1、耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌优选耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌优选耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤定义定义 为鼻咽部最常见的良性肿瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于维和血管组成，常发生于10251025岁的青年男性。又名岁的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。纤维瘤。病理病理 肿瘤起源于枕骨底部、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的蝶骨体及翼突内侧的骨膜，瘤体由胶原纤骨膜，瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞维及多核成纤维细胞组成网状基质，其
2、间组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极收缩能力的血管，极易出血。通过裂孔侵易出血。通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。翼腭窝及颅内。出血鼻塞邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内压迫神经，出现头痛及脑神经麻痹症状症状检查检查 前鼻镜检查前鼻镜检查 鼻咽镜检查鼻咽镜检查 触诊触诊 影像学检查影像学检查一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。手指可触及肿
3、物基底部，活动度小，中等硬度，临床很少应用。CT/MRI可清晰显示瘤体的位置、大小、形态，以及肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞栓塞前 栓塞后DSA检查直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。纤维鼻咽镜和鼻内镜检查2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？江西为世界鼻咽癌的高发区2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及
4、翼突内侧的骨膜，瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极易出血。广东、广西、湖南、福建、破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。江西为世界鼻咽癌的高发区1）该病例最可能的诊断是什么？直接侵犯
5、咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。4050岁为高发年龄段诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。鉴别诊断后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽恶性肿瘤治疗治疗 手术治疗手术治疗鼻内镜技术硬腭进路硬腭进路加颊侧切口面中揭翻进路颅颌联合进路鼻咽癌鼻咽癌流行病学流行病学 广东、广西、湖南、福建、广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌的高发区江西为世界鼻咽癌的高发区 男：女为男：女为2 23 3：1 1 40504050岁为高发年龄段岁为高发年龄段鼻咽癌的病因鼻咽癌的病因 遗传因素遗传因
6、素患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内压迫神2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。EB病毒特异性DNA酶检 查(physical examination)直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。江西为世界鼻咽癌
7、的高发区一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极易出血。1）该病例最可能的诊断是什么？广东、广西、湖南、福建、广东、广西、湖南、福建、EBVCA(壳抗原）1）该病例最可能的诊断是什么？一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤 EBEB病毒病毒环境因素环境因素鼻咽癌高发区的大米
8、与水中微量元素镍含量高，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高，动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。湖南大学湘雅医院的潘世晟教授应用二亚硝基哌吡嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠体内可诱发鼻咽癌。病理病理大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型好发部位：鼻咽部的咽隐窝及鼻咽顶后壁好发部位：鼻咽部的咽隐窝及鼻咽顶后壁组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌核细胞癌和未分化癌临床表现临床表现耳部症状耳部症状 耳鸣耳鸣 耳闭塞感耳闭塞感 听力下降听力下降 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大：60%60%病例淋巴结肿大为首发症状，通常转移
9、到颈深上群淋巴结病例淋巴结肿大为首发症状，通常转移到颈深上群淋巴结脑神经症状脑神经症状破坏颅底或通过破坏颅底或通过破裂孔和颈内动破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖脉管侵犯岩骨尖，引起第，引起第、对脑神经损害，继而累及第对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。力下降等。脑神经症状脑神经症状直接侵犯咽旁间隙或因直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起转移的淋巴结压迫引起第第、对脑神经对脑神经受损出现软腭瘫痪、进受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。食呛咳、伸舌偏斜等。EBNA(核抗原）60%病例淋巴结肿大为
10、首发症状，通常转移到颈深上群淋巴结江西为世界鼻咽癌的高发区60%病例淋巴结肿大为首发症状，通常转移到颈深上群淋巴结直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？纤维鼻咽镜和鼻内镜检查广东、广西、湖南、福建、患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩
11、性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤EB病毒特异性DNA酶一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入EB病毒特异性DNA酶患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。江西为世界鼻咽癌的高发区鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入
12、后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。远处转移远处转移转移到骨、肺、肝检检 查查(physical examination)(physical examination)u颈部触诊颈部触诊u间接鼻咽镜检间接鼻咽镜检u纤维鼻咽镜和鼻内镜检查纤维鼻咽镜和鼻内镜检查uEBEB病毒血清学检查病毒血清学检查 EBVCA(壳抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特异性DNA酶u影像学检查影像学检查诊断要点诊断要点询问病史颈部触诊鼻内镜检查EB病毒血清学检查病理报告影像学检查耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌湖南大学湘雅医院的潘世晟教授应用二亚硝基哌吡嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠体内可诱发鼻咽癌。
13、江西为世界鼻咽癌的高发区为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内压迫神鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。江西为世界鼻咽癌的高发区为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。1）该病例最可能的诊断是什么？破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视
14、、上睑下垂、视力下降等。一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。鼻咽癌高发区的大米与水中微量元素镍含量高，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高，动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引
15、起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入江西为世界鼻咽癌的高发区破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极易出血。侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。EB病毒特异性DNA酶江西为世界鼻咽
16、癌的高发区一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。EBNA(核抗原）4050岁为高发年龄段EBEA（早期抗原）1）该病例最可能的诊断是什么？DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。广东、广西、湖南、福建、翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内压迫神直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏
17、斜等。4050岁为高发年龄段通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？EBNA(核抗原）1）该病例最可能的诊断是什么？2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？江西为世界鼻咽癌的高发区鼻咽癌高发区的大米与水中微量元素镍含量高，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高，动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、
18、进食呛咳、伸舌偏斜等。EBEA（早期抗原）一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌江西为世界鼻咽癌的高发区为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。分析题分析题 患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。根据你所学过的知识分析：1）该病例最可能的诊断是什么？2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？3）为明确诊断，应进一步做哪些检查？
