统额面环在六
2、轴系统上、上、横横面环在胸前导联轴面环在胸前导联轴上的投影（上的投影（二次投影二次投影）所形成的曲线，就是临床所形成的曲线，就是临床常规常规12导联心导联心电图。电图。lP波：波：心房除极波心房除极波lP-R：房室传导时间房室传导时间lQRS：心室除极波心室除极波lQ波：波：开始即负向波开始即负向波lR波：波：直立向上的波直立向上的波lS波：波：R之后的负向波之后的负向波lT波：波：心室复极波心室复极波lU波：波：低钾时增高低钾时增高l横坐标代表时间：横坐标代表时间：1mm=0.04sl3mm=0.12s 5mm=0.20s l10mm=0.4s 25mm=1.0sl纵坐标代表电压：纵坐标代表
3、电压：1mm=0.1mvl标准状态是：标准状态是：l25 mm/s l1.0 mv=10 mml、核对姓名、性别、年龄、核对姓名、性别、年龄l、看导联是否正确？、看导联是否正确？l、看是否有干扰、伪差？、看是否有干扰、伪差？l、看定标电压、走纸速度、看定标电压、走纸速度l、波形是否规律、匀齐、波形是否规律、匀齐l、各导联、各导联 P 波是否规律发生？波是否规律发生？l、时间、电压、形态是否正常？、时间、电压、形态是否正常？l时间：时间：P0.11s，切迹双峰切迹双峰0.04sl电压：电压：P0.25mv,尖峰形尖峰形P022mvl形态：形态：P；PaVRl、窦性心律窦性心律三要素：三要素：P；
4、PaVR；P-R0.12sl面对心电图面对心电图、导联，以导联，以QRS主主波方向判定波方向判定l左标左标，右标，右标，哪手上举向哪偏，哪手上举向哪偏l正常：正常：主波都向上主波都向上l电轴左偏：电轴左偏：左手在上，右手在下左手在上，右手在下l电轴右偏：电轴右偏：左手在下；右手在上左手在下；右手在上l重度右偏：重度右偏：主波均向下主波均向下l正常：正常：窦性心律窦性心律，HR 60100 bpml以心电图以心电图 P-P 或或 R-R 间距计算心率间距计算心率l10mm=150 bpml15mm=100 bpm 20mm=75 bpml25mm=60 bpm 30mm=50 bpmlHR100
5、 bpm：窦律过速窦律过速lHR60 bpm：窦律过缓窦律过缓l同导联同导联 R-R间距相差间距相差0.12s：窦律不齐窦律不齐lP波为心房除极波；波为心房除极波；P0.11s P0.25mvlP0.11s：心房内阻滞心房内阻滞 l左房大增宽，右房大高尖左房大增宽，右房大高尖lP波增宽双峰切迹波增宽双峰切迹0.04s二尖瓣型二尖瓣型P波波lP0.25mv或尖峰或尖峰 P0.22mv肺型肺型P波波lP5；PaVR：左心房心律左心房心律lP-R0.20s：1度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（AVB）lP-R 0.12s：交界区心律或交界区心律或L-G-Ll又称又称QRS波群，为心室除极波波群，为心室
6、除极波lQRS可为单向波、双向波或多向波，可为单向波、双向波或多向波，但除但除 aVR和和V1导联外，不得为导联外，不得为QS波波lQRS0.11slQRS0.11s 为为室内或束支阻滞室内或束支阻滞lQ0.04s 且且 1/4 R (aVR 除外除外)lQ0.04s或或1/4 R 异常异常（病理）（病理）Q波波lQRS 0.5mv 低电压低电压；高电压高电压lT 波为心室复极波波为心室复极波lT 波正常时应与波正常时应与QRS主波方向一致主波方向一致lT 波双支对称，尖锐倒置时称波双支对称，尖锐倒置时称“冠状冠状T波波”l以以 R波为主的导联波为主的导联 T波倒置：多为波倒置：多为 心肌缺血
7、心肌缺血lT 波高尖，称波高尖，称“帐篷帐篷T”可能为高钾可能为高钾lST：QRS波群结束至波群结束至 T波开始之前波开始之前lST：正常位于等电位线上，它正常位于等电位线上，它是反映是反映心肌缺血、损伤的重要指标心肌缺血、损伤的重要指标lST段上移段上移肢导肢导0.1 mv,胸导胸导0.3 mvlST段下移段下移心肌缺血心肌缺血任何导联任何导联 0.05 mvlST段弓背向上抬高：段弓背向上抬高：急性心肌损伤急性心肌损伤lST段广泛下移段广泛下移（aVR抬高）：抬高）：心包炎心包炎lU波形成的机理未明波形成的机理未明lU波增高：与波增高：与T融合形成盆状融合形成盆状（火山口状）（火山口状）T
8、：低钾低钾lU波低平：没有意义波低平：没有意义lU波倒置：波倒置：心肌缺血或复极障碍心肌缺血或复极障碍l记住心房肥大看记住心房肥大看 P波：左大增宽右大高波：左大增宽右大高尖尖l左房扩大诊断要点左房扩大诊断要点：1.、aVR、aVL导联导联P波增宽，超过波增宽，超过0.11秒；秒；2.P波多呈双峰型波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，第二峰常较第一峰大，峰间距大于峰间距大于0.04秒；秒；3.V1导联中导联中P波电压增高，超过波电压增高，超过2毫米，呈毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联导联中中P波终末电势波终末电势(PTF-V1)增大。增大。l l右房扩
9、大诊断要点右房扩大诊断要点：l1.、aVF导联中导联中P波异常高尖，电压波异常高尖，电压超过超过2.5毫米毫米；l2.、aVL导联中导联中P波低平或倒置；波低平或倒置；l3.V1、V2导联中导联中P波形态不定，多高尖耸波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；立，少数呈现低平或倒置；l4.P波时间仍在正常范围内波时间仍在正常范围内。l1、左室肥大：左室肥大：左室高电压表现左室高电压表现lRV5、62.5mv 或或 RV5+SV1女女3.5，男，男4.0lR1.5；RL1.2；RF2.0；R+S2.5lQRS0.10s 电轴左偏电轴左偏lST-T改变：改变：ST下移下移0.05 mv T低平、
10、低平、双向或倒置双向或倒置l左室高电压条件越多，诊断越可靠左室高电压条件越多，诊断越可靠l2、右室肥大右室肥大l极度顺钟向转位极度顺钟向转位lV1 R/S1 V5、6 R/S1lRV1+SV51.2lR aVR 0.5 R/S（R/q）1l电轴右偏电轴右偏90。l右室导联右室导联ST-T 改变改变l1.初始初始0.03-0.04秒秒QRS向量异常向量异常:在除在除aVR导联和心脏呈垂直位时的导联和心脏呈垂直位时的aVL导联导联外，外，任何导联出现任何导联出现Q波的深度大于同一导联波的深度大于同一导联R波的波的1/4，时间超过，时间超过0.04秒秒；在右侧胸导联，出现在右侧胸导联，出现q波，不论
11、其宽度和深波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心多为室间隔左侧心内膜下梗塞内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在在左束支传导阻滞者，在、aVL、及及V4-V6导联导联R波之前出现波之前出现Q波，应视为室间隔心肌波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；l2.ST向量的改变向量的改变:心电图上出现心电图上出现ST段移位，段移位，在不同的导联上表现为在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化呈单向曲线特征性变化.l3.
12、平均平均T向量的改变向量的改变:心电图出现心电图出现T波改变波改变-早期呈为早期呈为高尖高尖T波波，以后由直立变为倒置，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相升支及降支与基线所形成的角度，大致相等等；基底较窄基底较窄；冠状冠状T T顶点较尖；顶点较尖；l4.QRS终末向量的改变终末向量的改变:在出现坏死型在出现坏死型Q波的波的导联上，出现终末导联上，出现终末R波。波。l1、以、以Q波定位左心室波定位左心室l前间壁：前间壁：V12l前壁：前壁：V34l侧壁：侧壁：V56l广泛前壁：广泛前壁：V16l高侧壁：高侧壁：、L
13、l下壁：下壁：、Fl2、右室梗死右室梗死lST抬高：抬高：V3R5R1mv I度房室阻滞lPR间期固定但长于间期固定但长于0.20s lPRPR间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRSQRS脱落脱落lPRPR间期固定但有间期固定但有QRSQRS脱落脱落 P波与波与QRS完全不相关，完全不相关，QRS波频率慢于波频率慢于P波波 l1、完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：）：l aVL V5、6 S波宽阔波宽阔、V1、2 呈呈 rsR，QRS0.12sl2、完全性左束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）：）：l aVL V5、6 R波宽阔波宽阔、V1、2 S波宽大。波
14、宽大。QRS0.12sl3、左前分支阻滞（、左前分支阻滞（LAH）：）：lq S，SS。心电轴心电轴45度度l房早：房早：QRS提前出现，形态正常，其前提前出现，形态正常，其前有异型有异型 P波（波（P波），波），P-R0.12s，代代偿间歇不完全。偿间歇不完全。l如伴有差异传导，则如伴有差异传导，则QRS宽大畸形宽大畸形l室早：室早：QRS提前出现，形态与正常不同，提前出现，形态与正常不同，常宽大畸形，其前无相关的常宽大畸形，其前无相关的P波，代偿间波，代偿间歇多完全（间插性室早除外），歇多完全（间插性室早除外），T波与主波与主波方向相反。波方向相反。l交界性早搏：交界性早搏：QRS提前出现
15、，形态正常，提前出现，形态正常，其前、后可有异型其前、后可有异型 P波（波（P波），波），P-R0.12s，代偿间歇常为完全性代偿间歇常为完全性l窦性心动过速：窦性心动过速：符合窦性心律的指标，符合窦性心律的指标，但但 HR100 bpml室上性阵发性心动过速（室上性阵发性心动过速（PSVT)：QRS形形态多正常，绝对匀齐，态多正常，绝对匀齐，HR150240 bpml室性阵发性心动过速（室性阵发性心动过速（PVT)：连续连续2个过个过早搏动称为早搏动称为“成对成对”室室（房、交界区）（房、交界区）早早。3个或个或3个以上连续早搏则称为个以上连续早搏则称为“室室（房、交界区性）（房、交界区性）
16、性阵发性心动过速性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称简称短阵室速。短阵室速。R-R基本匀齐，基本匀齐，HR 140 200 bpm，可出可出现融合波和心室夺获现融合波和心室夺获l房室折返房室折返l房室旁路参与房室旁路参与 l快于120bpm l非阵发性心动过速：非阵发性心动过速：实际是加速了的房实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。性、交界性或室性自搏心律。HR比窦性比窦性快，比阵发性慢，交界性快，比阵发性慢，交界性 HR 70130 bpm；室性室性 HR 60100 bpml尖端扭转型室速：尖端扭转型室速：为严重的室性心律失为严重的室性心律失常，发作时呈室速特征，宽大畸形
17、的常，发作时呈室速特征，宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有向。常有Q-T 延长，延长，T、U 改变。提示改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步l心房颤动：心房颤动：各导联各导联 P波消失，代以波消失，代以大小不等，形状各异的纤颤波（大小不等，形状各异的纤颤波（f 波），波），350600 bpm，R-R 绝对不绝对不规则，规则，QRS形态一般正常，但可形态一般正常，但可伴有室内差异传导伴有室内差异传导l房颤是常见的房性心律失常，心房颤是常见的房性心律失常，心功能可降低功能可降低2530%lP波消失，代之以
18、f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。l心房扑动：心房扑动：P 波消失，代以大锯波消失，代以大锯齿状扑动波（齿状扑动波（F 波），波），F波间无波间无等电线，波幅大小一致，间隔规等电线，波幅大小一致，间隔规律，律，250350 bpm 常以常以2：1、4：1 下传，下传，R-R大多规律，大多规律，QRS形形态正常。房扑多为短阵性态正常。房扑多为短阵性lP波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰 F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。l室扑：室扑：正常正
19、常QRS-T消失，代之以连续快消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，速而相对规则的大振幅波动，200250 bpm，心脏失去排血功能，若不复律则心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡转为室颤死亡l室颤：室颤：QRS-T完全消失，出现大小不等、完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，极不匀齐的低小波，200500 bpml室扑与室颤是最严重的心律失常，按心室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。脏骤停抢救。l心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，尚有一定的波形l频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则 l1、典型：、典型：lP-R 缩短缩短0.12s，QRS0.12s，有有波波 如伴房颤则如伴房颤则 P波消失，波消失，QRS宽大畸形，宽大畸形，R-R 不等，须与不等，须与VT鉴别鉴别l2、L-G-L：l P-R 缩短缩短0.12s，QRS正常，正常，HR60 bpm 谢谢大家！
