1、病例病例v 某女，某女，4040岁，患者岁，患者3 3年前无明显诱因出现胡言乱语，说其年前无明显诱因出现胡言乱语，说其老公的爷爷（已故）在她面前出现。易激惹，乱发脾气，老公的爷爷（已故）在她面前出现。易激惹，乱发脾气，乱打人，乱骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。乱打人，乱骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。有时会说有时会说“谁在外面说话谁在外面说话”，并做倾向状。伴怀疑，怀疑，并做倾向状。伴怀疑，怀疑有人要打她，病后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，有人要打她，病后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，在家自行服药，其间病情曾多次反复而住院。病来渐变懒在家自行服药，其间病情曾多次
2、反复而住院。病来渐变懒散，娱乐兴趣下降，不注意个人卫生。散，娱乐兴趣下降，不注意个人卫生。精神分裂症患者的护理医学10/10/20221教学目标教学目标v 掌握精神分裂症掌握精神分裂症定义、症状、临床分型、治疗原则和预后。定义、症状、临床分型、治疗原则和预后。v 掌握精神分裂症的掌握精神分裂症的护理评估，护理诊断及护理措施。护理评估，护理诊断及护理措施。v 熟悉患者躯体、心理、社会功能及行为方面的护理。熟悉患者躯体、心理、社会功能及行为方面的护理。v 了解精神分裂症护理评价。了解精神分裂症护理评价。精神分裂症患者的护理医学10/10/20222精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治
3、疗治疗分型分型临床临床表现表现定义定义护理护理精神分裂症患者的护理医学10/10/20223定义定义v 是一组病因未明的重性精神疾病是一组病因未明的重性精神疾病v 具有具有思维、情感、行为思维、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍v 以精神活动和周围环境不协调以精神活动和周围环境不协调v 自身知、情、意不协调和人格解体等自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂分裂”症状为主要特症状为主要特征征精神分裂症患者的护理医学10/10/20224临床表现临床表现前驱阶段前驱阶段发展阶段发展阶段后期阶段后期阶段精神分裂症患者的护理医学10/10/20225稳定的人格特征变化稳定的人格特征变化焦虑、抑郁、
4、强迫症状、失眠、疲劳焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言性格改变性格改变类神经症症状类神经症症状语言和行为变化语言和行为变化前驱阶段前驱阶段精神分裂症患者的护理医学10/10/20226 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作刻板动作、模仿动作 感知觉障碍、紧张综合症、人格解体感知觉障碍、紧张综合症、人格解体 思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍其它
5、症状其它症状发展阶段发展阶段精神分裂症患者的护理医学10/10/20227思维障碍思维障碍v 思维联想障碍：思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维散漫、思维破裂、思维贫乏v 思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作v 思维内容障碍：思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）钟情妄想）v 被动体验：被动体验：被揭露感、被洞悉感被揭露感、被洞悉感精神分裂症患者的护理医学10/10/20228情感障碍情感障碍v 情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感情感淡漠：缺乏细致
6、和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应反应v 情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲精神分裂症患者的护理医学10/10/20229意志与行为障碍意志与行为障碍v 意志行为减少或缺乏：意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗生、不梳洗v 意向倒错：意向倒错：吃不能吃的东西吃不能吃的东西v 违拗、刻板动作、模仿动作：违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人动、自伤、伤人精神分裂症患者的护理医学10/10/202210其他症状其他症状v 感知觉障碍：感
7、知觉障碍：幻觉幻觉v 紧张综合症：紧张综合症：紧张性木僵、紧张性兴奋紧张性木僵、紧张性兴奋v 人格解体：人格解体：身体的某部分不属于自己身体的某部分不属于自己精神分裂症患者的护理医学10/10/202211 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症间断发作性精神分裂症 以衰退为转归以衰退为转归 临床痊愈临床痊愈临床痊愈临床痊愈部分患者呈发作性部分患者呈发作性迁延恶化迁延恶化后期阶段后期阶段精神分裂症患者的护理医学10/10/202212良好良好社会心理功能社会心理功能差差时间时间发病前期发病前期前驱期前驱期进展期进展期稳定期稳定期/复发期复发
8、期精神分裂症精神分裂症病程变化图病程变化图精神分裂症患者的护理医学10/10/202213临床分型（临床分型（1)1)单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调情感不协调、思维障碍、行为幼、思维障碍、行为幼稚稚情感淡漠情感淡漠、思维贫乏、思维贫乏、行为退缩、行为退缩、意志行为意志行为缺乏缺乏妄想妄想、幻听、幻听存在各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵紧张性木僵、紧、紧张性兴奋张性兴奋精神分裂症患者的护理医学10/10/202214临床分型临床分型(2)(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症患者的护理医学10/10/202215临床分型（临床分型
9、（2）v 阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调v 阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝精神分裂症患者的护理医学10/10/202216临床分型（临床分型（2 2）v型和型和型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别内容内容型型阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要特征幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、言语贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退意志活动减退对抗精神病药物对抗精神病药物反应反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑
10、发育缺乏脑发育缺乏精神分裂症患者的护理医学10/10/202217治治 疗疗传统抗精神病传统抗精神病药物药物非典型抗精神非典型抗精神病药物病药物 药物治疗基础药物治疗基础上合并电抽搐治上合并电抽搐治疗疗 兴奋躁动兴奋躁动、冲动伤人、木僵冲动伤人、木僵或亚木僵、明显或亚木僵、明显阴性症状阴性症状心理治疗心理治疗社会支持社会支持鼓励患者参加鼓励患者参加 社会活动社会活动鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作.电抽搐治疗电抽搐治疗心理社会治疗心理社会治疗药物治疗药物治疗精神分裂症患者的护理医学10/10/202218预预 后后治疗的及时性治疗的及时性心理社会因素心理社会因素治疗的系统性治疗
11、的系统性临床特点临床特点病程病程病因病因影响预后因素影响预后因素精神分裂症患者的护理医学10/10/202219预后预后v 第一次发作精神分裂症患者：第一次发作精神分裂症患者：75%75%临床痊愈，临床痊愈，20%20%终生健康终生健康v 科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复v 持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态精神分裂症患者的护理医学10/10/202220护理护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价精神分裂症患者的护理医学10/10/202221病程
12、、发病次数、以前就医情况病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、人际交往能力自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学习环境社会文化背景、个性特征、工作学习环境病史病史 身体状况身体状况心理状况心理状况 社会功能社会功能其它其它护理评估护理评估精神分裂症患者的护理医学10/10/202222护理诊断护理诊断v 营养失调营养失调v 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v 生活自理缺陷生活自理缺陷v 思维过程改变思维过程改变v 有冲动、暴力行为的危险有冲动、暴力
13、行为的危险v 不合作不合作v 医护合作问题医护合作问题v护护v理理v诊诊v断断精神分裂症患者的护理医学10/10/202223护理目标护理目标v 患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受v 患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能v 患者在住院期间不发生伤人、毁物现象患者在住院期间不发生伤人、毁物现象v 患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法v 患者按时按要求进食患者按时按要求进食精神分裂症患者的护理医学10/10/202224护理措施护理措施v 日常生活护理日常生活护理v 心理护理心理护理v 社
14、会功能方面护理社会功能方面护理v 特殊护理特殊护理v 预防复发与健康教育预防复发与健康教育精神分裂症患者的护理医学10/10/202225日常生活护理日常生活护理保保证证营营养养供供给给v 因怕食物中毒拒食：因怕食物中毒拒食：让其参让其参 与备餐或集体进餐与备餐或集体进餐v 兴奋、行为紊乱不知进食：兴奋、行为紊乱不知进食：单独进食单独进食v 木僵患者：木僵患者：喂食喂食v 出现锥体外系反应者：出现锥体外系反应者：进半流或宜消化饮食，防噎进半流或宜消化饮食，防噎食食v 评估患者进餐后的情况：评估患者进餐后的情况：记进食量，有无腹胀等，记进食量，有无腹胀等，每周称体重一次每周称体重一次精神分裂症患
15、者的护理医学10/10/202226日常生活护理日常生活护理保保证证充充足足的的睡睡眠眠v 环境安静，温度适宜，避免强光刺激环境安静，温度适宜，避免强光刺激v 环境陌生而入睡困难：环境陌生而入睡困难：护理人员多陪伴患者护理人员多陪伴患者v 防止睡眠规律倒置：防止睡眠规律倒置：白天多参加集体活动白天多参加集体活动v 促进睡眠的方法：促进睡眠的方法：深呼吸，放松术深呼吸，放松术v 严重睡眠障碍者：严重睡眠障碍者：使用镇静催眠药物使用镇静催眠药物精神分裂症患者的护理医学10/10/202227日常生活护理日常生活护理卫卫生生护护理理v 木僵患者：木僵患者：口腔、皮肤、二便、女患者经口腔、皮肤、二便、
16、女患者经期护理期护理v 生活懒散者：生活懒散者：训练其生活自理能力训练其生活自理能力v 教会患者教会患者穿衣、叠被、洗脸、刷牙等穿衣、叠被、洗脸、刷牙等精神分裂症患者的护理医学10/10/202228心理护理心理护理与与患患者者建建立立良良好好的的护护患患关关系系v 主动接触主动接触v 关心关心v 尊重尊重v 接纳接纳v 温和温和v 冷静冷静v 坦诚坦诚精神分裂症患者的护理医学10/10/202229心理护理心理护理正正确确运运用用沟沟通通技技巧巧v 耐心倾听耐心倾听v 鼓励患者用言语表达内心感受鼓励患者用言语表达内心感受v 与患者做出行为约定与患者做出行为约定v 态度亲切、温和态度亲切、温和
17、v 语言具体、简单、明确语言具体、简单、明确v 不训斥、责备、讽刺不训斥、责备、讽刺v 不与患者争论有关妄想的内容不与患者争论有关妄想的内容v 适当提出自己的不同感受适当提出自己的不同感受v 不要对思维贫乏患者提出过高的要求不要对思维贫乏患者提出过高的要求精神分裂症患者的护理医学10/10/202230社会功能方面护理社会功能方面护理v 鼓励患者参加集体活动鼓励患者参加集体活动v 淡化不良刺激因素对患者的影响淡化不良刺激因素对患者的影响v 安排合理工娱活动安排合理工娱活动v 转移患者注意力转移患者注意力v 缓解其恶劣情绪缓解其恶劣情绪精神分裂症患者的护理医学10/10/202231特殊护理特殊
18、护理合合理理安安置置患患者者v 不同症状患者分开安置不同症状患者分开安置v 妄想、症状活跃、情绪不稳者与木僵、痴呆者分开妄想、症状活跃、情绪不稳者与木僵、痴呆者分开v 自杀、自伤、外跑者：安置在重症病房，设专人看护自杀、自伤、外跑者：安置在重症病房，设专人看护精神分裂症患者的护理医学10/10/202232特殊护理特殊护理冲冲动动行行为为的的护护理理v 做好安全管理工作做好安全管理工作v 提供安静、舒适的环境提供安静、舒适的环境v 口头限制患者冲动行为口头限制患者冲动行为v 药物控制患者冲动行为药物控制患者冲动行为v 有暴力行为者给予保护性约束有暴力行为者给予保护性约束v 病情缓解者及时接触约
19、束病情缓解者及时接触约束精神分裂症患者的护理医学10/10/202233特殊护理特殊护理妄妄想想的的护护理理v 被害妄想者：外出有人陪伴，拒食集体进餐被害妄想者：外出有人陪伴，拒食集体进餐v 关系妄想者：语言谨慎，避免低耳轻语，发出笑声关系妄想者：语言谨慎，避免低耳轻语，发出笑声v 自杀倾向者：禁止在危险场所逗留，禁止单独活动，自杀倾向者：禁止在危险场所逗留，禁止单独活动，外出严格陪伴制度外出严格陪伴制度精神分裂症患者的护理医学10/10/202234特殊护理特殊护理不不合合作作患患者者护护理理v 关心、体贴、照顾患者关心、体贴、照顾患者v 帮助患者了解疾病相关知识帮助患者了解疾病相关知识v
20、发药到手，看服到口发药到手，看服到口v 检查口腔、水杯检查口腔、水杯v 拒绝服药者：注射或使用长效制剂拒绝服药者：注射或使用长效制剂v 鼓励患者表达对治疗的感受和想法鼓励患者表达对治疗的感受和想法精神分裂症患者的护理医学10/10/202235预防复发与健康教育预防复发与健康教育v 药物维持治疗药物维持治疗v 接受心理方面的治疗和训练接受心理方面的治疗和训练v 服用药物的注意事项服用药物的注意事项v 按时复诊按时复诊v 识别复发的早期征兆识别复发的早期征兆v 避免精神刺激避免精神刺激精神分裂症患者的护理医学10/10/202236复习思考题复习思考题v 精神分裂症定义？精神分裂症定义？v 精神分裂症的临床表现和分型？精神分裂症的临床表现和分型？v 精神分裂症的护理诊断及护理措施？精神分裂症的护理诊断及护理措施？精神分裂症患者的护理医学10/10/202237LOGOv李菊芳精神分裂症患者的护理医精神分裂症患者的护理医学学2022-10-1038
