1、 老年人吸入性肺老年人吸入性肺炎炎及其对策及其对策吸入性肺炎的概念吸入性肺炎的概念 吸入性肺炎（吸入性肺炎（Aspiration syndromes,AS）是指）是指口口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致后所导致的肺部炎症；的肺部炎症；吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：直接肺直接肺损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr.2006 Mar 24;
2、131(12):624-8 在老年人中，吞咽困难的发生率在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年增加。正在逐年增加。在老年人中，在老年人中，吸入是正在增加的吸入是正在增加的老年肺炎的危险因子。老年肺炎的危险因子。Cabre M.Curr Opin Pulm Med.2009;15:223-9 北京等九城市通过对北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后岁以上的老年人进行调查后发现在所患常见病中有发现在所患常见病中有26%为肺炎，为肺炎，其中老年吸入性其中老年吸入性肺炎占肺炎占CAP的的5%15%，占住院老年肺炎的，占住院老年肺炎的15%23%；病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近病死率可
3、达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因；是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因；敬老院中吸入性肺炎比例高；敬老院中吸入性肺炎比例高；应该引起社会的高度关注。应该引起社会的高度关注。Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671吸入性肺炎的分类吸入性肺炎的分类 吸入性局限性吸入性局限性(化学性）肺炎化学性）肺炎 Aspiration Pneumonitis(Mendelsons性肺炎性肺炎)吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性吸入性(感染性感染性)肺炎肺炎 Aspiration Pne
4、umonia 吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染 其他吸入性肺损伤其他吸入性肺损伤 肺脓肿肺脓肿 外源性类脂性肺炎外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎肺炎Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671按按发发生生的的地地点：点：社社区区获获得得性性吸吸入入性性肺肺炎炎医医疗疗相相关关性性吸吸入入性性肺肺炎炎医医院院获获得得性性吸吸入入性性肺肺炎炎呼呼吸吸机机相相关关性性吸吸入入性性肺肺炎炎Differences in the features of aspiration
5、 pneumonia according to site of acquisition:community or continuing care facility.J Am Geriatr Soc.2006 Feb;54(2):296-302.吸入性肺炎产生原因吸入性肺炎产生原因老龄化的影响：老龄化的影响：老年患者是最重要的存老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；在误吸因素的患者人群；神经系统功能障碍：神经系统功能障碍：在神经科，约有在神经科，约有50的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。科的一种重要的感染类型。易导致吸入易导致吸入性肺炎性
6、肺炎的基础疾病的基础疾病中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响 脑梗患者肺炎发生率脑梗患者肺炎发生率较正较正常对照组明显增高常对照组明显增高（19.8%vs 4.9%）;脑干梗塞较其他部位脑梗脑干梗塞较其他部位脑梗塞塞肺炎发生率明显增高肺炎发生率明显增高（29.2%vs 7.0%），两），两组之间有显著性差异组之间有显著性差异脑梗脑梗正常对照组正常对照组脑干梗塞脑干梗塞其他部位脑梗其他部位脑梗老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素1、吞咽困难：、吞咽困难：老年人吞咽及食管蠕动功能下降，老年人吞咽及食管蠕动功能下降，50岁以上人群中岁以上人群中10%有吞咽
7、异常，易发生误吸。有吞咽异常，易发生误吸。2、咳嗽反射减弱：、咳嗽反射减弱：老年人肌肉力度减弱，咳嗽及老年人肌肉力度减弱，咳嗽及排出异物的能力下降。排出异物的能力下降。3、口腔自洁能力下降：口咽部定植菌量增大，另、口腔自洁能力下降：口咽部定植菌量增大，另外外长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。4 4、易致误吸的各种因素增加：、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍，神志或意识障碍，胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。5 5、机体全身和局部防御机制下降、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气气管插管或气管切开、机械通气、应
8、用激素，抗生素，免疫抑管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功能下降。功能下降。消化道返流物、口咽消化道返流物、口咽部分泌物及部分泌物及积聚在气积聚在气管套管气囊上方的脓管套管气囊上方的脓性液体，性液体，含有大量致含有大量致病菌，通过误吸随时病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道可以进入下呼吸道6 6、机械通气、机械通气口咽部分口咽部分泌物直接泌物直接侵入肺部侵入肺部气管与气气管与气囊之间的囊之间的间隙间隙气管气管套管套管6 6、机械通气、机械通气老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素需反复的吸痰需反
9、复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻、慢性心衰、留置鼻饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的反复躁动、多药合用、高龄、脑血管反复躁动、多药合用、高龄、脑血管意外、气管切开护理。意外、气管切开护理。Cichero and Murdoch(2006),Leonard and Kendall(2008),Mandell et al.(2007)and Reichmuth and Meyer(2003).吸入性肺炎当前
10、的误区吸入性肺炎当前的误区“不知道吸入性肺炎很常见不知道吸入性肺炎很常见”；无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱；无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱；误解必须目睹误吸才能建立诊断；误解必须目睹误吸才能建立诊断；误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中的状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中的“沉默性沉默性吸入吸入”。后后4条引自条引自 Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671沉默性吸入沉默性吸入-2000-2000例患者的影象学观察例患者的影象学观察 对对2000例没有误吸症状的患者进行
11、了影象学观察，例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，结果发现结果发现51%的患者有误吸。的患者有误吸。其中其中55%的患者没有保护性咳嗽反射的患者没有保护性咳嗽反射（沉默性吸（沉默性吸入）。入）。Garon BR.J Neurosci Nurs.2009;41:178-85沉默性吸入的危害沉默性吸入的危害 吸入性肺炎患者中有吸入性肺炎患者中有225%系沉默性吸入所导致，系沉默性吸入所导致，患者往往表现为急性发病，患者往往表现为急性发病，早期诊断很困难。早期诊断很困难。沉默性吸入增加了吸入性肺炎的发病率和死亡率。沉默性吸入增加了吸入性肺炎的发病率和死亡率。沉默性吸入较其他原因导致的肺炎预后更差。
12、沉默性吸入较其他原因导致的肺炎预后更差。Ramsey D.Dysphagia.2005 Summer;20(3):218-25日本老年日本老年CAP死亡的独立危险因素死亡的独立危险因素吸入吸入低血压低血压低的低的 PaO2/FiO2指数指数高的肺炎得分率高的肺炎得分率严重的充血性心力衰竭严重的充血性心力衰竭 Fujiki R,et al.J Infect Chemother.2007;13(3):157-65老年吸入性肺炎的症状和体征老年吸入性肺炎的症状和体征 呼吸系统呼吸系统 其他其他Dyspnea 呼吸困难呼吸困难 Fever 发热发热Tachypnea 咽炎咽炎 Absence of r
13、igors 缺乏活力缺乏活力Cough 咳嗽咳嗽 Delirium 神志错乱神志错乱Pleuritic chest pain胸壁疼痛胸壁疼痛 Confusion 意识不清意识不清Wheezing 喘鸣喘鸣 Falls 沮丧沮丧Rales 湿罗音湿罗音 Poor feeding 低营养状态低营养状态Rhonchi 干罗音干罗音 Change in functional status功能功能 状态的改变状态的改变Hypoxia 低氧血症低氧血症 Weight loss 体重体重减轻减轻Purulent sputum 脓痰脓痰Cichero and Murdoch(2006),Leonard and
14、 Kendall(2008),Mandell et al.(2007)and Reichmuth and Meyer(2003).老老年年吸吸入入性性肺肺炎炎的的诊诊断断Cichero and Murdoch(2006),Leonard and Kendall(2008),Mandell et al.(2007)and Reichmuth and Meyer(2003).病史：病史：吞咽障碍、有吸入危险因素吞咽障碍、有吸入危险因素(痴呆痴呆)、疾病也可以、疾病也可以隐匿发生。隐匿发生。临床表现：临床表现：发热、肺部水泡音、肺部爆裂音或湿罗音、发热、肺部水泡音、肺部爆裂音或湿罗音、喘鸣、呼吸音减
15、弱、肺顺应性下降。喘鸣、呼吸音减弱、肺顺应性下降。胸部胸部X片：片：渗出性改变，站立或半卧位吸入容易发生在渗出性改变，站立或半卧位吸入容易发生在肺的下叶，而平卧位吸入容易发生在肺的上叶。肺的下叶，而平卧位吸入容易发生在肺的上叶。肺部分泌物培养阳性率较其他肺炎要高。肺部分泌物培养阳性率较其他肺炎要高。脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度92%。实验室检查：血象高。实验室检查：血象高。吸入性肺炎细菌感染的标准吸入性肺炎细菌感染的标准 新出现的发热或患者体温较前明显上升；新出现的发热或患者体温较前明显上升；发病后发病后3648h后胸片出现新的或进展的肺部渗后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变；出性病变；白细
16、胞总数或分类的改变；白细胞总数或分类的改变；出现脓痰；出现脓痰；经气管吸出物发现细菌病原体。经气管吸出物发现细菌病原体。Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005吸入性肺炎的常见病原菌吸入性肺炎的常见病原菌 CAP 特殊患者特殊患者 HCAP和和HAP （酗酒，糖尿病）酗酒，糖尿病）肺炎链球菌肺炎链球菌 金葡菌金葡菌 金葡菌
17、金葡菌消化球菌消化球菌 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 消化链球菌消化链球菌 埃希氏菌属埃希氏菌属 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌微需氧链球菌微需氧链球菌 厌氧菌厌氧菌 厌氧菌厌氧菌 产黑色素杆菌产黑色素杆菌 埃希氏菌属埃希氏菌属 大肠杆菌大肠杆菌 阴沟沙雷菌阴沟沙雷菌 其他其他G-菌菌Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use
18、of Drugs,2005不同吸入性肺炎感染病因学不同吸入性肺炎感染病因学 CAP HAP患者数患者数 54 47厌氧菌厌氧菌 32(59)8(18)需氧菌需氧菌 5(10)17(36)混合菌混合菌 17(31)22(47)Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005HCAP老老年年重重症症吸吸入入性性肺肺炎炎病病原原菌菌调调查查Ali A.El-Solh调查：调查：G-肠杆菌占肠杆菌占49%厌氧菌占厌氧菌占16%、金葡菌占金葡菌占12%混合感染占混合感染占55%；Ali A.El
19、-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,2003病原菌比例病原菌比例(%)国国内内老老年年人人CAP病病原原谱谱研研究究 全国全国32个城市个城市36所医院参与，对象为未接受过抗生素治疗所医院参与，对象为未接受过抗生素治疗的的CAP 病原体分离率病原体分离率 老年组老年组(N=127)65%,非老年组（非老年组（N294）50（P=0.005）肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 老年组老年组8.66，非老年组非老年组3.4（P0.023）非典型病原体血清血检测非典型病原体血清血检测 老年组老年组 肺炎支原体肺炎支原体32.1
20、 肺炎衣原体肺炎衣原体22.6 军团菌军团菌1.9 耐药：肺链耐红霉素耐药：肺链耐红霉素 老年组老年组52.4，非老年组非老年组82.1（P=0.025）老年人老年人CAP的病原体分布（）的病原体分布（）Niederman MS.Severe Pneumonia 2005重症重症CAP的病原体分布（）的病原体分布（）（19952003）Niederman MS.Severe Pneumonia 2005肺炎细菌性病原体的分布频率肺炎细菌性病原体的分布频率（N4543）Chest 2005;128:3854 吸入性肺炎的预防吸入性肺炎的预防1、尽量减少导致误吸的危险因素、尽量减少导致误吸的危险因
21、素吞咽困难者进行鼻饲：吞咽困难者进行鼻饲：对反复呛咳和误吸者改鼻对反复呛咳和误吸者改鼻空肠管或胃造瘘；空肠管或胃造瘘；体位的保持：体位的保持：对吞咽异常和反流患者应保持床头对吞咽异常和反流患者应保持床头抬高抬高3045度。度。2、经常性的严格的口腔护理。、经常性的严格的口腔护理。3、预防接种：、预防接种：注射肺炎球菌多糖疫苗和灭活流感注射肺炎球菌多糖疫苗和灭活流感疫苗，可使疫苗，可使65岁及以上人群罹患侵入性肺炎球菌感岁及以上人群罹患侵入性肺炎球菌感染疾病机会下降染疾病机会下降44%75%。老年吸入性肺炎治疗难度高、并发症多、预后差老年吸入性肺炎治疗难度高、并发症多、预后差必须强调：必须强调：
22、早期、有效的抗菌治疗；早期、有效的抗菌治疗；综合性治疗措施，特别是营养和综合性治疗措施，特别是营养和 各器官功能支持；各器官功能支持；加强病情监测；加强病情监测；防止并发症。防止并发症。吸入性肺炎的治疗吸入性肺炎的治疗Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr.2006 Mar 24;131(12):624-8 吸氧或机械通气；吸氧或机械通气；重症肺炎时应用糖皮质激素；重症肺炎时应用糖皮质激素；水电解质和酸碱平衡的维持；水电解质和酸碱平衡的维持；保证营养。保证营养。使用带套囊上吸引装置使用带套囊上吸引装置
23、的气管插管和套管的气管插管和套管2、糖皮质激素的应用、糖皮质激素的应用 吸入性重症肺炎吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用可短期、小剂量使用糖皮质糖皮质激素；激素；Confalonaeri等随机的将等随机的将46例投入到例投入到ICU的的CAP病病人给予人给予7d的氢化可的松或安慰剂，的氢化可的松或安慰剂，结果发现糖皮质结果发现糖皮质激素组减少了医院的死亡率；激素组减少了医院的死亡率；但是对严重但是对严重CAP和吸入性重症肺炎是否将氢化可的和吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为常规治疗方法，松做为常规治疗方法，仍需做进一步的研究。仍需做进一步的研究。3、选择适当的抗生素、选择适当的抗生素选择抗生素所
24、需要考虑的问题：选择抗生素所需要考虑的问题：发生吸入的临床背景；发生吸入的临床背景；患者的病史；患者的病史；发生的肺炎种类：发生的肺炎种类：CAP、HCAP或或HAP；痰涂片的革兰氏染色结果；痰涂片的革兰氏染色结果；下呼吸道的需氧菌和厌氧菌的培养结果。下呼吸道的需氧菌和厌氧菌的培养结果。Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005Drugs,20
25、05抗生素选择与其他肺炎基本一样抗生素选择与其他肺炎基本一样但特别需要考虑的是：但特别需要考虑的是：G-杆菌杆菌厌氧菌厌氧菌IDSA.CID，2003；37：1405-1433Expert Opin.Pharmacother，2006；7：499-507抗生素对抗生素对G-需氧菌的敏感性需氧菌的敏感性 药物药物 埃希大肠埃希大肠 克雷伯克雷伯 肠球菌肠球菌 变型杆菌变型杆菌 沙雷菌沙雷菌 铜绿假铜绿假 流感嗜血流感嗜血 流感嗜血流感嗜血 杆菌杆菌 杆菌杆菌 单孢单孢 杆菌杆菌 杆菌杆菌氨曲南氨曲南 4 4 4 4 4 4 4头孢吡肟头孢吡肟 4 4 3 4 4 4 4 4 头孢哌酮头孢哌酮 3
26、 3 4 4 2 4 4头孢他啶头孢他啶 4 4 4 4 4 4 4厄他培南厄他培南 4 4 4 4 4 4 4 亚胺培南亚胺培南 4 4 4 3 4 4 4 4美罗培南美罗培南 4 4 4 3 4 4 4 4喹诺酮类喹诺酮类 3 4 3 4 4 2 4 4庆大霉素庆大霉素 4 4 4 4 4 3 2 2妥布霉素妥布霉素 4 4 4 4 4 4 2 2特治星特治星 4 4 2 4 4 4 4 4 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005抗抗生生素素对对厌厌氧氧菌菌的的敏敏感感性
27、性 药药物物 拟拟杆杆菌菌 消消化化球球菌菌 消消化化链链球球菌菌 梭梭杆杆菌菌氨氨卞卞西西林林 4 4 3克克林林霉霉素素 3 4 4 2莫莫西西沙沙星星 3 3 3 2亚亚胺胺培培南南 4 4 4 2美美洛洛培培南南 4 4 4 2甲甲硝硝唑唑 4 3 2 3青青霉霉素素 4 4 4特特美美丁丁 4 3 3 3优优立立新新 4 4 4 4万万古古霉霉素素 3 3 3特特治治星星 4 4 3 3 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005抗生素对抗生素对G+需氧球菌的敏感性需氧
28、球菌的敏感性 药物药物 金葡菌金葡菌 金葡菌金葡菌 表皮葡萄表皮葡萄 表皮葡萄表皮葡萄 链球菌链球菌a 肠球菌肠球菌b 肺炎球菌肺炎球菌 （MR）球菌球菌 球菌（球菌（MR）克林霉素克林霉素 4 4 3 3磺胺异恶唑磺胺异恶唑 4 3 2 4 达托霉素达托霉素 4 4 4 4 4 4 4左氧氟沙星左氧氟沙星 4 2 4 4 2 3 利奈唑胺利奈唑胺 4 4 4 4 4 4 4奎宁始霉素奎宁始霉素 4 4 4 4 4 4 4万古霉素万古霉素 4 4 4 4 4 3 4 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Us
29、e of Drugs,2005ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估吸入性肺炎治疗结果多中心评估 探讨吸入性肺炎的流行病学和抗生素应用情况探讨吸入性肺炎的流行病学和抗生素应用情况 方法：方法：多中心回顾性观测北美多中心回顾性观测北美27所医院入住所医院入住ICU的的病人，包括入住时怀疑或证实的吸入性肺炎、在病人，包括入住时怀疑或证实的吸入性肺炎、在ICU中怀疑或证实的吸入性肺炎中怀疑或证实的吸入性肺炎;结果：结果：12 个月个月,187 病人被观察，吸入性肺炎包括病人被观察，吸入性肺炎包括怀疑者怀疑者58例例(31%);局限性吸入性肺炎局限性吸入性肺炎23例例(12%);吸入性肺炎吸入性肺炎103
30、例例(55%);诊断不明诊断不明3例例(1.6%)。Ann Pharmacother.2007 Apr;41(4):549-55.ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估吸入性肺炎治疗结果多中心评估 抗生素应用情况抗生素应用情况:怀疑吸入性肺炎：怀疑吸入性肺炎：59%单药、单药、38%多药、多药、3%不治疗不治疗;局限性吸入性肺炎：局限性吸入性肺炎：48%单药、单药、39%多药、多药、13%不治疗不治疗;吸入性肺炎：吸入性肺炎：48%单药、单药、52%多药、多药、0%不治疗；不治疗；抗生素的使用率：抗生素的使用率：怀疑吸入性肺炎怀疑吸入性肺炎97%、确诊吸入性、确诊吸入性肺炎肺炎 100%；抗生素的
31、使用时间：抗生素的使用时间：吸入性肺炎（吸入性肺炎（9.1+/-7.5 d)明显明显长于局限性吸入性肺炎长于局限性吸入性肺炎(5.2+/-3.6 d)，p=0.013。Ann Pharmacother.2007 Apr;41(4):549-55.ICU吸入性肺炎治疗结果多中心评估吸入性肺炎治疗结果多中心评估 结论：结论：尽管较多的吸入性肺炎缺乏有尽管较多的吸入性肺炎缺乏有效的证据，但抗生素的使用率很高；效的证据，但抗生素的使用率很高；除抗生素的使用时间外，除抗生素的使用时间外，抗生素的使抗生素的使用率及住用率及住 ICU 的时间组间无差别。的时间组间无差别。Ann Pharmacother.2
32、007 Apr;41(4):549-55.指南是优化治疗的有效手段指南是优化治疗的有效手段 改善抗菌药物疗效改善抗菌药物疗效 避免不必要使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物 自动化抗菌药物管理系统自动化抗菌药物管理系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低使不良反应发生率降至最低 1、Classen DC,Pestotnik SL,Evans RS,et al:Adverse drug events in hospitalized patients.Excess length of stay,extra costs,and a
33、ttributable mortality.JAMA 1997;277:301-3064.2、Evans RS,Classen DC,Pestotnik SL,et al:Improving empiric antibiotic selection us ing computer decision support.Arch Intern Med 1994;154:878-88493 优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略42ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.Song JH,et al.Am J Infect Control 2008;3
34、6:S83-92亚洲共识与亚洲共识与IDSA/ATS治疗早发治疗早发HAP推荐意见比较推荐意见比较亚洲共识与亚洲共识与IDSA/ATS治疗晚发治疗晚发HAP推荐意见比较推荐意见比较ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.Song JH,et al.Am J Infect Control 2008;36:S83-921、CAP：吸入性肺炎：吸入性肺炎 一般患者：一般患者：克林霉素、青霉素克林霉素、青霉素 甲硝唑甲硝唑 头孢菌素类头孢菌素类 老年人、有严重疾患和需特殊护理的患者和嗜酒者老年人、有严重疾患和需特殊护理的患者和嗜酒者 内酰胺酶抑制剂
35、复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西他唑巴坦和替卡西林林/克拉维酸，头孢哌酮克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦）舒巴坦）加上万古霉素、氟喹若酮类（莫西沙星，左氧氟沙星）、加上万古霉素、氟喹若酮类（莫西沙星，左氧氟沙星）、克林霉素。克林霉素。Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005汪复等，实用抗感染治
36、疗学，汪复等，实用抗感染治疗学，20042004，p475p4752、HCAP、HAP和和VAP：吸入性肺炎：吸入性肺炎 抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴他唑巴坦和替卡西林坦和替卡西林/克拉维酸）克拉维酸）,氨曲南和抗假单胞菌头孢菌素氨曲南和抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢哌酮（头孢他啶，头孢哌酮/舒巴坦）舒巴坦）或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）或加上抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星）或加上抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星）或或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）氨基糖苷类（阿
37、米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或甲硝或甲硝唑唑 加上万古霉素或利奈唑胺加上万古霉素或利奈唑胺Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005汪复等，实用抗感染治疗学，汪复等，实用抗感染治疗学，20042004，p457p457抗生素的治疗疗程：抗生素的治疗疗程：单纯性吸入性肺炎：单纯性吸入性肺炎：710d。吸入性坏死性肺炎、吸入性肺
38、脓吸入性坏死性肺炎、吸入性肺脓肿：肿：1421d，甚至时间更长。，甚至时间更长。Dtsch Med Wochenschr.2006 Mar 24;131(12):624-8 下呼吸道培养阴性可中止抗生素治疗下呼吸道培养阴性可中止抗生素治疗 简单的简单的HAP,VAP,或或HCAP采用短疗程采用短疗程(7 8d):初始抗生素治疗恰当初始抗生素治疗恰当 临床反应好临床反应好ATS/IDSA Guidelines.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.抗生素疗程抗生素疗程 -2005 ATS/IDSA 指南指南如有非发酵菌感染如有非发酵菌感染(铜绿假单
39、孢菌铜绿假单孢菌)需要更需要更长的疗程。长的疗程。Song JH,et al.Am J Infect Control 2008;36:S83-92通常抗生素治疗通常抗生素治疗HAP/VAP的疗程为的疗程为7d；有下列症状和体征者疗程可长于有下列症状和体征者疗程可长于7d：发热发热38白细胞增多白细胞增多10.0109/L肺炎胸片没有改善肺炎胸片没有改善持续脓性分泌物持续脓性分泌物在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。Marin H Kollef.Appropriate Empiric Antimicrobial Therapy of Nosocomial Pn
40、eumonia:The Role of the Carbapenems.Respiratory Care,2004,49(12):1530-1541小小 结结 老年人吞咽和咳嗽障碍老年人吞咽和咳嗽障碍易引发误吸造成吸入性肺炎。易引发误吸造成吸入性肺炎。吸入性肺炎以混合性感染多见，吸入性肺炎以混合性感染多见，其中其中G-杆菌和厌氧菌占较杆菌和厌氧菌占较高比列，耐药菌多见，治疗困难。高比列，耐药菌多见，治疗困难。尽量减少导致误吸的危险因素及严格的口腔护理尽量减少导致误吸的危险因素及严格的口腔护理是预防吸是预防吸入性肺炎的重要措施。入性肺炎的重要措施。起始经验性抗生素选择起始经验性抗生素选择应以同时能覆盖厌氧菌和需氧菌为应以同时能覆盖厌氧菌和需氧菌为好，以哌拉西林好，以哌拉西林/他唑巴坦为代表的他唑巴坦为代表的内酰胺酶抑制剂复合物内酰胺酶抑制剂复合物制剂是较为理想的选择。制剂是较为理想的选择。谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
