1、朱深银,周远大,杜冠华,医药导报年月第卷第期邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,():.痛风的由来痛风的由来痛风是历史悠久的疾病，最早西方人认为痛风是历史悠久的疾病，最早西方人认为痛风是痛风是“魔鬼咬住了脚魔鬼咬住了脚”。历史上痛风的好发阶层历史上痛风的好发阶层 古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。故也称之为故也称之为“帝皇病帝皇病”或或“富贵病富贵病”。显微镜下尿酸盐结晶 高嘌呤饮食 遗传易感性 某些药物等 肾功能障碍痛风的病程 骤然起病，常发生于第一跖趾。关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。典型发作是下肢单一关节突
2、然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，往往无法入眠。疼痛在小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗急性痛风红肿发热急性痛风红肿发热 初次发作后未经有效治疗，发作频率增加，间歇初次发作后未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加节数目增加 大多数第二次发作在初次发作之后个月到年之间大多数第二次发作在初次发作之后个月到年之间,也有个别患者在年后才再次发作。也有个别患者在年后才再次发作。朗生关爱俱乐部痛风发作间隔时间痛风发作间隔时间 痛风石
3、核心为尿酸钠，周围为慢性炎症反应（巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生）痛风石的产生与高尿酸血症的程度或时间相关 为黄白色赘生物，形态不规则，可大如鸡蛋小如芝麻，皮下痛风石破溃后有白色粉状或糊状物排出，长期不愈 典型部位在耳轮、第一足趾、指，甚至心脏 沉积到关节内的痛风石导致持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍被忽视的慢性痛风与痛风石被忽视的慢性痛风与痛风石早期的晶体堆积在肘部早期的晶体堆积在肘部 高尿酸血症时，尿酸盐在肾内沉积引起肾脏病变 的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病 与病程长短及治疗好坏有直接关系 临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质血症及尿毒症 可逆性，早期
4、诊断并治疗恰当可使病变减轻或停止发展尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石的结石,原发性痛风中约有有尿酸结石。男性多于原发性痛风中约有有尿酸结石。男性多于女性。表现为腰及上腹部间歇发作性疼痛女性。表现为腰及上腹部间歇发作性疼痛 。治疗 低嘌呤饮食；低嘌呤饮食；多饮水；多饮水；碱化尿液；碱化尿液；急性期休息；急性期休息；避免外伤，受凉，劳累；避免外伤，受凉，劳累；避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗。相关疾病的治疗。包括动物内脏、肉类（尤其是红肉)、肉汤和鸡汤等。此类饮食可明显增加血尿酸水平，从而增加痛风
5、的发生率。关于富含嘌呤肉类增加痛风风险的原因，目前尚未完全明了，有证据表明肉类除可明显升高血尿酸水平外，也是体内饱和脂肪酸的主要来源，而后者与胰岛素抵抗呈正相关，可减少肾尿酸排泄，造成尿酸在体内的蓄积，从而可能有诱导痛风的作用。，.，：.，.()，：.I.嘌呤较少食品（啤酒普通黄酒白酒。水的摄入水的摄入 要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清楚人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；建议每天升，出汗后立即补充。研究显示咖啡摄入与痛风发病呈负相关，每日饮用杯以上咖啡者较不饮用者
6、发生高尿酸血症的风险减少。而绿茶摄入量与血尿酸水平无关。，.，：.，：等的近期研究发现维生素 摄入量与血尿酸浓度呈明显负相关。维生素 具有促尿酸排泄效应，其可能的机制包括增加尿酸的肾小球滤过、在肾脏与尿酸竞争重吸收等。，.，：总而言之总而言之急性期药物治疗本期不急于降尿酸治疗，以免引起血尿酸波动。间歇期与慢性期治疗如不及时治疗，会导致什么严重后果？急性痛风如未及时治疗继续发展就会出现痛风石，痛风石沉积在肾脏，会出现泌尿系结石和肾功能不全，甚至导致尿毒症。另外，“富贵病”痛风的发生往往同时合并心脑血管疾病，这些疾病的相互影响会导致病情极其复杂。长期无症状的高尿酸是否需要治疗？血尿酸达到一定高值会形成尿酸盐结晶，造成痛风。但有些人长期高尿酸不发生痛风是否需要治疗呢？专家告诉我们高血尿酸是不正常的，应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治疗。
