1、肝内外胆管结石病人的护理肝内外胆管结石病人的护理 相关知识回顾 胆石症胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病常见病、多发病 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆石症胆
2、石症定义定义分类分类n 按结石成分按结石成分:胆固醇结石（多见）胆固醇结石（多见）胆色素结石胆色素结石 混合型结石混合型结石n 按部位分按部位分:胆囊结石胆囊结石 肝内外胆管结石 左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和肝总管结石和胆总管结石胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石病因病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 胆道感染胆道感染 胆道梗阻胆道梗阻 胆囊功能异常胆囊功能异常 代谢因素代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆汁中胆固
3、醇增高、成核因子等 胆管异物，如虫卵或成虫的残体胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关病理生理 胆囊结石胆囊结石 胆囊炎胆囊炎 胆管炎胆管炎 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 胆囊癌胆囊癌 胆管结石胆管结石 肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆管炎 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 肝胆管癌肝胆管癌胆囊结石胆囊结石的的临床表现临床表现 腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和
4、右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张肌紧张 黄疸（黄疸（MirizziMirizzi综合征）综合征）米里齐综合征米里齐综合征 30%30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石时发现的结石称为静止性结石肝外胆管结石临床表现肝外胆管结石临床表现u继发性结石继发性结石u原发性结石原发性结石 临床表现：临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适、一般平时无症状或仅有上腹不适 2、结石造成胆管梗阻可有、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证三联证 （腹痛、寒战高热、黄疸）（腹痛、寒战高热、黄疸）
5、肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的临床表现 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，感染及胆汁滞留有关，左侧比右侧多见左侧比右侧多见可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭消化道出血、肝功能衰竭辅助检查 B超超 CT、MRI、MRCP 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清胆红实验室检查：白细胞计
6、数和中性粒细胞比例升高。血清胆红素、转氨酶、尿胆红素升高素、转氨酶、尿胆红素升高处理原则u切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选 经腹或经腹或腹腔镜作胆囊切除术。腹腔镜作胆囊切除术。u肝内外胆管结石主要采用手术治疗肝内外胆管结石主要采用手术治疗 1、胆总管切开取石术、胆总管切开取石术.2、胆肠吻合术、胆肠吻合术.3、肝切除术：切除病变部分的肝、肝切除术：切除病变部分的肝u非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常凝血功能异常简要病史简要病史 患者，女，患者，女，71岁岁 主诉
7、右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为主诉右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为“肝左外叶胆管结肝左外叶胆管结石伴感染石伴感染”患者于患者于8月月8日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，入院后予以完善术前检查等处理。于入院后予以完善术前检查等处理。于8月月11日在全麻下日在全麻下“肝肝左外叶切除术左外叶切除术”，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、护肝、止痛等对症处理。护肝、止痛等对症处理。8月月12日、日、8月月13日患者曾出现切日患者曾出现切口疼痛，血压达到口疼痛，血压达到160/100mmHg,予以止痛处理后疼痛
8、缓解。予以止痛处理后疼痛缓解。目前患者生命体征平稳，目前患者生命体征平稳，T 管在位通畅，其他引流管均已拔管在位通畅，其他引流管均已拔除，未发生并发症，于除，未发生并发症，于8月月27日带日带T 管出院，切口愈合良好管出院，切口愈合良好 简要病史简要病史引流管引流管 胃管（胃管（8月月12日停）日停）氧气管（氧气管（8月月14日停）日停）颈静脉置管一根（颈静脉置管一根（8月月17停）停）腹腔引流管（腹腔引流管（50-320ml,8月月17日停）日停）T 管（管（70-200ml）留置针接镇痛泵（留置针接镇痛泵（8月月13日停）日停）尿管（尿管（8月月14日停）日停）辅助检查辅助检查术前术前CT
9、：（：（1）肝脏左外叶、尾状叶多发胆管结石伴肝内胆管扩张）肝脏左外叶、尾状叶多发胆管结石伴肝内胆管扩张 （2）胆囊肿大）胆囊肿大MRI:（1）肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管明显扩张伴多发性结石）肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管明显扩张伴多发性结石 （2）肝右叶代偿性改变）肝右叶代偿性改变 （3）胆囊及胆总管未见明显颗粒状结石）胆囊及胆总管未见明显颗粒状结石肝功能肝功能：未见明显异常未见明显异常Ca199：371.39u/ml (0-37u/ml)辅助检查辅助检查术后术后肝功能肝功能（术后第一天）（术后第一天）：总胆红素总胆红素28.5u（1.7-21u）谷丙转氨酶）谷丙转氨酶321.2u（0-40u）谷
10、草转氨酶）谷草转氨酶327.5u（0-37u）乳酸脱氢酶）乳酸脱氢酶551u（95-250u）碱）碱性磷酸酶性磷酸酶182.5u（40-150u）肝功能肝功能（术后第十天）：谷丙转氨酶（术后第十天）：谷丙转氨酶66.8u，谷草转氨酶，谷草转氨酶 59.2u碱性磷碱性磷酸酶酸酶1148u术后病理术后病理：（1）（左外叶）肝脏内多发性胆管结石伴胆管扩张和结）（左外叶）肝脏内多发性胆管结石伴胆管扩张和结 节性肝硬化，局部小胆管呈迷路样改变节性肝硬化，局部小胆管呈迷路样改变 （2）慢性胆囊炎）慢性胆囊炎 护理术前护理诊断8/8：P1：知识缺乏知识缺乏 缺乏胆石症的相关知识缺乏胆石症的相关知识 I：1评
11、估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育育 2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理 3指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物鱼卵类等食物 10/8：O：患者对本疾病知识基本了
12、解，能积极配合医疗护理工作患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作术前护理诊断8/8：P2：焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 I ：（1 1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心树立增强恢复健康的信心 （2 2）向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，）向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗使病人能愉快地接受治疗 （3 3）告知病人疾病相关知识）告知病人疾病相关知识 （4 4）鼓励患者积极提出问题并予及时解决）鼓励患者积极提出问题
13、并予及时解决10/8：O：患者焦虑减轻患者焦虑减轻,能面对手术能面对手术术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P1:低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与麻醉、切口疼痛、呼吸运动受限有与麻醉、切口疼痛、呼吸运动受限有关关 I ：（1）面罩供氧）面罩供氧 （2）病人应平卧）病人应平卧,头偏向一侧头偏向一侧,防止呕吐引起窒息防止呕吐引起窒息,及时吸痰及时吸痰,确确保呼吸道通畅保呼吸道通畅 （3）密切观察呼吸、面色、血氧饱和度的变化）密切观察呼吸、面色、血氧饱和度的变化 （4）病情平稳后改半卧位，有利于呼吸循环）病情平稳后改半卧位，有利于呼吸循环11/811/8：O：术后一小时内血氧饱和度偏低（术后
14、一小时内血氧饱和度偏低（91-94%），后逐渐升高，），后逐渐升高，4小时小时后稳定在后稳定在96%术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P2：有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食、与术中失血、体液丢失、禁食、液体补充不足有关液体补充不足有关 I ：（1 1）术后对生命体征的监测十分重要术后对生命体征的监测十分重要,尤其要观察血压的变化尤其要观察血压的变化,术术 后后24 h 内床边心电监护内床边心电监护,密切观察血压、血氧饱和度及尿量情况密切观察血压、血氧饱和度及尿量情况,扩充血容量扩充血容量,保持内环境稳定保持内环境稳定 （2）观察切口敷料有无渗血渗液，观察各
15、引流管引流液的颜色）观察切口敷料有无渗血渗液，观察各引流管引流液的颜色及量，及时发现术后大出血的发生及量，及时发现术后大出血的发生 （3）加强巡视，保证静脉补液按时按量输入）加强巡视，保证静脉补液按时按量输入13/813/8：O：未发生体液不足的现象，生命体征平稳未发生体液不足的现象，生命体征平稳术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P3：疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关 I：(1)遵医嘱遵医嘱予以予以止痛药，止痛药，以减轻病人疼痛以减轻病人疼痛 （2）保证镇痛泵的有效使用保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度并注意评估病人疼痛程度 （3）血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛血压平
16、稳后指导半卧位，减轻疼痛 （4）耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理加强心理护理 （5）提供相对安静的休息环境提供相对安静的休息环境,治疗护理工治疗护理工 作尽量集中进行作尽量集中进行,以减以减 少刺激少刺激14/814/8：O：病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P4：清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼痛、与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关咳嗽无力有关 I：（1）术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 （2）予以雾化吸入，予以雾
17、化吸入，2次次/日，指导深呼吸日，指导深呼吸 （3）指导患者翻身拍背等有效排痰方法指导患者翻身拍背等有效排痰方法 （4）遵医嘱使用化痰药物遵医嘱使用化痰药物 18/818/8：O：患者能自行患者能自行有效有效咳痰咳痰，未发生肺部感染未发生肺部感染术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P5：舒适改变舒适改变 与放置多根引流管与放置多根引流管有关有关 I：（1）妥善固定引流管，妥善固定引流管，向患者及家属解释放置引流管的重要性向患者及家属解释放置引流管的重要性，保持引流通畅保持引流通畅,防止受压防止受压.扭曲扭曲.折叠折叠 （2）注意引流液的色注意引流液的色.性状性状.量量,并做好记录并做好
18、记录 （3）注意保护引流管周围的皮肤注意保护引流管周围的皮肤 （4）保持口腔清洁保持口腔清洁 （5 5）给予心理护理给予心理护理 （6 6）帮助帮助指导床上翻身、活动指导床上翻身、活动18/818/8：O：病人自诉较舒适，病人自诉较舒适，目前目前T管在位管在位，其他引流管已拔其他引流管已拔术后护理诊断 13/813/8（术后第二天）（术后第二天）P6：营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食时间长及与术后禁食时间长及摄入量不足有关摄入量不足有关 I：（1）遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗 （2）定期检测肝肾功能，血常规定期检测肝肾功能，血常规 （3）鼓励进食，
19、指导饮食）鼓励进食，指导饮食21/821/8：O：化验结果总蛋白化验结果总蛋白64.1g/L 血红蛋白血红蛋白122 g/L术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P7：潜在并发症潜在并发症 出血出血 I：（1）严密观察病情变化，术后）严密观察病情变化，术后48小时专人护理，动态观察生小时专人护理，动态观察生命体征命体征 （2）术后血压平稳后取）术后血压平稳后取半卧位半卧位，术后术后1-2日卧床休息，不鼓励日卧床休息，不鼓励早期活动，早期活动，嘱患者勿用力咳嗽嘱患者勿用力咳嗽、排便排便等等以免增加腹压以免增加腹压 （3）遵医嘱给予止血药遵医嘱给予止血药，静脉穿刺拔针时延长按压时间静脉穿刺拔
20、针时延长按压时间 （4）嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管，及时观察及时观察引流液的颜色，性质，量引流液的颜色，性质，量，术后当日可从肝周引流管引流出血性液体术后当日可从肝周引流管引流出血性液体100-300毫升，若增多应警惕腹腔出血，应及时告知医生毫升，若增多应警惕腹腔出血，应及时告知医生17/817/8：O：患者无出血现象患者无出血现象术后护理诊断13/813/8（术后第三日）（术后第三日）P8：潜在并发症潜在并发症 膈下积液及脓肿膈下积液及脓肿 I：（1）保持引流通畅，）保持引流通畅，执行各项操作时，严格无菌操执行各项操作时，严格无菌操作作 （2
21、）保持切口敷料干燥，及时更换保持切口敷料干燥，及时更换 （3）遵医嘱积极给予抗炎药遵医嘱积极给予抗炎药，嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力抗力 （4）定时监测体温和血常规的变化定时监测体温和血常规的变化，高热者予以物理药物降温，鼓励，高热者予以物理药物降温，鼓励多饮水多饮水 （5)若已形成膈下脓肿，穿刺抽脓或置管引流，鼓励病人取半卧位若已形成膈下脓肿，穿刺抽脓或置管引流，鼓励病人取半卧位25/825/8：O ：患者生命体征平稳患者生命体征平稳,未出现感染现象未出现感染现象术后护理诊断11/811/8（术日）（术日）P9：潜在并发症潜在并发症 胆漏胆漏 胆管损伤
22、、胆总管下端梗阻、胆管损伤、胆总管下端梗阻、T T管管脱出所致脱出所致 I：（1）若病人出现腹膜炎的表现或腹腔引流管内引流液为黄绿色若病人出现腹膜炎的表现或腹腔引流管内引流液为黄绿色胆汁样即可能有胆漏发生。应充分引流胆汁样即可能有胆漏发生。应充分引流,最好用负压吸引最好用负压吸引,以免引起胆汁以免引起胆汁性腹膜炎性腹膜炎，必要时手术，必要时手术 （2）保持腹腔引流管通畅引流）保持腹腔引流管通畅引流,使用抗生素使用抗生素 （3）静脉营养支持）静脉营养支持,以改善病人的全身情况以改善病人的全身情况,促进瘘管的愈合促进瘘管的愈合25/825/8：O ：未发生胆漏未发生胆漏 出院指导出院指导 饮食指导
23、饮食指导 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油尽可能地以植物油代替动物油 2 2、限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等、限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物胆固醇含量高的食物3 3、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏4
24、4、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A A的食物，以保持胆囊上的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝皮细胞的健全，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积轻炎症反应和胆汁淤积 5 5、避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调、避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发
25、或加重病情味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情 用药管道指导用药管道指导 1 1、坚持遵医嘱按时服药、坚持遵医嘱按时服药 2 2、对带、对带“T”T”管出院的患者进行管出院的患者进行“T”T”管护理指导管护理指导（穿衣、沐浴、活动、更换引流袋），避免（穿衣、沐浴、活动、更换引流袋），避免“T”T”管阻管阻塞、脱出及胆道逆行感染。塞、脱出及胆道逆行感染。3 3周后复查周后复查 3 3、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊休息活动休息活动
26、1、注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合、注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合 2、坚持锻炼身体，避免终日静坐少动，可增强胆、坚持锻炼身体，避免终日静坐少动，可增强胆囊舒缩功能，降低胆固醇及疏通胆道囊舒缩功能，降低胆固醇及疏通胆道 3、调节情绪，心情愉快，起居要有规律，不要着、调节情绪，心情愉快，起居要有规律，不要着凉凉规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的
27、实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量
28、按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资
29、料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（
30、护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房
31、：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，
32、使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
