1、老年病人静脉输液护理老年病人静脉输液护理一一.概概 述述 二二.穿刺流程穿刺流程三三.提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法 四四.其他要点其他要点21.老年病人血管的生理病理改变老年病人血管的生理病理改变 (1)血管解剖血管解剖 a 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管 。b 中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用。血管壁的张力，有收缩、舒张的作用
2、。c 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜 组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。3(2)生理病理变化 a 内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢 b 中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积 c 外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定。(3)皮肤改变 皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松等，42.病人心理类型及应对措施病人心理类型及应对措施(1)精神紧张型精神紧张型 a.希望法：介绍通过
3、输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力耐受力 b.注意转移法注意转移法 c.遮挡法遮挡法(2)久病成医型久病成医型 应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不不受病人干预，提前做好解释，避免不 必要的误解或纠纷必要的误解或纠纷 51.一般情况的评估一般情况的评估 (1)评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 (2)评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等评估输液量，输液的性质：高渗、等渗
4、、酸性、碱性等 (3)评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 (4)评估病人的痛觉敏感程度评估病人的痛觉敏感程度 (5)环境环境:如灯光的明亮度、杂音如灯光的明亮度、杂音 62.护士的心理准备护士的心理准备 1.导致静脉穿刺失败的心理表现导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯胆怯 b.焦虑焦虑 c.倔强倔强 d.紧张紧张 d.烦躁烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心增强自信心 b.稳定情绪稳定情绪 c.细心细心 d.排除外因的干扰排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺重视，认真对待每一次穿刺3.
5、用物准备用物准备(略略)7 4.静脉的选择 (1)原则 a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 c.皮肤完整且弹性良好部位的血管 d.根据输液量、液体性质选择血管。如：等渗溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管8(2)(2)注注 意意 事事 项项a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选e.穿刺点避开前一次的进针点f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 95.5.穿刺工具的选择穿刺工具的选择
6、5.55.5号与其他类型针头的比较号与其他类型针头的比较针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.8010 5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。116.6.穿刺角度穿刺角度(1)(1)粗直静脉：进针角度为粗直静脉：进针角度为30304040，甚至到，甚至到6060。原理原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉
7、 血血 壁针孔的壁针孔的 水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低。水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低。(2)(2)表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般一般10102020。(3)(3)在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛 觉比较明显。觉比较明显。127.7.老年滑动血管的穿刺方法老年滑动血管的穿刺方法 在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速
8、进针，成功率高管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高138.8.穿刺注意事项穿刺注意事项 (1)(1)选择合适的穿刺针选择合适的穿刺针 (2)(2)针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 (3)(3)高渗溶液、刺激性溶液选大血管高渗溶液、刺激性溶液选大血管 (4)(4)扎止血带时间小于扎止血带时间小于2min2min，不宜过紧，不宜过紧 (5)(5)穿刺时绷紧皮肤穿刺时绷紧皮肤 (6)(6)溶液宜接近室温，溶液宜接近室温，25352535 (7)(7)扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液 血液回流受阻，管腔充盈，拍打
9、引起振动，血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛刺激管壁神经末梢引起疼痛 141.1.扎两根止血带法扎两根止血带法 适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人 方方 法：手背法：手背 一根于腕关节上方，一根于腕关节上方，一根于第一根于第2525指的第一指指的第一指 节处节处 足背足背 一根于踝关节，一根于踝关节，一根于足部一根于足部1515跖骨处跖骨处三三.提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法152.2.易见回血法易见回血法(1)(1)调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端(2)(2
10、)调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血入血管，血液很容易回到针管内，见到回血(3)(3)输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人 一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入 皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液 立即回流入针管立即回流入针管 (4)(4)手捏输液器下段法：将输液器下段反折，手捏输液器下段法：将输液器
11、下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血刺入血管后可立即见回血163.3.局部血管扩张法局部血管扩张法(1)(1)外涂血管扩张药法外涂血管扩张药法 a a将将1 1硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min3min，能使表浅小静脉迅速充盈，能使表浅小静脉迅速充盈 b b用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤812812次，次，25min25min，小静脉迅速充盈，小静脉迅速充盈 c c2 2山莨菪碱擦拭皮肤山莨菪碱擦拭皮肤4 4次，适用于血管弹性差、脆性大，次，适用于血管
12、弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管血管细，看不清的血管(2)(2)热敷法热敷法:使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管 扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉 塌陷，难以穿刺的血管塌陷，难以穿刺的血管 173.3.非握拳穿刺法非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手4.4.手指推压法手指推压法:大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行35cm35cm，再由远心端向近
13、，再由远心端向近心端推行心端推行 185.5.穿破血管后的补救法穿破血管后的补救法:扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位即用手指重压扎穿部位1min1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时,将针头再往前送将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏。少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏。191.拔针方法拔针方法 (1)固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布 (2)撕开覆盖于穿刺
14、点上的输液贴撕开覆盖于穿刺点上的输液贴 (3)撕开固定针翼的胶布，关调节器撕开固定针翼的胶布，关调节器 (4)右右左手持针，左左手持针，左右手拿棉签轻放于穿刺点上方，与血管平行，迅速拔出右手拿棉签轻放于穿刺点上方，与血管平行，迅速拔出针头时立即下压棉签，按压力量以皮肤不出现凹陷为准针头时立即下压棉签，按压力量以皮肤不出现凹陷为准 (5)皮肤穿刺点和进血管点同时按，避免血管机械损伤皮肤穿刺点和进血管点同时按，避免血管机械损伤 202.血管预防保护方法血管预防保护方法 (1)根据病情、药物的量和性质，有计划、分步骤选择穿刺血管根据病情、药物的量和性质，有计划、分步骤选择穿刺血管 (2)由远端至近端
15、，由细至粗由远端至近端，由细至粗 (3)长期输液病人要经常更换不同血管长期输液病人要经常更换不同血管 (4)导管留置时间不宜过长导管留置时间不宜过长 (5)凡穿刺过的血管可每天用喜疗妥软膏少许凡穿刺过的血管可每天用喜疗妥软膏少许 外揉外揉12次，能使血管快速恢复次，能使血管快速恢复213.预防液体外渗的方法预防液体外渗的方法 (1)提高穿刺技术，避免反复进退针头提高穿刺技术，避免反复进退针头 (2)加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决 (3)避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、避免药物浓度过高和输液速度过快对
16、血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数22 (4)拔针后避免发生药液渗漏的方法a.平卧:举手屈肘90，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘90并举手23min。坐位及站立位:将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持23min。b.按压部位正确c.拔针后不宜马上活动如上洗手间、检查等 234.输液局部并发症的处理方法输液局部并发症的处理方法(1)喜疗妥霜剂外揉法喜疗妥霜剂外揉法 含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温含有粘多糖类物质，能有效控制炎症
17、，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用。和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用。用法：少许涂于患处，再轻轻按摩用法：少许涂于患处，再轻轻按摩12min，每天涂擦每天涂擦35次，不可在开放性伤口、次，不可在开放性伤口、粘膜或眼睛上直接涂药。粘膜或眼睛上直接涂药。24(2)(2)马铃薯片外敷法马铃薯片外敷法:消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈。用法：新鲜消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈。用法：新鲜马铃薯洗净后切成马铃薯洗净后切成12mm12mm薄皮，直接敷于患处，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯
18、片将该部薄皮，直接敷于患处，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，位完全覆盖，30min30min更换一次，至患处不适感消失，每天可敷更换一次，至患处不适感消失，每天可敷2323次次 。(3)(3)冷敷冷敷:用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物 的外渗治疗。用法：用冰敷或冬天直接用自来水的外渗治疗。用法：用冰敷或冬天直接用自来水 湿敷，每天敷湿敷，每天敷2323次，每次次，每次2030min2030min。25(4)(4)热敷：热敷：用于比较平和药物和血管收缩剂的外渗治疗用于比较平和药物和血管收缩剂的外渗治疗 用法：用法：40504050水湿敷，用热水袋热敷，每天水湿敷，用热水袋热敷，每天2323次，每次次，每次2030min2030min。(5)75(5)75乙醇外敷乙醇外敷:用于急性期的渗出、红肿等局部症状用于急性期的渗出、红肿等局部症状 用法：纱布蘸用法：纱布蘸75%75%乙醇均匀的覆盖在患处，每天乙醇均匀的覆盖在患处，每天2 2次，次，每次每次2030min2030min。2627
