1、糖尿病的营养11n概述概述n疾病的代谢特点疾病的代谢特点n相关营养素相关营养素n营养治疗营养治疗n营养护理营养护理糖尿病的营养12概述概述疾病的代谢特点疾病的代谢特点相关营养素相关营养素营养治疗营养治疗营养护理营养护理n历史和现状历史和现状n发病情况发病情况n治疗治疗n病因病因糖尿病的营养13历史和现状历史和现状发病情况发病情况治疗治疗病因病因糖尿病的营养14|历史和现状历史和现状发病情况发病情况治疗治疗病因病因糖尿病的营养15|历史和现状历史和现状|发病情况发病情况治疗治疗病因病因 糖尿病治疗有：糖尿病治疗有：一般治疗、饮食治一般治疗、饮食治疗、运动治疗、口疗、运动治疗、口服降糖药和胰岛素服
2、降糖药和胰岛素治疗；其中饮食治治疗；其中饮食治疗是基础治疗疗是基础治疗糖尿病的营养16|历史和现状历史和现状|发病情况发病情况治疗治疗病因病因M对幼年型病人，绝大对幼年型病人，绝大多数采用胰岛素进行多数采用胰岛素进行治疗治疗M对成年型病人，首先对成年型病人，首先考虑饮食控制，对肥考虑饮食控制，对肥胖者尤需如此，若控胖者尤需如此，若控制不满意，再予以药制不满意，再予以药物治疗物治疗M营养治疗：营养治疗营养治疗：营养治疗是治疗糖尿病的基本是治疗糖尿病的基本措施措施糖尿病的营养17|历史和现状历史和现状|发病情况发病情况|治疗治疗病因病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素 成年型糖尿病：成年型糖尿病：
3、肥胖；病毒性感染；肥胖；病毒性感染；妊娠；应激妊娠；应激 幼年型糖尿病：幼年型糖尿病：较肯定的胰岛素绝较肯定的胰岛素绝对不足或相对不足对不足或相对不足糖尿病的营养18v概述概述疾病的代谢特点疾病的代谢特点相关营养素相关营养素营养治疗营养治疗营养护理营养护理n能量代谢能量代谢n碳水化合物代谢碳水化合物代谢n蛋白质代谢蛋白质代谢n脂肪代谢脂肪代谢n维生素代谢维生素代谢糖尿病的营养19O能量代谢能量代谢v碳水化合物碳水化合物v蛋白质代谢蛋白质代谢v脂肪代谢脂肪代谢v维生素代谢维生素代谢n能量代谢发生紊能量代谢发生紊乱：过高能量摄乱：过高能量摄入可使体重增加，入可使体重增加，血糖控制不理想；血糖控制不
4、理想；过低能量摄入，过低能量摄入，处于饥饿状态，处于饥饿状态，促使人体脂肪代促使人体脂肪代谢紊乱，酮体产谢紊乱，酮体产生过多，出现酮生过多，出现酮血症。血症。糖尿病的营养110v能量代谢能量代谢O碳水化合物碳水化合物v蛋白质代谢蛋白质代谢v脂肪代谢脂肪代谢v维生素代谢维生素代谢 因体内胰岛素分因体内胰岛素分泌异常，不能合泌异常，不能合理调节人体的血理调节人体的血糖水平；血糖增糖水平；血糖增高，糖尿排出，高，糖尿排出，引起多尿、多饮引起多尿、多饮和多食。和多食。糖尿病的营养111v能量代谢能量代谢v碳水化合物碳水化合物O蛋白质代谢蛋白质代谢v脂肪代谢脂肪代谢v维生素代谢维生素代谢n呈负平衡；但在
5、呈负平衡；但在糖尿病肾病时，糖尿病肾病时，应注意适量摄入应注意适量摄入糖尿病的营养112v能量代谢能量代谢v碳水化合物碳水化合物v蛋白质代谢蛋白质代谢O脂肪代谢脂肪代谢v维生素代谢维生素代谢 糖尿病存在脂肪糖尿病存在脂肪代谢异常，多伴代谢异常，多伴有高脂血症，合有高脂血症，合并有脂肪肝、动并有脂肪肝、动脉粥样硬化等脉粥样硬化等糖尿病的营养113v能量代谢能量代谢v碳水化合物碳水化合物v蛋白质代谢蛋白质代谢v脂肪代谢脂肪代谢O维生素代谢维生素代谢 脂质过氧化需较脂质过氧化需较多量的维生素多量的维生素C C、E E、-胡萝卜素胡萝卜素等等糖尿病的营养114概述概述疾病的代谢特点疾病的代谢特点相关营
6、养素相关营养素营养治疗营养治疗营养护理营养护理n碳水化合物碳水化合物n蛋白质蛋白质n脂肪脂肪n膳食纤维膳食纤维n维生素维生素n酒精酒精糖尿病的营养115碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪膳食纤维膳食纤维维生素维生素酒精酒精n合理控制碳水化合理控制碳水化合物的摄入是糖合物的摄入是糖尿病治疗的关键，尿病治疗的关键，碳水化合物约占碳水化合物约占总能量的总能量的50-65%50-65%，根据患者的病情、根据患者的病情、总能量及空腹血总能量及空腹血糖的高低来选择糖的高低来选择比例。比例。糖尿病的营养116n碳水化合物碳水化合物n蛋白质蛋白质n脂肪脂肪n膳食纤维膳食纤维n维生素维生素n酒精酒精n与正
7、常成年人与正常成年人相同相同糖尿病的营养117n碳水化合物碳水化合物n蛋白质蛋白质n脂肪脂肪n膳食纤维膳食纤维n维生素维生素n酒精酒精n既要限制数量又既要限制数量又要严格控制饱和要严格控制饱和脂肪酸、胆固醇脂肪酸、胆固醇的摄入的摄入糖尿病的营养118n碳水化合物碳水化合物n蛋白质蛋白质n脂肪脂肪n膳食纤维膳食纤维n维生素维生素n酒精酒精n可溶型纤维在肠可溶型纤维在肠内形成凝胶时，内形成凝胶时，可减慢糖的吸收可减慢糖的吸收糖尿病的营养119n碳水化合物碳水化合物n蛋白质蛋白质n脂肪脂肪n膳食纤维膳食纤维n维生素维生素n酒精酒精 在糖尿病病情控制在糖尿病病情控制不好、易并发感不好、易并发感染和酮症
8、酸中毒染和酮症酸中毒的患者，应注意的患者，应注意维生素的补充维生素的补充糖尿病的营养120n碳水化合物碳水化合物n蛋白质蛋白质n脂肪脂肪n膳食纤维膳食纤维n维生素维生素n酒精酒精n以不饮为宜以不饮为宜糖尿病的营养121n概述概述n疾病的代谢特点疾病的代谢特点n相关营养素相关营养素n营养治疗营养治疗n营养护理营养护理n限制总能量限制总能量n保证碳水化合物的保证碳水化合物的摄入摄入n蛋白质适量摄入蛋白质适量摄入n限制脂肪摄入限制脂肪摄入n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n注意维生素、微量注意维生素、微量元素的供给元素的供给糖尿病的营养122限制总能量限制总能量保证碳水化合物的摄保证碳水化合物的摄入
9、入蛋白质适量摄入蛋白质适量摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入注意维生素、微量元注意维生素、微量元素的供给素的供给n糖尿病热能需要量糖尿病热能需要量 kcal/（kg.d）n轻度肥胖者应取下限；轻度肥胖者应取下限；中度肥胖以上应在下限中度肥胖以上应在下限基 础 上 每 天 再 减 去基 础 上 每 天 再 减 去500kcal左右的热卡；消左右的热卡；消瘦者应取上限。瘦者应取上限。活动活动类型类型重重体力体力中中体力体力轻体轻体力力休休息息热能热能4030-35 25-30 20-25糖尿病的营养123n限制总能量限制总能量n保证碳水化合物的摄保证碳水化合物的摄入入n蛋
10、白质适量摄入蛋白质适量摄入n限制脂肪摄入限制脂肪摄入n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n注意维生素、微量元注意维生素、微量元素的供给素的供给 含碳水化物的食物：含碳水化物的食物：蜂蜜、白糖、红糖等精制蜂蜜、白糖、红糖等精制糖应忌食糖应忌食 米、面等谷类按规定量食米、面等谷类按规定量食用用 土豆、山药等块根类食物土豆、山药等块根类食物可代替部分主食食用可代替部分主食食用 水果类对血糖、尿糖控制水果类对血糖、尿糖控制不好的病人最好免食；一不好的病人最好免食；一般建议于两餐之间或晚间般建议于两餐之间或晚间睡觉前试食少量睡觉前试食少量 蔬菜类可适量多用蔬菜类可适量多用糖尿病的营养124n限制总能量限制
11、总能量n保证碳水化合物的摄保证碳水化合物的摄入入n蛋白质适量摄入蛋白质适量摄入n限制脂肪摄入限制脂肪摄入n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n注意维生素、微量元注意维生素、微量元素的供给素的供给n产热比产热比15%-20%或或成人成人1.0g/(kg.d)；n乳、蛋、瘦肉、干乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品含丰富豆及其制品含丰富蛋白质可定量选用；蛋白质可定量选用；n糖尿病肾病：视肾糖尿病肾病：视肾功能具体情况而定，功能具体情况而定，肾功能允许可酌情肾功能允许可酌情增加；氮质血症及增加；氮质血症及尿毒症期须减少。尿毒症期须减少。糖尿病的营养125n限制总能量限制总能量n保证碳水化合物的摄保证碳水化合物的
12、摄入入n蛋白质适量摄入蛋白质适量摄入n限制脂肪摄入限制脂肪摄入n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n注意维生素、微量元注意维生素、微量元素的供给素的供给n产热比产热比20-35%；n饱和脂肪酸摄入一饱和脂肪酸摄入一般不得超过总热量般不得超过总热量10%；n多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸/饱饱和脂肪酸能达到和脂肪酸能达到1.5-2.5n可选用植物油，如可选用植物油，如豆油、花生油、芝豆油、花生油、芝麻油、菜籽油；少麻油、菜籽油；少选用牛油、猪油、选用牛油、猪油、羊油、奶油等。羊油、奶油等。糖尿病的营养126n限制总能量限制总能量n保证碳水化合物的摄保证碳水化合物的摄入入n蛋白质适量摄入蛋白质适量摄入
13、n限制脂肪摄入限制脂肪摄入n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n注意维生素、微量元注意维生素、微量元素的供给素的供给n每日摄入约每日摄入约35g；n在正常膳食基础在正常膳食基础上可选用富含膳上可选用富含膳食纤维的食品，食纤维的食品，如南瓜、麸皮、如南瓜、麸皮、玉米皮、麦糠、玉米皮、麦糠、米糠等。米糠等。糖尿病的营养127n限制总能量限制总能量n保证碳水化合物的摄保证碳水化合物的摄入入n蛋白质适量摄入蛋白质适量摄入n限制脂肪摄入限制脂肪摄入n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n注意维生素、微量元注意维生素、微量元素的供给素的供给n提倡食用富含提倡食用富含VitB1、VitB2的食物如芦笋、的食物如芦
14、笋、牛肝、牛奶、烤小牛肝、牛奶、烤小牛肉等和富含牛肉等和富含VitC的食物如花椰菜、的食物如花椰菜、枣类、木瓜、草莓枣类、木瓜、草莓等。等。n注意补锌、镁等微注意补锌、镁等微量元素，富含锌的量元素，富含锌的食物如牡蛎、瘦牛食物如牡蛎、瘦牛肉、牛奶和蛋等建肉、牛奶和蛋等建议选用。议选用。糖尿病的营养128n概述概述n疾病的代谢特点疾病的代谢特点n相关营养素相关营养素n营养治疗营养治疗n营养护理营养护理n积极开展健康教育积极开展健康教育n正确开展心理治疗正确开展心理治疗n掌握饮食计算与餐次掌握饮食计算与餐次糖尿病的营养129n积极开展健积极开展健康教育康教育n正确开展心正确开展心理治疗理治疗n掌握
15、饮食治掌握饮食治疗的计算与疗的计算与计划计划糖尿病的营养130n积极开展健积极开展健康教育康教育n正确开展心正确开展心理治疗理治疗n掌握饮食治掌握饮食治疗的计算与疗的计算与计划计划n确定总能量确定总能量n确定三大产热营确定三大产热营养素的供给量养素的供给量n确定用餐次数确定用餐次数n利用食物成分表利用食物成分表和等值食物交换和等值食物交换表来制定食谱表来制定食谱糖尿病的营养131确定总能量确定总能量确定三大产热确定三大产热营养素的供给营养素的供给量量确定用餐次数确定用餐次数利用食物成分利用食物成分表和等值食物表和等值食物交换表来制定交换表来制定食谱食谱n根据患者的年龄、根据患者的年龄、性别、身
16、高、实际性别、身高、实际体重、工作性质来体重、工作性质来计算能量供给量。计算能量供给量。n总热卡数总热卡数=理想体重理想体重按需热卡数按需热卡数（kcal/(kg.d)）n理想体重（理想体重（kg）=？n按需热卡数见按需热卡数见糖尿病的营养132n确定总能量确定总能量n确定三大产热确定三大产热营养素的供给营养素的供给量量n确定用餐次数确定用餐次数n利用食物成分利用食物成分表和等值食物表和等值食物交换表来制定交换表来制定食谱食谱n一般分配比例基本为一般分配比例基本为碳水化合物碳水化合物50-65%、脂肪脂肪20-35%、蛋白、蛋白质质15-20%，但还需，但还需结合患者的病情，饮结合患者的病情，
17、饮食习惯予以调整，具食习惯予以调整，具体见表体见表糖尿病的营养133分型分型碳水化碳水化物（物（%）蛋白质蛋白质（%）脂肪脂肪（%）轻型肥胖轻型肥胖542224轻型消瘦轻型消瘦502030中重型肥胖中重型肥胖551827合并高胆固醇合并高胆固醇601822合并高甘油三酯合并高甘油三酯502030合并肾功能不全合并肾功能不全66826合并高血压合并高血压562618合并多种并发症合并多种并发症582418不同病情糖尿病患者三大营养素的分配比例糖尿病的营养134n确定总能量确定总能量n确定三大产热确定三大产热营养素的供给营养素的供给量量n确定用餐次数确定用餐次数n利用食物成分利用食物成分表和等值食
18、物表和等值食物交换表来制定交换表来制定食谱食谱n正常体重糖尿病患者设计正常体重糖尿病患者设计膳食时可先计算碳水化合膳食时可先计算碳水化合物量（产热比物量（产热比60%计算），计算），再计算蛋白质量再计算蛋白质量（1.0g/(kg.d)），最后用），最后用炒菜油补足脂肪的需要量。炒菜油补足脂肪的需要量。糖尿病的营养135n确定总能量确定总能量n确定三大产热确定三大产热营养素的供给营养素的供给量量n确定用餐次数确定用餐次数n利用食物成分利用食物成分表和等值食物表和等值食物交换表来制定交换表来制定食谱食谱n每天至少进食三餐，每天至少进食三餐，且定时定量。每餐均且定时定量。每餐均有碳水化合物、蛋白有碳
19、水化合物、蛋白质和脂肪，早、中、质和脂肪，早、中、晚餐膳食可根据患者晚餐膳食可根据患者的病情按的病情按1/5、2/5、2/5分配，也可按分配，也可按30%、40%、30%分分配。配。糖尿病的营养136n确定总能量确定总能量n确定三大产热确定三大产热营养素的供给营养素的供给量量n确定用餐次数确定用餐次数n利用食物成分利用食物成分表和等值食物表和等值食物交换表来制定交换表来制定食谱食谱 食物交换份：将日常食物按食物交换份：将日常食物按营养成分的特点分为六大类，营养成分的特点分为六大类，为谷类、蔬菜类、水果类、为谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类（包括蛋白类及豆制瘦肉类（包括蛋白类及豆制品）、乳类及油脂类
20、；在每品）、乳类及油脂类；在每一类食品中按常用食品习惯一类食品中按常用食品习惯用量计算出每一份食物粗略用量计算出每一份食物粗略的营养成分，然后再将每类的营养成分，然后再将每类食品中的其他食品算出等值食品中的其他食品算出等值（营养成分等值）的使用量（营养成分等值）的使用量糖尿病的营养137n举例：男性举例：男性52岁，身高岁，身高1.66m，体重，体重64kg，轻体力劳，轻体力劳动，空腹血糖动，空腹血糖10mmol/L，尿糖，尿糖+，无合并症。请进，无合并症。请进行饮食计算。行饮食计算。n1.标准体重标准体重=166105=61（kg）2.BMI=64/1.662=23.2，属正常，属正常3.每
21、日所需总能量为每日所需总能量为6130=1830（kcal）4.碳水化合物需要：碳水化合物需要：183060%=1098（kcal），），10984=274.5(g)5.蛋白质需要：蛋白质需要：611=61（g），蛋白质产生的能量），蛋白质产生的能量244kcal6.摄入脂肪产生的能量为：摄入脂肪产生的能量为：18301098244=488（kcal）；）；4889=54.2(g)故每日需碳水化合物故每日需碳水化合物274.5g，蛋白质，蛋白质61g，脂肪，脂肪54.2g7.餐次计算餐次计算糖尿病的营养138*特殊情况的营养治疗原则特殊情况的营养治疗原则1.1.糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：
22、营养素的供给量能满足母营养素的供给量能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快其体重不宜增长过快 2.2.儿童糖尿病儿童糖尿病：供给充足的热能和各种营养素：供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力；以维持正常的生长发育和正常生活的能力；预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪；蛋白质、脂肪宜过高，尤其是动物性脂肪；蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值分别为和碳水化物占总热能的比值分别为20%20%、30%30%和和50%50%；强调饮食定时定量，除；强调
23、饮食定时定量，除3 3次正餐外，次正餐外，另给加餐另给加餐2-32-3次以防血糖过度波动次以防血糖过度波动糖尿病的营养1393.3.肥胖型糖尿病肥胖型糖尿病：采用低能饮食逐渐减轻体重是治：采用低能饮食逐渐减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的首要措施疗肥胖型糖尿病的首要措施4.4.低血糖反应低血糖反应：对病人神志清、反应轻者可用蔗糖：对病人神志清、反应轻者可用蔗糖或红糖或红糖25-50g25-50g温开水冲服；稍重者再给馒头温开水冲服；稍重者再给馒头25g25g或水果或水果1-21-2个，个，10min 10min 反应即可消失反应即可消失5.5.合并酮症酸中毒合并酮症酸中毒：急性期患者如果血糖过高，主
24、：急性期患者如果血糖过高，主张先短期禁食，血糖下降至张先短期禁食，血糖下降至250-300mg/dl250-300mg/dl后才可后才可以考虑给与饮食，如果患者无昏迷，应供给易以考虑给与饮食，如果患者无昏迷，应供给易于消化的单糖、双糖类食物（如水果汁等）于消化的单糖、双糖类食物（如水果汁等）。急性期后，可以加粥，面包等含碳水化合物的急性期后，可以加粥，面包等含碳水化合物的主食，但应严格控制脂肪和蛋白质的摄入量，主食，但应严格控制脂肪和蛋白质的摄入量，以防产生新的酮体，当血糖、尿酮完全消失后，以防产生新的酮体，当血糖、尿酮完全消失后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的用量。若患者昏方可逐渐增加脂肪和蛋白
25、质的用量。若患者昏迷不能进食，应给与全流质易消化的饮食鼻饲，迷不能进食，应给与全流质易消化的饮食鼻饲，开始时用量宜少，以后逐渐增加。开始时用量宜少，以后逐渐增加。糖尿病的营养140营养治疗小结营养治疗小结1.1.主要目标：通过合理地控制饮食，使病人的血糖、主要目标：通过合理地控制饮食，使病人的血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以改善或稳定病情，尿糖、血脂达到或接近正常值以改善或稳定病情，防止或延缓心血管并发病的发生与发展，使体重防止或延缓心血管并发病的发生与发展，使体重维持在正常范围内，并能保持正常生长发育和从维持在正常范围内，并能保持正常生长发育和从事日常的生活与工作事日常的生活与工作 2.2.治疗原则为合理控制热能摄入，适当提高碳水化治疗原则为合理控制热能摄入，适当提高碳水化物和食物纤维，减少脂肪，特别是动物脂肪的进物和食物纤维，减少脂肪，特别是动物脂肪的进量量 3.3.计算营养需要量应结合病人的日常食量、生理特计算营养需要量应结合病人的日常食量、生理特点、心理状况等点、心理状况等 4.4.食谱内容的设计要切合实际食谱内容的设计要切合实际 5.5.糖尿病的营养治疗对长期并发症的影响迄今尚未糖尿病的营养治疗对长期并发症的影响迄今尚未弄清弄清糖尿病的营养141糖尿病的营养142
