1、老年高血压的综合防治 我国的“高血压日”：10月月8日日2内内 容容一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治二、降压过程中需要注意的问题二、降压过程中需要注意的问题三、三、高血压疾病知识小问答高血压疾病知识小问答3一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治 前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议4我国高血压防治现状：三高三低我国高血压防治现状：三高三低20042004年年:中国居民营养及健康状况调查报告中国居民营养及健康状况调查
2、报告 三高三高三低三低百分比（）百分比（）患病率高（超过患病率高（超过1.61.6亿）亿）增长趋势高增长趋势高危害性高危害性高治疗率低治疗率低知晓率低知晓率低控制率低控制率低05101520253035知晓率治疗率控制率30.224.7 6.1%前前 言言5医生往往乐观估计了整体血压达标率医生往往乐观估计了整体血压达标率96%96%的医生的医生了解血压达标值了解血压达标值1 1实际世界范围实际世界范围内仅有内仅有30%50%30%50%的高血压患者血压达标的高血压患者血压达标1 10%20%40%60%80%100%据医生估计有据医生估计有70%70%的患者的患者血压已经达标血压已经达标1 1
3、我国高血压患者我国高血压患者血压达标率血压达标率仅为仅为6.16.1%2 21.2006年世界高血压联盟(WHL)血压调查2.2002 年全国居民营养与健康状况调查 前前 言言6最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平及摄盐量高血压发生和血压水平及摄盐量或饮食钠或饮食钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人占的比例很高老年人占的比例很高约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为中国中国高血压高血压人群的临床特点人群的临床特点前前 言言7 高血压是老年人最常见的疾病高血压是老年人最常见的疾病 高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病 老
4、年高血压易导致：老年高血压易导致：老年高血压的问题及特点老年高血压的问题及特点充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑卒中脑卒中冠心病冠心病肾功能衰竭肾功能衰竭主动脉疾病主动脉疾病发病率发病率病死率病死率前前 言言8一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治 前言前言 老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议9 欧美国家一般以65岁岁 中国，老年界限为60岁岁，高龄高龄老年界限为80岁岁老年高血压的定义老年高血压的定义老年的定义老年的定义中华医学会老年医学
5、会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定10 老年高血压：老年高血压：年龄在60岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压收缩压 160mmHg和和(或或)舒张压舒张压95mmHg 老年单纯收缩期高血压：老年单纯收缩期高血压：收缩压收缩压160mmHg，舒张压舒张压90mmHg，老年ISH占60%老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义1999年WHO/ISH高血压防治指南11食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压1220052005中国高血压指南；中国
6、高血压指南；20072007中国成人血脂异常预防指南中国成人血脂异常预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰围：男腰围：男85cm 85cm 女女80cm80cm男男 5555岁岁女女6565岁岁一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 男性男性5555岁，女性岁，女性6565 TC240mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dlHDL-C40mg/dl总死亡危险增高总死亡危险增高21%21%是造成
7、超重是造成超重/肥胖的肥胖的重要原因之一重要原因之一13前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义 老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治14 美国：美国：年龄增长，患病率和血压升幅增加 中国：中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的患病率老年高血压的患病率2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养及健康状况调查Framingham心脏研究年龄60岁，27%患有高血压，其中20%为
8、2级高血压年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压年龄80岁，高血压的患病率高达90%以上15我国老年高血压患者中我国老年高血压患者中 仅仅32.2%32.2%接受治疗接受治疗 仅仅7.6%7.6%得到控制得到控制 治疗率治疗率控制率控制率患者百分比患者百分比(%)(%)老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的控制率老年高血压的控制率16前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治
9、17老年人的高血压更需要重视！老年人的高血压更需要重视！半数以上为单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压血压调节功能降低，易造成血压波血压波动动及体位性低血压体位性低血压往往伴有不同程度的靶器官损害靶器官损害老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点18改变体位为直立位的直立位的3 3分钟内分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状(通常通常)老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 血压波动大，易发生体位性低血压血压波动大，易发生体位性低血压19脑出血脑出血 8080肾功能衰竭肾功能衰竭脑血栓脑血栓冠心病冠心病防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006
10、年1月16日（）老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 高血压的严重并发症高血压的严重并发症:20高血压病人高血压病人 60%60%合并高脂血症合并高脂血症 40%40%合并糖尿病合并糖尿病 因此必须对高血压因此必须对高血压,高脂血症高脂血症,糖糖尿病实行综合管理。尿病实行综合管理。21 高血压高血压和高脂血症高脂血症同属冠心病冠心病的重要危险因素，并存时，冠心病的发病率远较一项者高。高脂血症合并高血压的危害高脂血症合并高血压的危害22 糖尿病糖尿病合并高血压高血压将会加速心血心血管病、中风、肾脏病变及视网管病、中风、肾脏病变及视网膜病变膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合
11、并高血压危害严重糖尿病合并高血压危害严重23前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一、老年高血压的综合防治24主要目标主要目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标25降压目标降压目标 老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 危险因素较低者：危险因素较低者：收缩压降至收缩压降至150mmH
12、g150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；ISH者收缩压收缩压140mmHg140mmHg，舒张压舒张压70 mmHg70 mmHg 有高危险因素：有高危险因素：包括糖尿病和肾功不全等，目标血压血压130/80 mmHg130/80 mmHg26减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力27药物治疗原则：药物治疗原则：1.1.小剂量小剂量开始2.合理联合联合3.避免频繁换药换药4.2
13、4小时平稳平稳降压5.5.个体化个体化治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗28老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物选择老年高血压的药物选择 29 兼顾组织器官灌注，强调个体化 长效长效CCB、利尿剂、利尿剂等 具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类他汀类 合用硝酸酯类药物硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗ISH药物治疗药物治疗30l l 31降压效果好不良反应少依从性高老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗联合药物治
14、疗联合药物治疗u以以长效长效CCB为基础的联为基础的联 合降压治疗合降压治疗副作用小、副作用小、降压疗效好。降压疗效好。32333435坚持健康的生活方式坚持健康的生活方式控制高血压控制高血压治疗高脂血症治疗高脂血症控制血糖控制血糖查明有无查明有无心、脑、肾损害或其它相关疾病心、脑、肾损害或其它相关疾病在医生指导下长期服用降压药，长期达标在医生指导下长期服用降压药，长期达标36前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治一
15、、老年高血压的综合防治37高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议 血压控制的目标：150/80mmHg以内以内；临床特征复杂临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应；控制血压同时，注意合并疾病及靶器官的合并疾病及靶器官的保护保护；逐步降压逐步降压，尽量避免波动，在患者能耐受的前提下，在数周内逐渐使血压达标数周内逐渐使血压达标；降压药物首选长效首选长效CCB。38 高血压对于老年人的危害更大高血压对于老年人的危害更大 临床实践中，其治疗率、达标率极低临床实践中，其治疗率、达标率极低 有效地控制血压可获得及年轻高血压有效地控制血压可获得及年轻高血压 患者一样或更大的益处患者一样或更大的益
16、处总总 结结39二、降压过程中需要注意的问题二、降压过程中需要注意的问题1、高血压患者必须要进行哪“三查”？2、24小时血压测量对治疗具有哪些临床意义？3、为什么血压会越测越高？4、血压为何不要降得太快？5、服用降压药需注意哪些？6、血压正常后怎么办？7、血压骤降有哪些危害？8、为什么选用便于联合用药的降压药？9、联合应用3种以上降压药，血压仍降不下来怎么办？10、高血压患者经常陷入哪些心理误区？401、高血压患者必须要进行哪、高血压患者必须要进行哪“三查三查”？查血小板血小板是否形成“血栓”；查尿尿了解肾脏病变情况；查眼底眼底判断肾脏病变情况。412、24小时血压测量对治疗具有小时血压测量对
17、治疗具有哪些临床意义？哪些临床意义？诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压423、为什么血压会越测越高？、为什么血压会越测越高？白大褂效应测压时体位不当处于高血压后期，动脉硬化等原因434 4、血压为何不要降得太快？、血压为何不要降得太快？血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标数周内控制达标，并非数天也非数月。445、服用降压药需注意哪些？、服用降压药需
18、注意哪些？小剂量小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢缓慢降低血压根据血压血压和身体情况身体情况及时调整药物剂量和种类提倡联合用药联合用药，高质量达标降压同时，注意自我心理调节自我心理调节肥胖者应控制体重控制体重，不依赖药物45哈哈！病好了！还吃什么哈哈！病好了！还吃什么药？药？467 7、血压骤降有哪些危害？、血压骤降有哪些危害？474849501010、高血压患者经常陷入哪些、高血压患者经常陷入哪些心理误区？心理误区？合理饮食合理饮食适 量 运 动适 量 运 动戒 烟 限 酒戒 烟 限 酒心 理 平 衡心 理 平 衡51 祝老年朋友祝老年朋友身体健康身体健康 晚年幸福！晚年幸福！52三、高血压疾病
19、知识小问答三、高血压疾病知识小问答53问题问题1 血压达到多少诊断为老年高血压？血压达到多少诊断为老年高血压？54答案答案1 血压达到多少诊断为老年高血压？血压达到多少诊断为老年高血压？答案：收缩压（高压）160mmHg和（或）舒张压（低压）95mmHg55问题问题2单纯收缩期高血压诊断标准？单纯收缩期高血压诊断标准？56答案答案2单纯收缩期高血压诊断标准？单纯收缩期高血压诊断标准？答案：答案：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg57问题问题3A、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭B、脑卒中、脑卒中C、冠心病、冠心病D、肾功能衰竭、肾功能衰竭E、主动脉疾病、主动脉疾病老年高血压易导致：（老年高
20、血压易导致：（）58答案答案3ABCDE59问题问题4A、吸烟、吸烟B、肥胖、肥胖C、血脂正常、血脂正常D、年龄、年龄E、早发心血管疾病、早发心血管疾病F、缺乏体力活动、缺乏体力活动高血压的常见危险因素：（高血压的常见危险因素：（）60答案答案4ABDEF61问题问题5老年高血压老年高血压危险因素较低危险因素较低的患的患者的治疗目标者的治疗目标?62答案答案5老年高血压老年高血压危险因素较低危险因素较低的患者的治的患者的治疗目标疗目标?答案：危险因素较低者：答案：危险因素较低者：收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；63问题问题6老年收缩期高血压患者（老年收缩期高血压患者（ISH
21、）的治疗目标的治疗目标?64答案答案6老年收缩期高血压患者（老年收缩期高血压患者（ISH）的治疗）的治疗目标目标?答案：答案：ISH者收缩压（高压）140 mmHg，舒张压（低压）70 mmHg65问题问题7高血压的严重并发症：高血压的严重并发症：（）（）A A、冠心病、冠心病B B、糖尿病、糖尿病C C、脑出血、脑出血D D、肾功能衰竭、肾功能衰竭E E、脑血栓、脑血栓66答案答案7ACDE67问题问题8高血压患者必须要进行哪高血压患者必须要进行哪“三查三查”？68答案答案8高血压患者必须要进行哪高血压患者必须要进行哪“三查三查”？查血小板血小板是否形成“血栓”；查尿尿了解肾脏病变情况；查眼底眼底判断肾脏病变情况。69问题问题9血压是不是降得越快越好？血压是不是降得越快越好？70答案答案9血压是不是降得越快越好？血压是不是降得越快越好？答案：不是，答案：不是，降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。71问题问题1072答案答案10答案：答案：不行，不行，73
