1、1精神疾病患者急危状态的防范与护理精神疾病患者急危状态的防范与护理第1页/共42页2急危状态的管理n精神科护士必须预见、防止和处理紧急状况和精神科护士必须预见、防止和处理紧急状况和危险危险(Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）n工作人员必须能够使病人稳定下来工作人员必须能够使病人稳定下来(The staff must be able to stabilize the patient)第2页/共42页3第一节 暴力行为的防范与护理n暴力行为（暴力行为（violence）：直接伤害
2、另一人）：直接伤害另一人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，如伤人毁物。如伤人毁物。n精神疾病患者的暴力行为发生率高！精神疾病患者的暴力行为发生率高！n分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障碍，药物依赖等常见。碍，药物依赖等常见。第3页/共42页4一、护理评估（一）危险因素的评估：（一）危险因素的评估：1.精神症状精神症状:幻觉（命令性幻听）幻觉（命令性幻听）妄想（被害妄想）妄想（被害妄想）躁狂状态躁狂状态 意识障碍意识障碍2.心理学特征：心理学特征：n心理发展：情感剥夺、暴力环境心理发展：情感剥夺、暴力环境n性格特征：
3、多疑、固执、缺乏同情心；情绪不稳定、易产生挫折性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪不稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人际交往差感；缺乏自信自尊、人际交往差 3.诱因诱因:环境等环境等 4.人口学特征人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史第4页/共42页5（二）暴力行为发生的征兆评估n行为评估行为评估n情感评估情感评估n意识状态评估意识状态评估第5页/共42页6暴力行为发生的征兆评估内容*先兆先兆行为行为不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷紧；不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷紧；呼吸增快，突然停下来呼吸增快，突然停下来语言语言威胁性言语；大声
4、喧哗；强迫他人注意；妄想威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄想性语言性语言情感情感愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳定定意识意识思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状记忆力损坏；无力改变自身现状第6页/共42页7三、护理措施n短期目标：不发生，能自控。短期目标：不发生，能自控。n长期目标：合理表达情感和欲望，健康方式处长期目标：合理表达情感和欲望，健康方式处理挫折和紧张。理挫折和紧张。第7页/共42页8三、护理措施（一）预防措施：（一）预防措施：n注意交流技巧注意交流技巧n监督
5、服用药物监督服用药物n加强环境管理加强环境管理n开展健康教育（认知、行为）开展健康教育（认知、行为）第8页/共42页9三、护理措施（二）发生时处理措施：（二）发生时处理措施：n寻求帮助寻求帮助n控制场面控制场面n解除武装解除武装n隔离与约束隔离与约束n身体保护身体保护n药物治疗药物治疗第9页/共42页10三、护理措施（三）行为重建：（三）行为重建：n评估靶行为与激发情境的关系；评估靶行为与激发情境的关系；n寻找强化联系的突破点；寻找强化联系的突破点；n建立新的行为方式；建立新的行为方式；n评价疗效评价疗效第10页/共42页11第二节 自杀行为的防范与护理几个关于自杀的概念几个关于自杀的概念n自
6、杀意念自杀意念n自杀未遂自杀未遂n自杀死亡自杀死亡n自杀威胁自杀威胁n自杀姿态自杀姿态第11页/共42页12一、护理评估（一）自杀原因的评估（一）自杀原因的评估n精神疾病（症状）：有抑郁、妄想、幻觉等精神疾病（症状）：有抑郁、妄想、幻觉等n遗传因素遗传因素n个性特征：思想偏激，情绪不稳，行为冲动个性特征：思想偏激，情绪不稳，行为冲动n缺乏社会支持缺乏社会支持第12页/共42页13一、护理评估（二）危险性评估：（二）危险性评估：n自杀未遂史自杀未遂史n家族精神病史或自杀史家族精神病史或自杀史n严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）n突然冲动，行为反常突然冲动，行为反常n
7、将自己隔离将自己隔离n问一些可疑问题问一些可疑问题n安排后事安排后事n自杀准备自杀准备n流露自杀意愿流露自杀意愿n突然突然“好转好转”或拒绝治疗或拒绝治疗第13页/共42页14一、护理评估（三）自杀意愿强烈度评估：（三）自杀意愿强烈度评估：n意念是否强烈，意念是否强烈，n计划是否周密计划是否周密（四）自杀辅助评估工具（四）自杀辅助评估工具第14页/共42页15SAD PERSONS ScalenS sexnA age(19,45,65)nD depressionnP previous attemptsnE ETOHnR Rational thinking lossnS Social suppo
8、rt lacking nO Organized plannN No SpousenS sickness第15页/共42页16二、护理诊断n有暴力危险有暴力危险-针对自己针对自己n无效应对无效应对第16页/共42页17三、护理目标：护理目标：n短期目标：避免发生，及时倾诉。短期目标：避免发生，及时倾诉。n长期目标：消除自杀意念，长期目标：消除自杀意念，良好应对技巧。良好应对技巧。第17页/共42页A age(19,45,65)P previous attempts躁狂状态今日门诊以精神分裂症收入院。第二节 自杀行为的防范与护理精神疾病患者急危状态的防范与护理寻找强化联系的突破点；N No Spo
9、use躁狂状态N No Spouse18四、护理措施（一）、自杀的预防（一）、自杀的预防n通知其他成员通知其他成员n保证环境安全保证环境安全n保持密切接触保持密切接触n建立良好护患关系建立良好护患关系n使用安全契约使用安全契约n给患者提供希望、提高患者自尊给患者提供希望、提高患者自尊n参加有益活动参加有益活动n调动社会支持系统调动社会支持系统第18页/共42页19四、护理措施（二）自杀的紧急处理（二）自杀的紧急处理n服毒服毒n自缢自缢n触电触电n撞击撞击n坠楼坠楼n自伤自伤第19页/共42页20四、护理评价n自杀意念自杀意念n生活态度生活态度n应付方式应付方式n社会支持社会支持第20页/共42
10、页21一、出走行为的防范与护理第21页/共42页22n精神症状精神症状n住院环境不符患者需求住院环境不符患者需求n工作人员工作疏忽工作人员工作疏忽出走原因的评估：第22页/共42页23出走的征兆评估n出走史出走史n明显幻觉妄想明显幻觉妄想n强迫住院强迫住院n对住院治疗恐惧、不适应医院环境对住院治疗恐惧、不适应医院环境n思念家人、急于回家思念家人、急于回家n寻找出走机会寻找出走机会第23页/共42页N No SpouseN No SpouseP previous attempts意识障碍A age(19,45,65)开展健康教育（认知、行为）开展健康教育（认知、行为）精神科护士必须预见、防止和处
11、理紧急状况和危险(Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）精神运动兴奋与抑制交替出现突然“好转”或拒绝治疗P previous attempts密切观察病情变化，加强监护今日门诊以精神分裂症收入院。D depression分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障碍，药物依赖等常见。加强入院指导，帮助熟悉环境密切观察病情变化，加强监护24出走的预防措施n加强入院指导，帮助熟悉环境加强入院指导，帮助熟悉环境n密切观察病情变化，加强监护密切观察病情变化，加强监护n严禁单独外出，必要时专人陪护
12、严禁单独外出，必要时专人陪护n丰富生活，善待患者丰富生活，善待患者n定时探视，减少孤独定时探视，减少孤独n一旦走失，及时寻找一旦走失，及时寻找第24页/共42页25n抗精神病药物副作用抗精神病药物副作用n器质性原因，意识不清，癫痫发作器质性原因，意识不清，癫痫发作n抢食或进食过急抢食或进食过急噎食原因：第三节 噎食及吞食异物的防范与护理第25页/共42页26噎食的护理措施1.预防措施预防措施n密切观察病情和副作用密切观察病情和副作用n加强饮食护理加强饮食护理n加强饮食的管理加强饮食的管理第26页/共42页27噎食护理措施2.急救措施急救措施n就地抢救，疏通呼吸道就地抢救，疏通呼吸道n环甲膜穿刺
13、环甲膜穿刺n气管插管，气管切开气管插管，气管切开n心肺复苏心肺复苏第27页/共42页28吞食异物的防范与护理n吞食异物吞食异物n原因和危险因素原因和危险因素n表现表现第28页/共42页29吞食异物的处理n突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考虑此可能，立即予以检查虑此可能，立即予以检查n密切观察、检测密切观察、检测n必要时予以解毒必要时予以解毒n必要时手术必要时手术n治疗并发症治疗并发症第29页/共42页30几个名词：几个名词：n木僵木僵n亚木僵亚木僵n蜡样屈曲蜡样屈曲n空气枕头空气枕头第四节 木僵患者的护理第30页/共42页31护理评估木僵原因：木僵
14、原因：n紧张性木僵紧张性木僵n抑郁性木僵抑郁性木僵n反应性木僵反应性木僵n器质性木僵器质性木僵n药源性木僵药源性木僵第31页/共42页32护理评估n典型表现典型表现n病程长短不一病程长短不一n精神运动兴奋与抑制交替出现精神运动兴奋与抑制交替出现第32页/共42页33护理诊断n营养状况营养状况n生活自理缺陷生活自理缺陷n暴力行为暴力行为n受伤危险受伤危险n感染可能感染可能n便秘和尿潴留便秘和尿潴留第33页/共42页34护理措施n提供安全环境提供安全环境n观察病情观察病情n加强生活护理加强生活护理*n重视功能锻炼重视功能锻炼n心理护理心理护理第34页/共42页35生活护理n口腔护理口腔护理n皮肤护
15、理皮肤护理n二便护理二便护理n饮食护理饮食护理第35页/共42页36一一 基本资料：基本资料：男性病人男性病人 56岁岁 文化程度：高中文化程度：高中 职业：厨师职业：厨师2005年年11月入院月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型医疗诊断：精神分裂症偏执型 二二 病情介绍：病情介绍：主诉：言语、行为紊乱主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物年，凭空闻语、吞食异物8年。年。患者于患者于21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱，年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱，1985年诊断为年诊断为“精神分裂症精神分裂症”，2005年，患者院外一直服年，患者院外一直服用维思通用维思通5mg/日
16、治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾，日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾，吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡眠近眠近2周基本正常，大小便也基本正常。周基本正常，大小便也基本正常。病例分析第36页/共42页371.该病人存在的最主要的问题是什么？该病人存在的最主要的问题是什么？2.按照分级护理的要求，该病人为几级护按照分级护理的要求，该病人为几级护理对象？理对象？3.对该病人可以采取哪些护理措施？对该病人可以采取哪些护理措施？第
17、37页/共42页38三、护理措施（三）行为重建：（三）行为重建：n评估靶行为与激发情境的关系；评估靶行为与激发情境的关系；n寻找强化联系的突破点；寻找强化联系的突破点；n建立新的行为方式；建立新的行为方式；n评价疗效评价疗效第38页/共42页39第二节 自杀行为的防范与护理几个关于自杀的概念几个关于自杀的概念n自杀意念自杀意念n自杀未遂自杀未遂n自杀死亡自杀死亡n自杀威胁自杀威胁n自杀姿态自杀姿态第39页/共42页40四、护理措施（一）、自杀的预防（一）、自杀的预防n通知其他成员通知其他成员n保证环境安全保证环境安全n保持密切接触保持密切接触n建立良好护患关系建立良好护患关系n使用安全契约使用安全契约n给患者提供希望、提高患者自尊给患者提供希望、提高患者自尊n参加有益活动参加有益活动n调动社会支持系统调动社会支持系统第40页/共42页41四、护理措施（二）自杀的紧急处理（二）自杀的紧急处理n服毒服毒n自缢自缢n触电触电n撞击撞击n坠楼坠楼n自伤自伤第41页/共42页42出走的征兆评估n出走史出走史n明显幻觉妄想明显幻觉妄想n强迫住院强迫住院n对住院治疗恐惧、不适应医院环境对住院治疗恐惧、不适应医院环境n思念家人、急于回家思念家人、急于回家n寻找出走机会寻找出走机会第42页/共42页
