1、精神创伤和音乐心理治精神创伤和音乐心理治疗疗什么是精神创伤？什么是精神创伤？1.由于各种不良生活事件引发当由于各种不良生活事件引发当事人强烈的情绪、生理和心理反应事人强烈的情绪、生理和心理反应称为急性应激反应称为急性应激反应（ASD），而这），而这种反应持续三个月以上不能自行缓种反应持续三个月以上不能自行缓解，既可判断为精神创伤。严重的解，既可判断为精神创伤。严重的精神创伤被称之为创伤后应激障碍精神创伤被称之为创伤后应激障碍（PTSD）。这种精神创伤可能持续）。这种精神创伤可能持续多年，甚至终生，对当事人的生活多年，甚至终生，对当事人的生活产生严重的影响。产生严重的影响。精神创伤和音乐心理治疗
2、22.导致精神创伤的生活事件可能包导致精神创伤的生活事件可能包括：自然灾害，交通事故，火灾或水括：自然灾害，交通事故，火灾或水灾，社会或家庭暴力，亲人突然去世，灾，社会或家庭暴力，亲人突然去世，强奸，抢劫，绑架人质，战争，入狱，强奸，抢劫，绑架人质，战争，入狱，严重疾病等等。另外童年期的躯体虐严重疾病等等。另外童年期的躯体虐待和性虐待，忽视，冷漠，忽视、拒待和性虐待，忽视，冷漠，忽视、拒绝及遗弃也会引发严重的精神创伤。绝及遗弃也会引发严重的精神创伤。精神创伤和音乐心理治疗33.精神创伤临床表现：（精神创伤临床表现：（1）闪回：创伤）闪回：创伤情景在头脑中强迫性再现，包括视觉、情景在头脑中强迫性
3、再现，包括视觉、声音、气味、触觉等感官的重现，并引声音、气味、触觉等感官的重现，并引起强烈生理和情绪反应。这种闪回有时起强烈生理和情绪反应。这种闪回有时候以恶梦的形式出现。（候以恶梦的形式出现。（2）回避反应：）回避反应：努力回避与创伤有关的观念或记忆，回努力回避与创伤有关的观念或记忆，回避可能引起创伤记忆的人，场景，或活避可能引起创伤记忆的人，场景，或活动。不能回忆创伤事件的某些情景。情动。不能回忆创伤事件的某些情景。情感冷漠，人际疏远，对未来失去向往。感冷漠，人际疏远，对未来失去向往。（3）警觉性增高：难以入睡或易醒，易）警觉性增高：难以入睡或易醒，易激惹，注意力难以集中，过分警觉，惊激惹
4、，注意力难以集中，过分警觉，惊跳反应。跳反应。精神创伤和音乐心理治疗4创伤的分类：创伤的分类：人为性创伤（暴力，抢劫，强奸，人为性创伤（暴力，抢劫，强奸，虐待，战争等）和非人为性创伤虐待，战争等）和非人为性创伤（自然灾害，交通事故，火灾，疾（自然灾害，交通事故，火灾，疾病等）。人为性创伤对受害者的人病等）。人为性创伤对受害者的人格及社会功能，价值体系的损伤较格及社会功能，价值体系的损伤较大，可能导致人格障碍；而非人为大，可能导致人格障碍；而非人为性创伤对人的生物神经系统造成的性创伤对人的生物神经系统造成的损伤较大，可能导致神经症。损伤较大，可能导致神经症。精神创伤和音乐心理治疗5I型创伤：孤立
5、创伤事件，发生在成型创伤：孤立创伤事件，发生在成年期。年期。II型创伤：发生在童年期且多发性事型创伤：发生在童年期且多发性事件。件。III型创伤：发生在童年期且多发性型创伤：发生在童年期且多发性事件导致成年后人格扭曲。事件导致成年后人格扭曲。发生在儿童期的发生在儿童期的I型创伤有可能最终型创伤有可能最终演变为演变为II型创伤。型创伤。精神创伤和音乐心理治疗6儿童精神创伤对未来发展的影响儿童精神创伤对未来发展的影响在我的临床治疗中发现，大部分抑在我的临床治疗中发现，大部分抑郁症、神经症、心理障碍，人格障郁症、神经症、心理障碍，人格障碍都与童年的创伤经历有关，其中碍都与童年的创伤经历有关，其中很多
6、症状甚至直接是由童年创伤造很多症状甚至直接是由童年创伤造成的。儿童期创伤的严重性就在于成的。儿童期创伤的严重性就在于绝大多数形成绝大多数形成II型创伤或型创伤或III型创伤型创伤。精神创伤和音乐心理治疗7总结我国近年来的调查研究：总结我国近年来的调查研究：对北京某大学对北京某大学391名学生就儿童期羞辱、名学生就儿童期羞辱、体罚体罚(不包括打不包括打)、限制活动、严重挨打、限制活动、严重挨打、用器械严重打等躯体情感虐待经历进行用器械严重打等躯体情感虐待经历进行不记名调查不记名调查.结果总的看来结果总的看来,56.3%的学生的学生16岁前曾经历过或羞辱或体罚或挨打或岁前曾经历过或羞辱或体罚或挨打
7、或限制活动限制活动.18.9%有过严重挨打有过严重挨打(包括用器包括用器械严重打械严重打)的经历的经历.儿童期有严重躯体情感儿童期有严重躯体情感虐待经历的学生虐待经历的学生,其躯体症状、强迫症状、其躯体症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状的检出率明显高于无儿怖、偏执等症状的检出率明显高于无儿童期躯体情感虐待经历的学生童期躯体情感虐待经历的学生.。精神创伤和音乐心理治疗81.在一项对在一项对1307名大学生的调查中发名大学生的调查中发现，现，13.70%的学生的学生女生女生15.66%，男生，男生11.44%回答回答16岁以前曾经历过
8、性虐待。岁以前曾经历过性虐待。一个针对大学生的调查中发现，有一个针对大学生的调查中发现，有被调查被调查的的701名女生中有名女生中有155人（人（22。11%）回）回答答18岁以前曾经历过至少岁以前曾经历过至少1次次1种或多种种或多种性虐待。性虐待。另外一项针对另外一项针对892名女生调查中名女生调查中,有有25.6%报告报告16岁以前经历过或非身体接触或身体岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待接触的性虐待.其中其中129人经历过身体接触人经历过身体接触的性虐待的性虐待,占占14.5%.。精神创伤和音乐心理治疗9与没有儿童期性虐待经历的女生比较与没有儿童期性虐待经历的女生比较,有儿有儿童
9、期性虐待经历的女生抑郁情绪量表得童期性虐待经历的女生抑郁情绪量表得分高分高;健康状况自我感觉评价得分低健康状况自我感觉评价得分低;有有性交行为比例高性交行为比例高;在调查的近在调查的近12个月里有个月里有自杀意念或自杀企图、参与或卷入斗殴、自杀意念或自杀企图、参与或卷入斗殴、以及在调查近以及在调查近30天里曾吸烟饮酒的发生天里曾吸烟饮酒的发生率均明显偏高。率均明显偏高。在对在对216位精神分裂症病人的调查，位精神分裂症病人的调查，33.33%的病人报告他们在童年时期遭遇的病人报告他们在童年时期遭遇过性虐待过性虐待.女性报告率为女性报告率为43.6%,男性为男性为22.6%。精神创伤和音乐心理治
10、疗101.儿童期情感忽视、性虐待是成年儿童期情感忽视、性虐待是成年抑郁障碍的危险因素抑郁障碍的危险因素,情感忽视是男情感忽视是男性成年抑郁障碍的危险因素性成年抑郁障碍的危险因素,情感忽情感忽视、性虐待是女性成年抑郁障碍的视、性虐待是女性成年抑郁障碍的危险因素危险因素.2.男性被试童年时期的情感虐待和男性被试童年时期的情感虐待和躯体虐待的经历对其成年后反社会躯体虐待的经历对其成年后反社会型和分裂型人格障碍倾向的影响较型和分裂型人格障碍倾向的影响较明显明显.女性被试童年时期的情感虐待女性被试童年时期的情感虐待和性虐待的经历对其成年后反社会和性虐待的经历对其成年后反社会型和边缘型人格障碍倾向的影响较
11、型和边缘型人格障碍倾向的影响较明显明显.精神创伤和音乐心理治疗11强迫症患者除躯体虐待外强迫症患者除躯体虐待外,情感虐情感虐待、性虐待、躯体忽视、情感忽视待、性虐待、躯体忽视、情感忽视和总分均显著高于正常对照组和总分均显著高于正常对照组童年期虐待是青少年不良饮食心理童年期虐待是青少年不良饮食心理行为（厌食症和暴食症）的危险因行为（厌食症和暴食症）的危险因素素;女性儿童期躯体虐待和性虐待对其女性儿童期躯体虐待和性虐待对其成人后受虐有影响成人后受虐有影响;精神创伤和音乐心理治疗12虐待经历是家庭满意度、学校满虐待经历是家庭满意度、学校满意度、总体生活满意度降低的危意度、总体生活满意度降低的危险因素
12、险因素,童年期反复中度躯体虐童年期反复中度躯体虐待、反复情感虐待是朋友满意度、待、反复情感虐待是朋友满意度、住所满意度降低的危险因素住所满意度降低的危险因素.结结论论童年期反复躯体虐待和反复童年期反复躯体虐待和反复情感虐待经历是青少年生活满意情感虐待经历是青少年生活满意度的重要负性影响因素度的重要负性影响因素.精神创伤和音乐心理治疗13小学生的冲动性人格与受虐小学生的冲动性人格与受虐待经历有关待经历有关,儿童虐待对冲动性儿童虐待对冲动性人格的形成具有预测作用人格的形成具有预测作用.儿童儿童虐待可对小学生的人格发展造成虐待可对小学生的人格发展造成不良影响不良影响,使其形成高攻击性人使其形成高攻击
13、性人格格,躯体虐待、情感虐待和忽视躯体虐待、情感虐待和忽视对攻击性人格具有预测作用对攻击性人格具有预测作用.精神创伤和音乐心理治疗14根据我国的一项最新的调查，童年创伤根据我国的一项最新的调查，童年创伤与青少年后的自残自伤行为有高度的相与青少年后的自残自伤行为有高度的相关。关。另外根据国外的研究，边缘性人格障碍另外根据国外的研究，边缘性人格障碍病人中有病人中有85%以上的有童年的严重创伤，以上的有童年的严重创伤，特别是性创伤。特别是性创伤。精神创伤和音乐心理治疗15研究发现，长期的童年创伤会导致研究发现，长期的童年创伤会导致大脑组织的结构性改变：海马神经大脑组织的结构性改变：海马神经元萎缩及体
14、积缩小，前额叶及前扣元萎缩及体积缩小，前额叶及前扣带回发育受阻，体积缩小。带回发育受阻，体积缩小。还有研究发现，创伤的受害者体内还有研究发现，创伤的受害者体内的皮质醇和的皮质醇和NPYNPY的含量浓度较低，因的含量浓度较低，因而无法对肾上腺而无法对肾上腺从而揭示了精神创伤的症状发生的从而揭示了精神创伤的症状发生的生物学机理。生物学机理。精神创伤和音乐心理治疗16精神创伤和音乐心理治疗17心理创伤与音乐治疗音乐对情绪具有强大的影响力。而情绪对人的生理具有强大的影响力。情绪对人的认知状态也具有强的的影响力。并最终改变认知。音乐治疗师利用音乐对情绪的巨大影响，按照ISO原则，帮助和推动患者宣泄被压抑
15、下来的消极情绪，并激发生命的积极的体验和资源，最终走出痛苦和困境。精神创伤和音乐心理治疗18Bruscia:“lifeisbeautiful,evenitspain”对美的体验直接地反映了一个人的对美的体验直接地反映了一个人的生命力。对美的体验实际上是对自生命力。对美的体验实际上是对自我生命力的体验。我生命力的体验。即使是最悲哀的音乐也是最美的音即使是最悲哀的音乐也是最美的音乐，所以它具有在潜意识中将消极乐，所以它具有在潜意识中将消极的生命体验转化为积极的生命体验的生命体验转化为积极的生命体验的神奇功能。这正是音乐能够治疗的神奇功能。这正是音乐能够治疗的根本机制。的根本机制。精神创伤和音乐心理
16、治疗19悲剧的美：把消极痛苦的创伤经历悲剧的美：把消极痛苦的创伤经历转化为对生命的深刻理解的积极体转化为对生命的深刻理解的积极体验。验。对于美的想象和体验可以作为临床对于美的想象和体验可以作为临床诊断的有效工具。诊断的有效工具。愉悦美好的体验同样也具有重要的愉悦美好的体验同样也具有重要的治疗价值。治疗价值。精神创伤和音乐心理治疗20无论是在稳定化阶段，还是在创伤无论是在稳定化阶段，还是在创伤暴露阶段的工作，创伤受害者本身暴露阶段的工作，创伤受害者本身所具有的创造性解决问题的能力和所具有的创造性解决问题的能力和自我修复的能力才是治疗成功的根自我修复的能力才是治疗成功的根本因素。音乐可以强化创伤受
17、害者本因素。音乐可以强化创伤受害者的强大生命力，激活他们的丰富的的强大生命力，激活他们的丰富的想象力和创造力，因此可以成为创想象力和创造力，因此可以成为创伤治疗的一个强有力的工具。伤治疗的一个强有力的工具。精神创伤和音乐心理治疗22谢谢！精神创伤和音乐心理治疗23四川灾区儿童的精神创伤问题四川灾区儿童的精神创伤问题儿童对地震灾害的反映呈现两极性：儿童对地震灾害的反映呈现两极性：高激活反应和低激活反应。高激活反应和低激活反应。高激活反应：情感冷漠，寡言少语，高激活反应：情感冷漠，寡言少语，注意力难以集中，惊恐，噩梦，睡注意力难以集中，惊恐，噩梦，睡眠困难，惊跳反应，过度依恋大人，眠困难，惊跳反应
18、，过度依恋大人，无安全感，人际退缩等等。无安全感，人际退缩等等。精神创伤和音乐心理治疗24低激活反应：未呈现上述应激反应，相低激活反应：未呈现上述应激反应，相反，表现出似乎什么也没有发生过，生反，表现出似乎什么也没有发生过，生活一切正常。这种反应容易给人以误解，活一切正常。这种反应容易给人以误解，以为这个孩子还小，不懂事，因此地震以为这个孩子还小，不懂事，因此地震灾害没有对他造成创伤影响。灾害没有对他造成创伤影响。但实际上这种儿童将来出现严重但实际上这种儿童将来出现严重PTSD症症状的可能性更大一些，而且对他们的治状的可能性更大一些，而且对他们的治疗也更困难一些。这些儿童的大脑对灾疗也更困难一
19、些。这些儿童的大脑对灾难所带来的信息的处理能力远不如高激难所带来的信息的处理能力远不如高激活反应的儿童，所以出现了严重的回避活反应的儿童，所以出现了严重的回避或麻木状态，而导致创伤的信息不能得或麻木状态，而导致创伤的信息不能得到有效的处理。对于这些孩子的未来发到有效的处理。对于这些孩子的未来发展需要特别的关注。展需要特别的关注。精神创伤和音乐心理治疗25总的来说，地震灾害对儿童的主要总的来说，地震灾害对儿童的主要心理伤害是严重地破坏了他们的安心理伤害是严重地破坏了他们的安全感和对自己周围的控制感，未来全感和对自己周围的控制感，未来可能造成的后果主要是容易产生焦可能造成的后果主要是容易产生焦虑症
20、和恐惧症。但是我们还应该看虑症和恐惧症。但是我们还应该看到，这些孩子未来的人格特点中的到，这些孩子未来的人格特点中的敏感，焦虑，恐惧和不安全感可能敏感，焦虑，恐惧和不安全感可能导致人际关系中的很多不适应性行导致人际关系中的很多不适应性行为，进而造成新的继发性创伤，使为，进而造成新的继发性创伤，使情况变得更为复杂。情况变得更为复杂。精神创伤和音乐心理治疗26另外由于地震造成儿童的父母死另外由于地震造成儿童的父母死亡也会造成儿童的原生家庭解体，亡也会造成儿童的原生家庭解体，灾后的生存条件完全地改变，例灾后的生存条件完全地改变，例如被他人领养，或后爸后妈的家如被他人领养，或后爸后妈的家庭关系可能造成
21、虐待或忽视等人庭关系可能造成虐待或忽视等人为性创伤等新的继发性创伤。因为性创伤等新的继发性创伤。因此及时和持续地对于儿童的灾后此及时和持续地对于儿童的灾后心理干预具有重要意义。心理干预具有重要意义。精神创伤和音乐心理治疗27音乐治疗在儿童精神创伤治疗的应用音乐治疗在儿童精神创伤治疗的应用 下面我以在四川地震灾区的危机干预工下面我以在四川地震灾区的危机干预工作模式为例，作模式为例，分为三个步骤：分为三个步骤：a)关系建立及稳定化。关系建立及稳定化。b)创伤暴露及脱敏，创伤暴露及脱敏，c)重新整合。重新整合。a)关系的建立及稳定化关系的建立及稳定化：从演唱从演唱会入手建立关系，初步与灾民或学生建会
22、入手建立关系，初步与灾民或学生建立关系。然后建立持续稳定的团体及个立关系。然后建立持续稳定的团体及个体的各种参与式的音乐活动，包括歌曲体的各种参与式的音乐活动，包括歌曲讨论，合唱，舞蹈，音乐游戏，音乐表讨论，合唱，舞蹈，音乐游戏，音乐表演，打击乐器的即兴演奏等等。另外还演，打击乐器的即兴演奏等等。另外还有放松训练，音乐积极想象等方法。有放松训练，音乐积极想象等方法。精神创伤和音乐心理治疗28这些活动的目的是：这些活动的目的是：l l促进积极的情绪和情感促进积极的情绪和情感l l提高生活的积极动机水平提高生活的积极动机水平l l缓解紧张焦虑和恐惧感缓解紧张焦虑和恐惧感l l建立安全感建立安全感l
23、 l重建对未来的信心重建对未来的信心l l建立成就感和控制感建立成就感和控制感l l建立应对当前生活困难的勇气建立应对当前生活困难的勇气l l恢复和促进同伴间的人际交流恢复和促进同伴间的人际交流l l对有潜在的对有潜在的PTSD的儿童进行观察的儿童进行观察评估，并与他们建立信任关系，为后面评估，并与他们建立信任关系，为后面的深入的精神创伤干预创造条件的深入的精神创伤干预创造条件精神创伤和音乐心理治疗29上述目标通过各种儿童们喜爱的音上述目标通过各种儿童们喜爱的音乐活动均得到实现。儿童们非常喜乐活动均得到实现。儿童们非常喜爱这些音乐活动，并与音乐治疗团爱这些音乐活动，并与音乐治疗团队的成员建立了
24、非常亲密的关系。队的成员建立了非常亲密的关系。儿童们的情绪得到非常明显的改善，儿童们的情绪得到非常明显的改善，人际交流也得到改善，而恐惧焦虑人际交流也得到改善，而恐惧焦虑情绪明显地得到缓解。情绪明显地得到缓解。精神创伤和音乐心理治疗30在长达两个月的稳定化阶段中，我在长达两个月的稳定化阶段中，我们的治疗干预焦点全部集中在们的治疗干预焦点全部集中在“资资源取向源取向”。这就是说，我们不去触。这就是说，我们不去触碰包括儿童在内的灾民们的创伤问碰包括儿童在内的灾民们的创伤问题，而是尽最大力量强化他们的积题，而是尽最大力量强化他们的积极情绪和生活动力，因为我们相信，极情绪和生活动力，因为我们相信，绝大
25、多数灾民在他们的积极情绪和绝大多数灾民在他们的积极情绪和生命动力被调动起来之后，地震所生命动力被调动起来之后，地震所带来的精神创伤是可以得到自我痊带来的精神创伤是可以得到自我痊愈的。只有少部分人需要进一步的愈的。只有少部分人需要进一步的深层创伤干预。深层创伤干预。精神创伤和音乐心理治疗31创伤暴露及脱敏：创伤暴露及脱敏：从灾后的第三从灾后的第三个月开始，除了继续进行前一阶个月开始，除了继续进行前一阶段的工作之外，我们针对那些在段的工作之外，我们针对那些在稳定化阶段中发现有明显的稳定化阶段中发现有明显的PTSD症状，需要进一步的创伤症状，需要进一步的创伤干预的那些人，包括部分儿童，干预的那些人，
26、包括部分儿童，我们使用了一种专门针对精神创我们使用了一种专门针对精神创伤的音乐治疗方法：伤的音乐治疗方法：MEDR进进行创伤的暴露和脱敏处理行创伤的暴露和脱敏处理。精神创伤和音乐心理治疗32另外还可以考虑使用的方法有通过另外还可以考虑使用的方法有通过乐器即兴演奏的方式帮助儿童通过乐器即兴演奏的方式帮助儿童通过非语言的方式表达自己的情绪情感，非语言的方式表达自己的情绪情感，并在乐器的即兴演奏中与其他儿童并在乐器的即兴演奏中与其他儿童相互协作和相互支持。相互协作和相互支持。在这一阶段的工作目标是降低和消在这一阶段的工作目标是降低和消除地震灾害给儿童及成人造成的严除地震灾害给儿童及成人造成的严重紧张
27、焦虑，惊恐，情感冷漠，回重紧张焦虑，惊恐，情感冷漠，回避，麻木等严重的情绪和躯体反应。避，麻木等严重的情绪和躯体反应。我们的工作取得了非常理想的效果我们的工作取得了非常理想的效果。精神创伤和音乐心理治疗33重新整合重新整合：这一阶段的工作是帮助创这一阶段的工作是帮助创伤当事人从新融入生活。由于精神创伤伤当事人从新融入生活。由于精神创伤给当事人带来的影响由于第二阶段的工给当事人带来的影响由于第二阶段的工作结束而完全消除，有一些由于创伤事作结束而完全消除，有一些由于创伤事件所带来的对现实生活状况，身体状况件所带来的对现实生活状况，身体状况的改变，对的改变，对II型创伤当事人来说还有人型创伤当事人来说还有人格的某种程的消极影响而造成的行为模格的某种程的消极影响而造成的行为模式的改变等等因素还会持续存在，所以式的改变等等因素还会持续存在，所以我们还要进一步帮助创伤的当事人学习我们还要进一步帮助创伤的当事人学习如何适应创伤后带来的生活状况身体状如何适应创伤后带来的生活状况身体状况的改变，学习新的生存技能，对况的改变，学习新的生存技能，对II型型创伤当事人来说，还要进行人际关系技创伤当事人来说，还要进行人际关系技能，交流技能的学习和训练，帮助他更能，交流技能的学习和训练，帮助他更好更顺利地重新融入生活。好更顺利地重新融入生活。精神创伤和音乐心理治疗34谢谢 谢！谢！精神创伤和音乐心理治疗35
