1、耳鼻咽喉科外伤及耳鼻咽喉科异物耳鼻咽喉科外伤n 耳鼻咽喉科外伤致伤因子多种多样:n 机械性致伤因子:n 通过打击力量引起组织连续性的破坏n 闭合性:n 挫伤,震荡伤 n 开放性:n 擦裂伤,割伤,刺伤,穿入伤,贯通伤n 混合性:n 撕脱伤,挤压伤 物理性致伤因子:高热,冷冻,电流,激光,噪声,次声,气压,放射能化学性致伤因子:酸,碱,毒气生物性致伤因子:虫蛰,蛇咬 致伤因子的强烈程度与作用时间是损伤大小的决定性因素。机械力量越大,温度越热或越冷,电流越强,化学物越浓,损伤程度越大;作用的时间越久,损伤程度也越严重。一般认为n 外伤严重性同样也决定于受伤的部位:喉气管外伤易引起窒息 鼻,鼻窦外伤
2、易引起大出血 中耳,内耳外伤易引起听觉障碍及平衡失调 颅底外伤常出现神经症状及脑脊液漏鼻及颅面骨外伤一、鼻骨骨折n 尽早治疗,预防感染n 1、骨折复位n 2、鼻中隔血肿与脓肿的处理 二、鼻窦外伤:n 前组鼻窦多与颌面部创伤同时发生,后组鼻窦多与颅底外伤同时存在。n 鼻窦上临颅脑,旁及眼眶,严重的鼻窦骨折可有脑部、眼部症状及严重的鼻出血。三、视神经管骨折:n 颅内段、管段与眶内段三部分中,管段易遭受损伤。及早行视神经管减压术 外伤史伤后视力严重减退或丧失 诊断Marcus-Gunn瞳孔征视神经管骨折四、颅面骨骨折n(一)颧骨及颧弓骨折n(二)击出性与击入性骨折n(三)面中部骨折五、脑脊液鼻漏 鼻
3、腔及鼻窦异物n 异物进入鼻腔与鼻窦的方式 :n 1、儿童玩耍时将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除,事后不记得。n 2、热带地区水蛭与昆虫较多,可爬入野浴或露宿者的鼻内。n 3、工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。n 4、鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内,造成医源性异物。儿童有单侧鼻流脓涕,时有涕中带血,且呼出气有臭味,应首先考虑为鼻腔异物。咽及颌面部外伤与异物 常见的咽及颌面部外伤为咽部灼伤、颌面部软组织伤等。处理时要注意 保持呼吸道通畅 清创止血 清除异物 预防感染。咽部灼伤 多因误饮沸水或误服化学腐蚀
4、剂以及火灾、矿山、瓦斯爆炸等引起。烫伤多见于年幼儿童,如发生在成人,可见于自杀或精神失常者。主要症状为口腔及咽部疼痛,吞咽困难与流口水等,如伴有喉水肿,可出现呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。【治疗】n 1、保持呼吸道通畅。n 2、中与疗法n 3、控制感染。n 4、预防水肿与抑制结缔组织增生,特别对同时伴有食管灼伤的病例,对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。n 5、对症治疗,保护创面。n 6、为了预防日后形成咽部狭窄,必要时应早期插鼻饲管。n 7、严重咽喉狭窄或闭锁,待病情稳定后施行整复。咽部异物 口咽及喉咽部异物,大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。少数钢针,金属类异物,估
5、计进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。颌面部外伤及异物n 1、颌面部血管丰富,常以局部出血为主要症状。n 2、外伤后水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞可致呼吸道不畅,甚至引起窒息。n 3、腔、窦多,可造成口腔、鼻腔、鼻窦的贯通,引起感染。表现为鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、语言不清等。n 4、如腮腺受伤,可并发涎瘘。n 5、如损伤面神经,可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等。n 6、出血过多或同时有颅底损伤者,可出现昏迷、血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。喉外伤及异物 处理上以脑外伤为先,其次为本科疾病 预测喉外伤(尤其是钝性伤)开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术
6、 (保护喉支架、软组织)耳创伤及异物耳廓创伤:外伤、感染发生缺损或变形造成耳廓的畸形 鼓膜创伤:多呈裂隙状穿孔,脑脊液漏,听骨链中断 颞骨骨折:颞骨骨折时会引起外、中、内耳损伤外,还可造成全身症状、颅内损伤、面瘫等 耳内异物 蚂蚁微型耳机接收器 耳内异物(昆虫)颈部创伤及异物n 颈部 n 闭合性创伤 气管闭合性损伤:早期行气管修补,防止狭窄 咽及食管闭合性损伤:预防感染,早期缝合裂孔 颈动脉创伤性栓塞:颈动脉造影,解痉,防止血栓形成,制止血栓扩展,维持最大的侧支循环喉气管损伤 解除呼吸道的阻塞 咽食管损伤 止血与抗休克血管与神经损伤 解决吞咽困难 甲状腺损伤 清创与抗感染 胸膜顶损伤 异物处理
7、 颈椎损伤 气管及食管创伤的处理 开放性创伤 颈部皮下异物气管、支气管异物 n 病因n 1、小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善,反射不健全。n 2、全麻、昏迷等状态吞咽功能不全。n 3、口中含物时不慎吸入。n 4、取口咽、鼻腔异物不当,异物吸入。n 5、(支)气管术中,装置或切除组织滑落气道。n 6、精神病病人或企图自杀者。病理 植物性异物,含有游离脂酸,刺激性大 矿物性异物,刺激小,炎症反应轻 金属性异物,刺激性更小,但铜、铁易氧化与生锈,存留时间长,可引起局部的肉芽增生 动物性异物及化学制品,对组织刺激比矿物大比植物性小n大小、形状n光滑、细小-刺激小、反应轻n尖锐、形状不规则-容易引起并发症不
8、完全阻塞完全性阻塞存留时间 存留越久,危害越甚,尤其以刺激性较强、易变位或形成阻塞的异物为严重。长久存留 引起 肺气肿 合并感染 肺炎加重阻塞 肺不张 肺脓肿 临床表现 剧烈咳嗽、憋气、呼吸不畅 肺部可闻及哮鸣音,有气管拍击声,气管撞击感 异物大者可窒息n 1 1、异物进入期:n 呛咳、憋气、呼吸不畅n 2 2、安静期 :n 异物固定,症状消失,时间不定n 3 3、刺激或炎症期:n 异物刺激,炎症反应,咳嗽肺不张或肺气肿的症状n 4 4、并发症期:n 支气管炎,肺炎,肺脓肿,脓胸诊断n 详细询问病史,详细查体n X X线检查:n 金属异物直截了当证据n 不显影异物间接证据n 透视纵隔摆动,横膈
9、活动差n 支气管镜检查 治疗 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理食管异物病因n 1、进食匆忙或注意力不集中n 2、老年人牙齿脱落,咀嚼功能较差,口内感受欠灵敏,食管口较松驰n 3、小儿磨牙发育不全,食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯n 4、成人因嬉闹或有自杀企图n 5、食管本身的疾病引起管腔变细临床表现 n 1、吞咽困难 n 2、吞咽疼痛 n 3、呼吸道症状 n 4、颈部活动受限 n 5、发热 n 6、食管周围脓肿或脓胸,则可见胸痛,吐脓,损伤血管则可有出血,黑便等。诊断n 1、异物史 n 2、异物居食管上段时,颈部常有轻压痛,梨状窝积液n 3 3、饮水试验 n 怀疑穿孔者不宜n 4 4、颈部检查 n 对尖形刺激性异物有诊断意义n 5 5、皮下气肿 n 估计有食管穿孔。n 6 6、X X线检查 n 不透射线的金属异物n X线不显影的异物,应做食管钡剂检查n 疑有食管穿孔时,碘油食管造影。n 7 7、食管镜检查感谢您的聆听！
