1、肋骨骨折病人的护理措施肋骨骨折的定义:肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折,在胸部创伤病中发生率为35%-40%,为最常见的胸部外伤 一、肋骨简介n 肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁平状,中间有一层松质骨,周围是极薄的密质骨。n 肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节与胸椎横突形成关节;肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。n 肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹性,有缓冲外力的作用 (如下图所示)肋骨结构图n 肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。n 第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第47肋骨较长且固定,最易发生骨折;第81
2、0肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第1112肋前缘游离,也称“浮肋”,较易幸免暴力作用,不易骨折。二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式:直截了当暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 1 1、外来暴力 1、1直截了当暴力 骨折发生于暴力直截了当作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等 (如下图所示)1、2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而
3、前肋骨折者。骨折多为斜形。1、3 混合暴力 直截了当暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。2 2、病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。n单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。胸壁软化区的反常呼吸运动n多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼
4、气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。骨折的分类(一)依照骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 1、闭合性骨折(closedfracture)(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相2 2、开放性骨折(open fracture)(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。(二)依照骨折的程度和形态分为1 1、不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:(1)(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛
5、骨等。(2)(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2 2、完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分 (1)1)横形骨折 (2)(2)斜形骨折 (3)(3)螺旋形骨折 (4)(4)粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折 (6)(6)压缩性骨折 (7)(7)凹陷性骨折 (8)(8)骨骺分离(三)依照骨折端稳定程度分为:1 1、稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位2 2、不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等(四)骨折发生时间 新鲜骨
6、折 3W陈旧骨折(五)按骨折性质:外伤性骨折 病理性骨折(六)按骨折部位:骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折四、临床表现n 症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。n 体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。处理原则n闭合性了骨骨折 (1)固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。(2)止痛:必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。(3)处理并发症:处理反常呼吸。(4)建立人工气道(5)应用抗菌药物,预防感染。n 开放性了骨骨折
7、(此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口)(1)清创与固定:完全清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。(2)胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者。(3)预防感染:应用敏感的抗菌药物。护理诊断 护理问题n 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关n 2、疼痛 与胸部组织损伤有关n 3、潜在并发症:肺部和胸腔感染护理措施n 维持有效气体交换 (1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。(2)清理呼吸道分泌物,给氧,指导病人咳嗽、咳痰,鼓舞病人咳出分泌物和血性痰,促进病人肺复张,减少肺不张。护士站于病人的健侧,伸开双掌,五指并拢,双手伸过中线,从前后壁夹住病
8、侧,压紧伤口又不限制胸部活动,让病人放松身体做深呼吸,从而有效咳出痰液。对气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。(3)监测生命体征:评估病人的全身情况,监测血压、脉搏、呼吸。观察病人的胸腹部活动、神志,重点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况。如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等,应及时告知主管医生,警惕估计有胸腔内脏器损伤大出血。首先要建立有效的静脉通路,保证循环血容量,也能有效遵医嘱用药。护理措施n 减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定,后者固定时必须由下向上叠瓦式固定,后起健侧脊柱旁,前方越过胸骨;应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭;
9、病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。护理措施n 预防感染 n 1、紧密观察体温变化,如体温超过38、5,及时 通知医生处理。n 2、鼓舞并协助病人有效咳嗽。n 3、对开放性损伤者,及时更换创面敷料,保持 敷料的清洁干燥几引流管的通畅。n 4、遵医嘱合理应用抗生素 肋骨骨折合并血气胸病人的护理n 肋骨骨折合并血气胸病人病情危急,急救及处理的目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态,首先抽出气体或胸腔闭式引流,关于胸腔闭式引流,引流量一般不超过800ml,以防胸膜腔内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。n 关于胸部又开放性的伤口,应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住
10、伤口,并用绷带包扎或上好肋骨固定,以防漏气。有出血性休克患者应马上输血输液建立静脉通道,同时吸氧止痛肋骨骨折合并血气胸病人的护理n 严密监测生命体征,肋骨骨折合并血气胸多有气短,呼吸困难症状,要加强巡视,严密观察生命体征及瞳孔神志的变化,并监测血氧饱和度的变化,依照血氧饱和度调节氧流量,使n 血氧饱和度保持在95%以上。同时还应警惕继发性和迟发性气胸 胸腔闭式引流的护理n 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体,维持胸膜腔的负压,使肺保持膨胀状态,使纵隔处在正常位置。行胸腔闭式引流,一方面有利于引流,另一方面也有利于病人的呼吸,其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。排气管一般置于锁骨中线第
11、二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的护理n 帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅,防止受压,扭曲,滑脱及阻塞,及时观察引流液的性质、颜色、量、水柱波动情况,引流过程中如有鲜红色液体流出,每小时超过100ml,应警惕胸腔内有活动性出血,以免引起活动性出血,或因插管误伤肋间动脉,气胸患者若引流瓶气泡增多,并在咳嗽时冒气明显增多,而患者呼吸困哪仍未缓解,应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。胸腔闭式引流的护理1 1、影响引流的因素:水封瓶:胸部水平下6060100cm100cm,禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺
12、膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每15153030分钟挤压一次 正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示胸腔闭式引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。胸腔闭式引流的护理 3、维持引流系统密封长管液下3 34cm4cm,接头固定,预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml,并做好标记 使用前注意引流装置是否密 胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引 流瓶时,必须先双 重夹闭引流管,以防空气进入胸 膜腔,严格执行无菌操作规程4 4、保持管道的密闭和无
13、菌 防止感染。胸腔闭式引流的护理5 5、观察记录引流液量:开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5 5小时内每小时少于100ml100ml,2424小时少于500ml500ml。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr,应及时通知医生给予相应处理。6 6、观察记录引流液的性质:正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。胸腔闭式引流的护理7 7、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔,以免瓶内 液体倒流,导致感染;对有气体逸出的患者,需始 终保持引流管通畅,绝不可随意夹管
14、。8 8、健康宣教:A A、讲解胸腔引流管的重要性,目的。B B、指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管;勿脱出、打折。C C、病人下床活动时,引流瓶应低于胸部水平;避 免引流瓶过高,瓶内引流液倒流引起逆行感染。1 1、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出24h24h后3 3、24h24h引流量小于50ml50ml,脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清楚,胸片示伤侧肺复张良好1 1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气,使之与大气相通或管道打折、受压;水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立;水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸;水柱波动过大:超过6 610cmH10cmH2 2O O,提示肺不张或残腔大;深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气胸或残腔内积气多。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
