1、目录1精神分裂症长病程治疗精神分裂症的定义精神分裂症的治疗精神分裂症复发危害精神分裂症预防复发措施总结55 精神分裂症定义 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多起病于青壮年，缓慢或亚急性起病，临床表现为感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。3精神分裂症最新定义精神分裂症最新定义 伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍。障碍。依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失增加，额叶沟回扩大，失增加，
2、额叶沟回扩大，脑室扩张，脑室扩张，侧脑室变侧脑室变化。化。精神分裂症核心症状认知症状阴性症状攻击症状情感症状阳性症状幻 觉妄 想言 语 混 乱紧 张 症情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感消失社 会 退 缩抑 郁焦 虑绝 望自 杀暴力行为兴 奋、攻 击敌对、不合作激越、躁 狂注意力记忆力执 行 功 能-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗 精神分裂症病程模式图诊断时间(年)症状严重度精神病症状阴性症状认知损害6精神分裂症的疾病进程特点 每一次的发作将导致脑功能的进一步下降每一次的发作将导致脑功能的进一步下降 恰当
3、的治疗将延缓精神分裂症的进程恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程 早期的治疗将得到更好的结局早期的治疗将得到更好的结局治疗理念：早期干预，治疗理念：早期干预，早期治疗，早期治疗，预防复发预防复发防止复发，进一步缓解症状防止复发，进一步缓解症状改善认知功能改善认知功能恢复社会功能，回归社会恢复社会功能，回归社会帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀精神分裂症治疗精神分裂症治疗快速缓解症状快速缓解症状防止危害防止危害减少不良反应减少不良反应为恢复社会功能、为恢复社会功能、回归社会做准备回归社会做准备急性期治疗急性期治疗巩固期治疗巩固期治
4、疗维持期治疗维持期治疗6-8周周4-6个月个月2-5年年0=在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见；+=在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用；+=在治疗剂量下，有时引起副作用 +=在治疗剂量下，常常引起副作用Lehman AF,et al.Am J Psychiatry 2004;161(2 suppl):1-56.Chengappa KN,et al.Expert Rev Neurother.2004 Nov;4(6 Suppl 2):S17-25.药物EPS/TD催乳素升高体重增加血糖异常血脂异常镇静低血压抗胆碱能副作用粒细胞缺乏QTc延长氯氮平00+利培酮+0奥氮
5、平00+喹硫平00+00齐拉西酮0+0000000+阿立哌唑00000+0000选择药物需要考虑：副作用小、安全性高 患者期望的药物治疗结果患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活，所以我们临床医生不应该以控制症状为最终目的区域正常生活不良反应更少清晰思维症状控制中国81%49%44%38%香港73%47%40%38%台湾75%44%32%41%期待的结果 精神分裂症复发的危害患者l康复越来越缓慢并且越来越不完全康复越来越缓慢并且越来越不完全l更频繁的入院，更长的住院时间更频繁的入院，更长的住院时间l对治疗越来越抵抗对治疗越来越抵抗l更难重获之前的功能水平更难重获之前的功能水平l自尊的丧失以及社会
6、关系和职业生涯的进一步崩溃自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃家庭和社会l家庭和社会的经济负担加重家庭和社会的经济负担加重l照料者的负担加重照料者的负担加重l肇事肇祸肇事肇祸复发：不能承受之重Lieberman JA.J Clin Psychiatry.1996;57 Suppl 11:68-71.预防复发?对药物的依从性 对药物的长期耐受 患者的接受程度4大思考123如何预防精神分裂症复发 预防复发的时机和措施l1.尽早干预（早期，急性期）尽早干预（早期，急性期）l2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复发坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有
7、措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服药者的复发率高达关。不能坚持服药者的复发率高达80。l3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、睡眠识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆、无故发脾气、不好、懒散、不愿起床、发呆、无故发脾气、精神症状的重现精神症状的重现.预防复发，寻找适合我们的方式l药药物物治治疗：疗：疗疗效效好，好，安安全全性性高，高，依依从从性性好。好。l社社会会心心理理治治疗：疗：医医生生-患患者者-家家庭庭联联盟盟+医医院院-家家庭庭-社社区区体体系。系。让让患患者者家家属属共共同同参参与与决决策，策，共共同同接接受受精精神神心心理理教教育，
8、育，加加强强患患者者就就业业知知识识训训练练 慕尼黑依从性项目l卫卫生生部部制制定定了了一一项项法法律律向向精精神神科科医医生生提提供供财财政政激激励励以以预预防防精精神神分分裂裂症症复复发发和和再再住住院。院。l慕慕尼尼黑黑疾疾病病管管理理中中心心针针对对精精神神分分裂裂症症患患者者开开发发并并执执行行了了一一个个项项目，目，目目的的是是让让患患者者获获得得更更好好的的临临床床结结局，局，同同时时获获得得财财政政奖奖励。励。该该项项目目使使复复发发率率和和再再住住院院率率降降低低了了70%。抗精神病药预防复发研究的新近荟萃分析 l二二代代口口服服抗抗精精神神病病药药显显著著优优于于一一代代口
9、口服服药药l长长效效剂剂显显著著优优于于口口服服抗抗精精神神病病药；药；l二二代代抗抗精精神神病病长长效效剂剂是是现现在在预预防防精精神神分分裂裂症症复复发发的的最最佳佳优优选。选。总 结l1、复发是精神分裂症的主要特点，而每一次的复发都、复发是精神分裂症的主要特点，而每一次的复发都将导致患者脑功能的进一步减退。将导致患者脑功能的进一步减退。l2、控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复、控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发的有效措施。发的有效措施。l3、新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选、新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。使用长效针剂，可以更好预防复发。择。使用长效针剂，可以更好预防复发。l4、建立医生、建立医生-患者患者-家庭联盟，健全医院家庭联盟，健全医院-家庭家庭-社区治疗社区治疗模式，开展多维度的社会心理干预，共同预防复发。模式，开展多维度的社会心理干预，共同预防复发。l5、让患者恢复社会功能，回归社会是治疗的最终目标。、让患者恢复社会功能，回归社会是治疗的最终目标。
