1、耐多药结核病防治工作流程及耐多药结核病防治工作流程及网络直报操作介绍网络直报操作介绍2015年7月成都目录耐多药结核病患者发现：耐多药结核病患者发现：第一步第一步-登记分类（县级）登记分类（县级）既往治疗史（登记组）既往治疗史（登记组）新患者新患者复发复发返回返回初治失败初治失败复治失败复治失败初治初治2.32.3月末阳性月末阳性其他其他登记登记分类分类 新患者：新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案，即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组 复发：复发
2、：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者 返回：返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。登记分类登记分类初治失败：初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者复治失败复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者初治初治2月或月或3月末阳性：月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰涂片检查阳性的患者登记分类登记分类 其他：其他：不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者 既往治疗史不详的涂阳患者 接收过非标准化初治或者复治方案的
3、患者（就诊于综合医疗机构等）既往进行肺外结核病治疗 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者等 纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本 网络直报：需填报的信息 -县级结防机构药敏检查单位的设置 由各县自行设定 账号权限设定 系统操作耐多药结核病患者发现耐多药结核病患者发现 第二步确定耐多药肺结核高危人群（县级）慢性排菌慢性排菌/复治失败患者复治失败患者 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者 与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学等。初治失败患者初治失败患者复
4、发与返回的患者复发与返回的患者治疗治疗2 2月或月或3 3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者高危人群高危人群原原 因因慢性排菌慢性排菌/复治失败患者复治失败患者经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%89%密切接触密切接触MDR-TBMDR-TB涂阳涂阳肺结核者肺结核者极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病:耐药比例高达62%84%初治失败患者初治失败患者经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%88
5、%复发与返回的患者复发与返回的患者该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不规则用药和早期复发治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风险治疗治疗2 2月或月或3 3月末痰涂片月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者仍阳性的初治涂阳患者初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤其在高耐药流行地区耐多药结核病患者发现耐多药结核病患者发现 第三步耐多药肺结核可疑者推荐（县级）纸质资料：痰培养登记本（单）快速诊断登记本（
6、单）网络直报：实验室检查 痰培养检查 快诊检查培养阳性 培养阴性向市（省）级运送菌株向市级反馈结果耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）需注意的问题 及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败）菌株运送 准确性：登记分类 高危人群确定 实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低）涂阳培阴率高 实验室与防治科室沟通问题。耐多药结核病患者发现耐多药结核病患者发现 第四步耐多药肺结核诊断（市级）MDR-TB确诊确诊前治疗原则前治疗原则患者患者分类分类治疗原则治疗原则初治初治患者患者按照按照初治方案治疗初治方案治疗慢性慢性患者患者由由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗专家
7、小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗耐耐多药肺结核患者密多药肺结核患者密切接触者切接触者由由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案复治复治患者患者继续继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是否给予经验否给予经验方案治疗方案治疗治疗治疗 3 3 月末痰菌仍阳月末痰菌仍阳性的初治患者性的初治患者继续继续初治方案治疗，如果初治方案治疗，如果 5 5、6 6 月末痰菌阴转，则认为治愈，月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消疗程结束后取消登记登记，同时密切随访患者；如果月末痰菌阳
8、，同时密切随访患者；如果月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后性，则初治方案治疗疗程结束后转为转为复治方案治疗复治方案治疗市级接收到县级运送的菌株市级实验室药敏试验快速诊断菌型鉴定防治科网络直报上接收信息传递补充须填写的信息 纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本 药敏（菌型鉴定）检查登记本（单）快诊检查登记本（单）实验室 药敏、菌型鉴定结果防治科 网络直报定点医院 开具入院通知 追踪，通知入院需填报的信息 -市级结防机构 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 住院通知单（定点医院）网络直报：敏感按原方案治疗，网络直报按常规填报耐药 发现追踪追踪纳入纳入治疗 DOTS执行情况 患者认可度 健康教育（为
9、什么住院？住院多长时间？。）保障措施执行者：县级结防机构、基层医疗机构。信息反馈问题耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理 第一步入院（市级）知情同意 建立病案 完善检查 制定方案方案变更 DOTS 不良反应监测 病情变化监测 心理状态监测 感染控制需填报的资料 纸质资料 病历 病程记录 病情讨论记录 服药记录。网络直报 出院标准？出院标准？原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：临床症状好转。患者可耐受制定的抗结核治疗方案。耐
10、多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理 第二步出院（市级）市级定点医院 出院通知书 病情证明 携带药品 服药卡 市级疾控中心 组织“四见面”预约复查 落实DOTS 场所 人员 方式 督导基层医务人员 督导服药情况：填写“耐多药肺结核患者服药卡”健康教育情况 病情变化和不良反应监测情况 督促随访情况耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理 第三步门诊治疗（县级）与上级的信息沟通和反馈 到位情况 督导情况。市级定点医院 复查随访 发放药品 方案变更 病历记录 健康教育 信息反馈 市级疾控中心 落实到位复查 全程关注 网络直报 常规督导耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理
11、 第三步门诊治疗（市级）定点医院 落实转归 疾控中心 网络直报（转归、结束治疗时间等）耐多药结核病患者治疗管理耐多药结核病患者治疗管理 第四步结束治疗（市级）数据导出及指标分析 第一步日常数据查找（市、县级）应筛查人员：3类（国家目前统计）复治涂阳、2月末阳性、复治失败 复治涂阳 2月末阳性 复治失败 已筛查患者指标计算分母：结核病信息管理系统中全省全省一定时期内登记的复治患者、初治2月末阳性患者以及复治失败患者；分子：结核病信息管理系统中同期登记的复治失败患者、初治2月末阳性患者以及复治患者中开展培养的患者数。需注意的问题 数据遗漏 新涂阳患者初诊时已经做过痰培养 复治失败患者复治就诊时已经做过痰培养 可疑者筛查是指接受培养检查的可疑者，包括培养结果为阳性还是阴性的患者。该筛查率仅针对高危人群，即分母和分子都是针对高危人群；
