1、第第2 2节节 类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎病人的护理10/10/20221 病例导入见案例视频24类风湿关节炎病人的护理10/10/20222 病例导入类风湿关节炎病人的护理10/10/20223课堂练习题课堂练习题类风湿关节炎病人的护理10/10/20224概概 述述类风湿关节炎病人的护理10/10/20225一一.病因与发病机制病因与发病机制 类风湿关节炎病人的护理10/10/20226（一）病因（一）病因1 1感染因素：感染因素：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能促进类风湿雌激素可能促进类风湿关节炎的
2、发生，孕激素可能减轻或防止关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎病人的护理10/10/20227（二）发病机制（二）发病机制类风湿关节炎病人的护理10/10/20228v有人说：有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？对吗？类风湿关节炎病人的护理10/10/20229二二.临床表现临床表现 类风湿关节炎病人的护理10/10/2022101 1关节表现：关节表现：以手足小关节对称性受以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近
3、端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。（1 1）关节疼痛与肿胀）关节疼痛与肿胀 （2 2）晨僵）晨僵 （3 3）关节畸形与功能障碍）关节畸形与功能障碍 类风湿关节炎病人的护理10/10/2022112 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体的任何可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。脏器和组织，并引起相应的症状。（3 3）其他：）其
4、他：部分病人可有弗尔他（部分病人可有弗尔他（FeltyFelty）综合征、干燥综合征。综合征、干燥综合征。类风湿关节炎病人的护理10/10/202212v比较一下，比较一下，RARA病人的关节表现和关节外病人的关节表现和关节外表现哪个更突出表现哪个更突出?v关节表现中哪个症状又更突出关节表现中哪个症状又更突出?类风湿关节炎病人的护理10/10/202213三、检查及诊断三、检查及诊断 类风湿关节炎病人的护理10/10/202214（一）检查（一）检查 1 1血液检查：血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉一般有轻、中度贫血。血沉快、快、C C反应蛋白增高。反应蛋白增高。2 2关节液检查：关节液检查
5、：关节腔内滑液量增多。关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检查：线检查：以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片线片改变最有价值。改变最有价值。4 4类风湿结节活检：类风湿结节活检：有助于本病的诊断。有助于本病的诊断。类风湿关节炎病人的护理10/10/202215v为什么对于为什么对于RARA病人来说手指及腕关节病人来说手指及腕关节的的X X线片最有价值？线片最有价值？vRARA病人也会有关节端骨质疏松吗？病人也会有关节端骨质疏松吗？类风湿关节炎病人的护理10/10/202216（二）诊断（二）诊断 v依据类风湿关节炎分类标准诊断。依据类风湿关节炎分类标准诊断。v评价类风湿关节炎活动的
6、指标有：晨僵、评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、快、C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。类风湿关节炎病人的护理10/10/202217四、治疗要点四、治疗要点 类风湿关节炎病人的护理10/10/2022181.1.一般治疗一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3 3）糖皮质激素：仅
7、适用于有关节外症状或）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。适用关节畸形、失去功能者。类风湿关节炎病人的护理10/10/202219v为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？用抗风湿药联合应用？类风湿关节炎病人的护理10/10/202220五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 类风湿关节炎病人的护理10/10/202221（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1 1有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关。形有关。2 2预感性悲哀
8、预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。3 3疼痛疼痛 与关节炎性反应有关。与关节炎性反应有关。类风湿关节炎病人的护理10/10/2022221.1.病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生观察关节，判断活动及生 活自理能力。了解关节外脏器情况。活自理能力。了解关节外脏器情况。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。3.3.肢体活动与关节功能的维护：肢体活动与关节功能的维护：见本章第见本章第1 1节。节。4.4.晨僵护理：晨僵护理：见本章第见本章第1 1节。节。5.5.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，不
9、可随便停药、换遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。药、增减药量。（二）护理措施（二）护理措施类风湿关节炎病人的护理10/10/2022236 6日常护理日常护理（1 1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（2 2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。（3 3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（4 4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7 7健康指导健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及
10、随访？配合治疗，自我监测病情及随访？类风湿关节炎病人的护理10/10/202224v 你能为一位你能为一位RARA急性期双手关节肿痛的急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？计划吗？v 你还能为一位你还能为一位RARA缓解期双手畸形的病缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？人制定一个关节功能锻炼计划吗？类风湿关节炎病人的护理10/10/202225 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指关节该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度（滴度1
11、 1：2020），），X X线示：指、腕关节有线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准改变。符合类风湿关节炎分类标准4 4项以上，项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。初步诊断为：类风湿关节炎。类风湿关节炎病人的护理10/10/2022262 2、护理分析、护理分析 关节肿胀疼痛关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。关节功能关节下降关节功能关节下降功能锻炼。功能锻炼。晨僵晨僵晨僵护理。晨僵护理。胸腔积液胸腔积液观察呼吸，配合相应治疗。观察呼吸，配合相应治疗。日常生活问题日常生活问题休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。病例分析类风湿关节炎病人的护理10/10/202227课堂小结课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。理。类风湿关节炎病人的护理10/10/202228类风湿关节炎病人的护理10/10/202229
