1、糖尿病患者跌倒的预防及护理糖尿病患者跌倒的预防及护理 概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的风险评估5预防跌倒的干预措施42跌倒后的处理 学习内容学习内容概念概念 跌倒跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改是指突发、不自主的、非故意的体位改变变,倒在地上或更低的平面上。倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（按照国际疾病分类（ICD-10ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类）对跌倒的分类，包括以下两类:（1 1）从一个平面至另一个平面的跌落：）从一个平面至另一个平面的跌落：（2 2）同一平面的跌倒。）同一平面的跌倒。跌倒的危害跌倒的危害:跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因跌倒是老年
2、人群伤残、死亡的重要原因,5%5%15%15%的跌倒会造成脑部组织的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。全球跌倒致死亡人数每年以全球跌倒致死亡人数每年以12.7%12.7%的速度递增，的速度递增，8080岁跌倒发生率可达岁跌倒发生率可达50%50%我国我国6565岁以上老年人达岁以上老年人达1.51.5亿，每年约有亿，每年约有30%-40%30%-40%（约（约2,0002,000万
3、人次万人次）发生跌倒一次或多次，约）发生跌倒一次或多次，约2,5002,500万次跌倒需住院治療，直接医疗费用超万次跌倒需住院治療，直接医疗费用超过过50 50 亿元人民币。住院老年患者是一般老年人亿元人民币。住院老年患者是一般老年人2 2倍。倍。跌倒的危害跌倒的危害 调查显示糖尿病患者跌倒发生率更高调查显示糖尿病患者跌倒发生率更高,且发生跌倒损且发生跌倒损伤的危险较非糖尿病患者高伤的危险较非糖尿病患者高 2.5 2.5 倍，倍，中国老年糖尿病患中国老年糖尿病患者跌倒发生率为者跌倒发生率为21.58%21.58%，显著高于非糖尿病老年患者的显著高于非糖尿病老年患者的 11.41%11.41%跌
4、倒的危害跌倒的危害 概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的风险评估5预防跌倒的干预措施42跌倒后的处理 学习内容学习内容神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病眼病糖尿病眼病药物因素药物因素社会心理社会心理因素因素直立性直立性低血压低血压血管因素血管因素高危因素高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素早期周围神经病变以肢端乏力、麻木为主早期周围神经病变以肢端乏力、麻木为主,发凉发凉 烧灼多见烧灼多见 深感觉（震颤觉深感觉（震颤觉 位置觉）位置觉）:有踩在棉花上，动作不协调有踩在棉花上，动作不协调 浅感觉（触觉浅感觉（触觉 痛觉
5、痛觉 温度觉温度觉 压力觉障碍）容易引起足部受伤压力觉障碍）容易引起足部受伤 下肢肌力、肌张力平衡失调下肢肌力、肌张力平衡失调 足关节变形，造成步态不稳足关节变形，造成步态不稳血管因素血管因素血管因素血管因素糖尿病神经病变糖尿病神经病变合并神经病变的糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经合并神经病变的糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变的病变的1515倍倍糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者血管易发生硬化、动脉有斑块形成糖尿病患者血管易发生硬化、动脉有斑块形成 糖尿病患者血管病变的特点是股动脉受累较重。糖尿病患者血管病变的特点是股动脉受累较重。糖尿病患者膝以下动脉病
6、变发生率为糖尿病患者膝以下动脉病变发生率为90%,90%,而非而非 糖尿病患者仅为糖尿病患者仅为10%,10%,临床检查可见足温降低临床检查可见足温降低(冷足冷足),),足背动脉搏动足背动脉搏动 减弱或消失减弱或消失,皮肤萎缩等皮肤萎缩等血管因素血管因素周围血管病变与神经病变的相互作用是导致糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础周围血管病变与神经病变的相互作用是导致糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素 糖尿病患者由于合并植物神经病变糖尿病患者由于合并植物神经病变,心血管反射异常心血管反射异常,由卧位或坐位突由卧位或坐位突然直立后然直立后 1min
7、1min 内内,收缩压下降收缩压下降4kPa4kPa或舒张压下降或舒张压下降2.67kPa 2.67kPa 直立性低血压导致大脑暂时性供血不足直立性低血压导致大脑暂时性供血不足,引起暂时的头晕、头昏、眩引起暂时的头晕、头昏、眩晕、视物不清晕、视物不清 患者极易因站立不稳而跌倒患者极易因站立不稳而跌倒,特别是联合使用降压药患者。特别是联合使用降压药患者。直立性低血压直立性低血压糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素 足部病变可能提供错误的下肢本体感觉信息足部病变可能提供错误的下肢本体感觉信息,导致下肢导致下肢肌力、肌张力的平衡失调，肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒引起跌倒糖尿病足部病变
8、糖尿病足部病变行动能力（肌力、步态、平衡及协调能力）降低是一个非常行动能力（肌力、步态、平衡及协调能力）降低是一个非常重要的危险因素。（重要的危险因素。（Level Level）糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素 糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、晶状体形状变化和相应的屈光异糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、晶状体形状变化和相应的屈光异常、糖尿病青光眼、糖尿病白内障等常、糖尿病青光眼、糖尿病白内障等 。白内障白内障 青光眼青光眼 血眼屏障等各种眼疾导致的视力下降、视野缩小、对血眼屏障等各种眼疾导致的视力下降、视野缩小、对比觉降低、暗适应下降等均可引起比觉降低、暗适应下降等均可引起跌倒
9、跌倒糖尿病眼病糖尿病眼病关节炎导致行动不便、糖尿病导致视力障碍等关节炎导致行动不便、糖尿病导致视力障碍等,均会增加跌均会增加跌倒的风险（倒的风险（Level Level）糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素 低血糖低血糖:可导致心律失常可导致心律失常,血压升高，意识丧失血压升高，意识丧失 低血压：从而导致心肌供血不足和脑缺血等。低血压：从而导致心肌供血不足和脑缺血等。强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物 大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种
10、类呈并随药物的种类呈 倍数增长倍数增长药物因素药物因素 一项包括一项包括262262名研究对象（平均年龄名研究对象（平均年龄76.276.2岁）的横断面岁）的横断面研究显示研究显示,多重用药与跌倒风险相关（多重用药与跌倒风险相关（Level Level）糖尿病患者跌倒的高危因素糖尿病患者跌倒的高危因素环境、社会心理因素环境、社会心理因素环境因素环境因素l老年糖尿病患者老年糖尿病患者,其身体机能衰退其身体机能衰退,且由于神经病变、感觉减退且由于神经病变、感觉减退,不能对外界变化作出及时、迅速的反应。被物品拌倒、室内地面不能对外界变化作出及时、迅速的反应。被物品拌倒、室内地面滑倒、搬重物及冬季冰雪
11、水滑路面滑倒、搬重物及冬季冰雪水滑路面,穿着不适当鞋袜。穿着不适当鞋袜。社会心理因素社会心理因素l无人陪伴无人陪伴:患者过高地估计自己的体能在不愿意让人帮助的情况下患者过高地估计自己的体能在不愿意让人帮助的情况下l害怕跌倒的心理限制糖尿病患者的活动降低活动能力并导致功能害怕跌倒的心理限制糖尿病患者的活动降低活动能力并导致功能缺陷缺陷l沮丧和焦虑心理削减糖尿病患者对自己、环境和其他人的注意力沮丧和焦虑心理削减糖尿病患者对自己、环境和其他人的注意力,不易发现危险情况不易发现危险情况概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的风险评估5预防跌倒的干预措施42跌倒后的处理 学习内容学习内容跌倒风险评估
12、工具跌倒风险评估工具10/10/2022 结果评定标准结果评定标准:低危：低危：2 2分及以下分及以下中危：中危：3 35 5分分高危：高危：5 5分以上分以上10/10/2022MorseMorse住院患者跌倒评估量表住院患者跌倒评估量表 结果评定标准结果评定标准:低度风险：低度风险：0-240-24分分 中度风险：中度风险：25254545分分 高度风险：高度风险：45 45分分 该表由美国该表由美国MorseMorse教授研制教授研制,专门专门预测跌倒可能性的量表预测跌倒可能性的量表10/10/2022跌倒的评估跌倒的评估 糖尿病患者评估糖尿病患者评估评估患者有无周围神经病变评估患者有无
13、周围神经病变,评估患者有无触觉、痛觉、温度觉、压力觉评估患者有无触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍障碍;评估患者有无踝关节变形；评估患者有无踝关节变形；评估患者有无下肢肌力、肌张力的平衡失调；评估患者有无下肢肌力、肌张力的平衡失调；评估患者用药史；评估患者用药史；评估患者认知功能，对周围环境危险的识别能力；评估患者认知功能，对周围环境危险的识别能力；评估患者有无糖尿病眼底并发症导致视力减退；评估患者有无糖尿病眼底并发症导致视力减退；评估患者年龄。评估患者年龄。概念及危害1糖尿病患者糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的风险评估5糖尿病患者预防跌倒的干预措施42跌倒后的处理 学习内容学习内容糖尿病患者预防
14、跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施 通过筛查通过筛查,将合并周围血管病变、周围神经病变等跌倒危险因素的患将合并周围血管病变、周围神经病变等跌倒危险因素的患者列为跌倒发生的高危人群。者列为跌倒发生的高危人群。指导患者积极控制血糖、血压、血脂指导患者积极控制血糖、血压、血脂,减少或延缓慢性并发症的发生减少或延缓慢性并发症的发生、发展、发展,是降低糖尿病患者跌倒发生的关键环节。是降低糖尿病患者跌倒发生的关键环节。重视自身疾病因素重视自身疾病因素 病床悬挂醒目标识病床悬挂醒目标识 动态准确评估动态准确评估 患者活动时能给予协助或警告患者活动时能给予协助或警告,防止危险发生防止危险发生重视自身疾
15、病因素重视自身疾病因素高危跌倒患者的标识高危跌倒患者的标识糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施 胰岛素治疗的患者胰岛素治疗的患者,剂量准确剂量准确,监测血糖，防止低血糖的发生监测血糖，防止低血糖的发生 口服降糖、降压、利尿剂等药物的患者口服降糖、降压、利尿剂等药物的患者,遵医嘱使用遵医嘱使用,并注意用药后的并注意用药后的反应反应 对服用镇静、安眠药的老年糖尿病患者对服用镇静、安眠药的老年糖尿病患者,劝其未完全清醒时不要下床劝其未完全清醒时不要下床活动。活动。指导患者不要乱用药指导患者不要乱用药,避免同时服用多种药。避免
16、同时服用多种药。正确、合理用药正确、合理用药 患者从卧位或坐位起立时要缓慢患者从卧位或坐位起立时要缓慢,要有人搀扶要有人搀扶;上厕所时要使用坐厕而不宜使用蹲厕上厕所时要使用坐厕而不宜使用蹲厕;晚上在床旁使用便器小便晚上在床旁使用便器小便;睡眠时将床头抬高睡眠时将床头抬高25cm,25cm,可穿高弹力筒袜、弹力腹带可穿高弹力筒袜、弹力腹带,以减少或避免直立性低血压的发生以减少或避免直立性低血压的发生糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施预防直立性低血压预防直立性低血压 选用合适的鞋子选用合适的鞋子,走路不可太久走路不可太久 每晚用温水洗脚，检查双脚有无红肿、皮肤有无皲裂、足背动
17、脉的搏每晚用温水洗脚，检查双脚有无红肿、皮肤有无皲裂、足背动脉的搏动情况动情况 指导患者如何修剪脚指甲，日常生活中避免足部损伤指导患者如何修剪脚指甲，日常生活中避免足部损伤 告诉患者足部即使有微小的损伤也要及时处理，每晚进行足部按摩告诉患者足部即使有微小的损伤也要及时处理，每晚进行足部按摩预防糖尿病足预防糖尿病足糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施 房间布局要合理安全房间布局要合理安全,有充足的照明有充足的照明,避灯光直射避灯光直射,最好有夜间灯最好有夜间灯,且电且电源开关容易触及，地面应平坦源开关容易触及，地面应平坦,保持干燥。保持干燥。物品应摆放有序物品应摆放有序,通道
18、无障碍物通道无障碍物,沙发勿过度松软、凹陷沙发勿过度松软、凹陷,座椅应较高座椅应较高,使之容易站起。使之容易站起。穿着鞋袜大小合适穿着鞋袜大小合适,衣裤避免过长、过大。衣裤避免过长、过大。病区的走廊、楼梯口要设椅凳病区的走廊、楼梯口要设椅凳,以备行走时短暂休息以备行走时短暂休息 走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手,有条件可安置一个能升降有条件可安置一个能升降 的大便座椅等。的大便座椅等。减少环境影响因素减少环境影响因素糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施 对跌倒的高危患者给予更多的照顾对跌倒的
19、高危患者给予更多的照顾,将其安排在靠近护士办公室的房将其安排在靠近护士办公室的房间间,提供保护性措施。提供保护性措施。与患者及家属进行交谈与患者及家属进行交谈,使其了解患者的状态及需要配合的内容使其了解患者的状态及需要配合的内容,以取以取得家庭的支持合作得家庭的支持合作,专人陪护。专人陪护。对于发生过跌倒的患者对于发生过跌倒的患者,应询问其发生的细节应询问其发生的细节,加强心理护理加强心理护理,解除老解除老年人恐惧心理年人恐惧心理,稳定情绪。稳定情绪。对于一些怕麻烦别人的患者对于一些怕麻烦别人的患者,注意及时发现，要让其知道护士乐意帮注意及时发现，要让其知道护士乐意帮助他助他,同时告知其跌倒的
20、严重后果。同时告知其跌倒的严重后果。加强社会支持及心理护理加强社会支持及心理护理糖尿病患者预防跌倒的干预措施糖尿病患者预防跌倒的干预措施 加强护理人员的职业道德教育加强护理人员的职业道德教育,以增强其责任心以增强其责任心,增加主动护理的意识增加主动护理的意识及安全意识。及安全意识。向高危患者和家属提供教育与训练向高危患者和家属提供教育与训练,向他们讲授跌倒的不良后果以及向他们讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施。预防跌倒的措施。提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手,转身动作要慢转身动作要慢,指导患者正确的起指导患者正确的起床方法床方法:“半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立
21、一行走半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立一行走”,切勿快速起床。切勿快速起床。加强健康宣教加强健康宣教概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危因素3跌倒的风险评估5糖尿病患者预防跌倒的干预措施42跌倒后的处理 学习内容学习内容患者坠床与跌倒事件伤情的等级认定患者坠床与跌倒事件伤情的等级认定一级一级:需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。的皮肤小的撕裂伤等。二级：二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深
22、的撕裂伤等。观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。三级：三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等体状态改变等跌倒应急预案跌倒应急预案老年人跌倒的干预策略老年人跌倒的干预策略 干预流程干预流程跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见图卫生方法（见图1 1）可用作跌倒的干预流程和工作模式。）可用作跌倒的干预流程和工作模式。1.1.现状评估现状评估问题是什么2.2.确认危险因素确认危险因素原因是什么3.3.制定和评估干预措制定和评估干预措施施:哪些有方法4.4.组织实施组织实施:如何完成 跌倒重在跌倒重在预防预防！THANKSTHANKS10/10/2022
