1、糖尿病护理措施糖尿病护理措施糖尿病的糖尿病的概念概念 概念：糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎，失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。2020/11/142糖尿病糖尿病分型分型及及病因病因 1型糖尿病
2、：又称胰岛素依赖型或青少年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病的90%。主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。妊娠糖尿病及其它类型2020/11/143糖尿病的糖尿病的病理生理病理生理 糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是高血糖的主要病因。脂代谢方面，由于胰岛素不足
3、脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性降低血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。此外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织动员分解增加，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒。2020/11/144糖尿病的主要糖尿病的主要临床表现临床表现 代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2 皮肤瘙痒，3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表
4、现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。2020/11/145糖尿病的描述糖尿病的描述-多饮和多尿多饮和多尿2020/11/146糖尿病的症状糖尿病的症状2020/11/147糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2020/11/148出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽
5、皮）情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调注意力不集中，动作不协调 轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情淡漠表情淡漠头晕、恍惚，头疼头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心腹痛、恶心 无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛 昏迷昏迷夜间低血糖夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做恶梦做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
6、低血糖的不同阶段及其表现低血糖的不同阶段及其表现2020/11/149低血糖的危害低血糖的危害低血糖的危害：对神经系统和大脑神经损害尤其严重 急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引起的一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高于常人。静脉血浆血糖低于静脉血浆血糖低于3.9 mmol/l末梢血糖末梢血糖4.5mmol/L2020/11/1410糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒
7、心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首非外伤性远端截肢的首要原因要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation2020/11/1411 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌
8、梗塞、心绞痛、高血压病2020/11/1412大血管病变（大血管病变（macroangiopathy）心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异常、下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行间歇性跛行 2020/11/1413微血管病变微血管病变（diabetic microangiopathy）糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性病理类型
9、：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化硬化、渗出性病变、渗出性病变 q 糖尿病发生发展分为糖尿病发生发展分为V期期2020/11/1414糖尿病肾病糖尿病肾病 DN发病率逐年上升发病率逐年上升 DN渐成为渐成为ESRD的主要原因的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高心血管并发症高2020/11/1415神经病变神经病变-diabetic neuropathy2020/11/1416糖尿病糖尿病诊断标准诊断标准 空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）FPG3
10、.96.1mmol/L为正常；6.16.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT 2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L为正常；7.811.0mmol/L为糖耐量减低；大于或等于11.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再测一次予以证实2020/11/1417实验室实验室检查检查及及治疗原则护理治疗原则护理1血糖尿糖
11、及血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%-10%2.其它OGTT 血浆C肽治疗原则:早期 综合 长期 个体化护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育2020/11/1418糖尿病的糖尿病的护理问题护理问题 营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷 心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应 活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱有关 生活自理缺陷：与视力障碍有关2020/11/1419糖尿病糖尿病护理目标护理目标 病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想
12、水平 采取有效措施预防糖尿病足发生，未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理 提高病人对疾病的认识，增强其战胜疾病的信心2020/11/1420糖尿病的糖尿病的护理措施 饮食护理：1控制总热量，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应减去另一种食物，保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制饮酒，每天食盐小于6g。2严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等。3 多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使
13、人有饱食感有利于控制体重。4 检测体重变化，每周定期测量体重一次，如体重改变大于2kg，应报告医。2020/11/1421Company Logo糖尿病糖尿病事事物多样，谷类为主，粗细搭配物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其它豆制品每天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天每天6克以内克以内)食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，
14、合理选择饮料如饮酒应限量，每天不超过如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量份标准量吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物2020/11/1422护理措施护理措施 运动锻炼：1方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持可作为首选的锻炼方式。2运动量选择，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为2030分钟，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次。3运动的注意事项，运动前评估，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。2020/11/1423护理措施护理措施 口服
15、用药的护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。双胍类药物餐中或餐后服用。阿卡波糖应与第一口饭同时服用2020/11/1424Company Logo（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血
16、等。（口服（口服时间与药物作用及药物代谢动力学有关，其有利时间与药物作用及药物代谢动力学有关，其有利作用是促进胰岛作用是促进胰岛B细胞分泌胰岛素，餐前半小时细胞分泌胰岛素，餐前半小时口服其血药浓度高峰与进餐后血糖达高峰时间一口服其血药浓度高峰与进餐后血糖达高峰时间一致，能更好的发挥降糖作用）致，能更好的发挥降糖作用）2020/11/1425口服降糖药的分类口服降糖药的分类（2）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。中金属味、恶心、腹泻等。（餐后服用的（餐后服用的原因是此类药物
17、的药理作用是增加周围组原因是此类药物的药理作用是增加周围组织对胰岛素的敏感性，抑制肠壁摄取葡萄织对胰岛素的敏感性，抑制肠壁摄取葡萄糖，增加非胰岛素依赖组织脑、肠道等对糖，增加非胰岛素依赖组织脑、肠道等对葡萄糖的利用。）葡萄糖的利用。）2020/11/1426口服降糖药物口服降糖药物（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。（其药理（其药理作用是在肠道内抑制作用是在肠道内抑制a-糖苷酶的活性，延糖苷酶的活性，延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收）2020/11/1427 2020/11/1428
