1、李 海 燕CONTENTS老年性阴道炎1.多见于绝经后老年妇女。2.卵巢功能下降，雌激素水平下降，阴道黏膜菲薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，乳酸杆菌减少，抵抗力下降。老年性阴道炎1.阴道分泌物增多：稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。2.外阴瘙痒3.性交痛老年性阴道炎老年性阴道炎三、护理1.一般护理：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。老年性阴道炎三、护理1.一般护理：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。老年性阴道炎三、护理2.用药护理：（1）正确配置阴道灌洗溶液：1%乳酸或0.5%醋
2、酸溶液，水温36-37老年性阴道炎三、护理2.用药护理：（2）阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药，每晚1次，710日为1疗程。老年性阴道炎三、护理2.用药护理：（3）尼尔雌醇：首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，连用2-3个月。注意监测雌激素水平。子宫颈癌一、概述1.最常见的妇科恶性肿瘤。2.是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌。3.年龄分布呈双峰状：3539岁与6064岁。子宫颈癌一、概述4.全世界每年新发现病例46万人；我国每年新发现13万人，接近全球1/3，且多为中晚期；我国每年死亡5.3 万人。子宫颈癌二、病因1.早婚早育，孕产频多；2.宫颈糜烂；3.性生活
3、紊乱；4.病毒感染：疱疹病毒型（HSV-）；人乳头瘤病毒（HPV-16.18型）。5.包皮垢因素；6.高危男性配偶：阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌7.家族、精神、营养因素。子宫颈癌三、病理 鳞癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鳞癌少见。子宫颈癌四、临床表现1.接触性阴道流血：早期可表现为接触性出血，性生活后或妇科检查后的阴道流血，晚期病灶大，可表现为大量阴道流血。而老年病人表现为绝经后不规则阴道出血。子宫颈癌四、临床表现2.阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状：晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。子宫颈癌四、临床表现辅助
4、检查（1）液基薄层细胞学检查：筛查。子宫颈癌四、临床表现辅助检查（2）宫颈活体组织检查：确诊。子宫颈癌五、处理原则 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。子宫内膜癌一、概述子宫内膜癌又称子宫内膜癌又称子宫体癌子宫体癌，发生于子宫内，发生于子宫内膜层，绝经后妇女多见，膜层，绝经后妇女多见，高发年龄为高发年龄为58-58-6161岁岁，平均发病年龄，平均发病年龄6060岁。生长缓慢、
5、转岁。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%7%，近年发病率有上升趋势。，近年发病率有上升趋势。子宫内膜癌二、病 因1.1.雌激素长期持续刺激雌激素长期持续刺激:长期服用雌激素的绝长期服用雌激素的绝经后妇女经后妇女2.2.体质因素：体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产。少产。“三联征三联征”肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病被被称为子宫内膜癌的。称为子宫内膜癌的。3.3.绝经后延绝经后延 4.4.遗传因素：遗传因素：20%20%有家族史。有家族史。子宫内膜癌子宫内膜癌三、病 理l 内膜样腺癌：80%-90
6、%I级：分化好腺癌 II级：中度分化腺癌 III级：低分化腺癌 l 腺癌伴鳞状上皮分化 l 透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移 l 浆液性腺癌：恶性程度高 子宫内膜癌四、临床表现1.阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血。2.阴道排液：早期浆液性水样，有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。子宫内膜癌四、临床表现3.晚期症状：晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。子宫内膜癌四、临床表现4.辅助检查：（1 1）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫 是是确诊确诊
7、子宫内膜癌子宫内膜癌最可靠的方法。最可靠的方法。子宫内膜癌五、处理原则 1.1.手术治疗手术治疗 首选首选治疗方法。治疗方法。2.2.放射治疗或手术加放射治疗放射治疗或手术加放射治疗 手术前后手术前后或不能手术者，可采用放疗。或不能手术者，可采用放疗。3.3.药物治疗药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激大剂量孕激素、抗雌激素制剂（三苯氧胺）素制剂（三苯氧胺）或化学药物治疗或化学药物治疗。围绝经期综合征一、概述绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前
8、出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。围绝经期综合征一、概述围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4555岁之间。围绝经期综合征二、临床表现 1.月经紊乱 约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。围绝经期综合征二、临床表现2.雌激素下降相关征象 血管舒缩症状：潮热精神神经症状：心悸、眩晕、头痛等。泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难及反复阴道感染、排尿困难心血管疾病：冠心病、动脉硬化
9、等骨质疏松围绝经期综合征三、处 理1.一般治疗 （1）加强心理治疗及体育锻炼。（2）饮食：多吃富含植物性雌激素的食物，如大豆、坚果、芹菜等。多吃新鲜水果、蔬菜。限制胆固醇高的食物。围绝经期综合征三、处 理2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。（1）适应证：雌激素缺乏所致的各种症状；预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。（2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。（3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素（妊马雌酮、尼尔雌醇），剂量个体化，以取最小有效量为佳。子宫脱垂一、概 述阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂二、病因 1.分娩损伤 为造成子宫脱垂最主
10、要的病因子宫脱垂二、病因 2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，经常超重负荷（举重、蹲位、长期站立）。子宫脱垂二、病因 3.盆底组织发育不良或退行性变 偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化子宫脱垂或脱垂程度加重。三、临床分度患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：子宫脱垂41I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。三、临床分度度：度：轻型轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；体仍在阴道内；重型重型为宫颈及部分宫体脱出至阴
11、道为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。口。子宫脱垂四、临床表现1.子宫脱垂I度病人常无自觉症状。子宫脱垂2.2.子宫脱垂子宫脱垂IIII度和度和IIIIII度病人，常出现以下度病人，常出现以下症状症状（1 1）下腹坠胀感或腰骶部疼痛）下腹坠胀感或腰骶部疼痛 站立过久或劳累后加重站立过久或劳累后加重（2 2）肿物自阴道脱出：）肿物自阴道脱出：行走、行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳时回纳子宫脱垂四、临床表现（3）大小便异常（4）压力性尿失禁子宫脱垂五、处理1.一般护理;（2）保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上
12、。子宫脱垂五、处理2.支持疗法的护理（1）告知病人子宫脱垂的原因，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等。（2）教会病人做盆底肌肉的运动，加强张力。1 1）放置前嘱患者排尽大小便，洗净双手，蹲下）放置前嘱患者排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。2 2）取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上下左右）取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴道滑出。道滑出。（2）注意事项：l保守治疗无效，适用于保守治疗无效，适用于IIII或或IIIIII度子宫脱垂度子宫脱垂患者患者 （1 1）经阴式阴道前、后壁修补术）经阴式阴道前、后壁修补术 （2 2）经阴式子宫全切及阴道前、后壁修补）经阴式子宫全切及阴道前、后壁修补术术 （3 3）盆底重建术）盆底重建术
