1、肝炎病毒医学知识宣肝炎病毒医学知识宣教教 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流个型别的流行情况严重。行情况严重。仅乙肝病毒携带者以达仅乙肝病毒携带者以达1.2亿亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。最为严重的传染病。肝炎病毒医学知识宣教2肝炎病毒肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传甲型肝炎
2、病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。性携带者。乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 已型肝炎病毒（已型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV）肝炎病毒医学知识宣教3 1988年年1月，上海、浙江、江苏爆发月，上海、浙江、江苏爆发“黄黄 潮潮”，甲肝患者超过，甲肝患者超过41万
3、（上海万（上海30万）。万）。10包板蓝根换部彩电包板蓝根换部彩电医院爆满，男女共住一室医院爆满，男女共住一室幼儿园仓库都成了病房幼儿园仓库都成了病房 人们见面以抱拳作揖代替握手人们见面以抱拳作揖代替握手 上酒楼要自备酒精棉球上酒楼要自备酒精棉球 消毒药品黑市贵重如金消毒药品黑市贵重如金肝炎病毒医学知识宣教4HAV形态结构示意图形态结构示意图-衣壳衣壳-RNA-RNA病毒基因组蛋白病毒基因组蛋白 （VPg）肝炎病毒医学知识宣教51.传染源：患者传染源：患者防治原则防治原则 1.卫生管理：粪便、水源、饮食卫生管理：粪便、水源、饮食2.紧急预防：丙种球蛋白紧急预防：丙种球蛋白 胎盘球蛋白胎盘球蛋白
4、3.免疫性：免疫性：IgM2个月个月,IgG多年多年 2.传播途径：主要为粪传播途径：主要为粪-口途径口途径肝炎病毒医学知识宣教6肠粘膜肠粘膜局部淋巴结局部淋巴结HAV的致病机理的致病机理继继 肝肿大肝肿大 压痛压痛 肝功能损害肝功能损害 部分出现黄疸部分出现黄疸从从 发烧发烧 疲乏疲乏 食欲不振开始食欲不振开始血流血流-肝细胞肝细胞（暂短）（暂短）HAV增殖增殖 免疫病理损伤免疫病理损伤HAV 粪粪-口口 输血、注射（少）输血、注射（少）（潜伏期（潜伏期15-50天）天）肝炎病毒医学知识宣教7 HBVHBV携带者携带者 慢性患者慢性患者 每年新感染、死亡每年新感染、死亡世界世界 3.5 3.
5、5亿亿 200 200万万中国中国 1.2 1.2亿亿 1200 1200万万 200 200万万 30 30万万 约约10%10%乙型肝炎转化为慢性肝炎，部分慢乙型肝炎转化为慢性肝炎，部分慢性活动性肝炎转变为肝硬化、肝癌。性活动性肝炎转变为肝硬化、肝癌。乙型肝炎患者潜伏期、急性期及乙型肝炎患者潜伏期、急性期及HBVHBV携带携带者的血液具有高度传染性者的血液具有高度传染性（1010-7-71010-6-6mlml）肝炎病毒医学知识宣教8乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）肝炎病毒医学知识宣教9 大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）DNAHBcAgHBe
6、Ag外衣壳外衣壳HBsAg内衣壳内衣壳前前S1（pre-S1）前前S2（pre-S2）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒HBVHBV的形态与结构的形态与结构肝炎病毒医学知识宣教11 大球形颗粒大球形颗粒 Dane颗粒颗粒）外衣壳：外衣壳：脂质双层、蛋白质组成脂质双层、蛋白质组成 主要蛋白：小分子蛋白，主要蛋白：小分子蛋白，HBsAgHBsAg 中蛋白：中蛋白：HBsAg+pre-SHBsAg+pre-S2 2 大蛋白：大蛋白：HBsAg+pre-SHBsAg+pre-S2 2+pre-S+pre-S1 1核酸核酸 核心内部，环状双股核心内部，环状双股DNADNA DNA DNA多聚酶多聚酶内
7、衣壳内衣壳 核心表面，含核心表面，含HBcAg 其下隐藏其下隐藏 HBeAg肝炎病毒医学知识宣教121.传染源传染源:患者、无症状患者、无症状HBV携带者携带者 3)胃肠道：接触、接吻、共餐等胃肠道：接触、接吻、共餐等 2)垂直传播：分娩、接触垂直传播：分娩、接触 输血、注射输血、注射（主要）（主要）手术、针刺、剃刀、皮损、性行为手术、针刺、剃刀、皮损、性行为 吸血昆虫等吸血昆虫等2.传播途径传播途径 1)非胃肠道途径非胃肠道途径:致病性与免疫性致病性与免疫性肝炎病毒医学知识宣教13 HBV的致病机理的致病机理 HBVT细胞细胞-致敏致敏 T细胞细胞1）细胞免疫引起免疫损害）细胞免疫引起免疫损
8、害2、与机体免疫病理反应有关与机体免疫病理反应有关1、HBV在肝细胞内增殖并无直接损害肝细胞在肝细胞内增殖并无直接损害肝细胞直接杀伤直接杀伤淋巴因子淋巴因子肝细胞肝细胞HBV抗原抗原（型）型）肝细胞肝细胞病理性病理性损伤损伤肝炎病毒医学知识宣教142）免疫复合物引起的病理损伤）免疫复合物引起的病理损伤（型）型）关节炎关节炎肾小球肾炎肾小球肾炎皮疹皮疹结节性动脉炎结节性动脉炎急性肝坏死急性肝坏死HBsAg+HBsAbICC肝炎病毒医学知识宣教15肝细胞肝细胞 HBV改变改变 肝细胞膜结构肝细胞膜结构（型）型）肝细胞损伤肝细胞损伤 3）自身免疫反应引起的病理损害自身免疫反应引起的病理损害 抗抗LS
9、P自身抗体自身抗体肝细胞肝细胞暴露暴露LSPM K细胞细胞激活补体激活补体肝炎病毒医学知识宣教164、免疫性、免疫性 1)抗体的保护作用抗体的保护作用:HBsAb3、临床类型、临床类型 急性肝炎急性肝炎 重型（致死性）肝炎重型（致死性）肝炎 慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎2)细胞免疫的保护作用细胞免疫的保护作用 致敏淋巴细胞、致敏淋巴细胞、CDC、ADCC肝炎病毒医学知识宣教17 HBV的检查的检查3、检测抗原抗体系统：检测抗原抗体系统：抗抗 原原 抗抗 体体一、检查方法检查方法 1、检测检测Dane颗粒颗粒 电镜或免疫电镜电镜或免疫电镜2、检测检测DNA：PCRE
10、LISA等等HBsAg HBsAbHBeAg HBeAb HBcAb 肝炎病毒医学知识宣教18二、二、HBV抗原抗体系统检测的临床意义抗原抗体系统检测的临床意义 HBeAg：HBV复制增殖复制增殖 具传染性指标具传染性指标1、乙型肝炎的诊断、判断传染性乙型肝炎的诊断、判断传染性 HBsAg：HBV感染的的标志感染的的标志 HBsAb：对对HBV再感染有保护作用再感染有保护作用HBcAb：提示提示HBV增殖增殖 具传染性指标具传染性指标HBeAb：传染性低，预后良好传染性低，预后良好肝炎病毒医学知识宣教19“小三阳小三阳”HBsAg +HBeAb +HBcAb“大三阳大三阳”HBsAg HBeA
11、g HBcAb 2、筛选献血员、筛选献血员“两对半两对半”均阴性均阴性 3、流行病学调查、流行病学调查急、慢性肝炎急、慢性肝炎有有HBV复制复制传染性强传染性强感染趋向恢复感染趋向恢复HBsAg携带者携带者 HBsAg难转阴难转阴传染性弱传染性弱长期易癌变长期易癌变肝炎病毒医学知识宣教20肝炎病毒医学知识宣教211.传染源传染源:患者、病毒携带者患者、病毒携带者2.传播途径传播途径:输血输血.注射、性接触等注射、性接触等3.所致疾病所致疾病:丙型肝炎丙型肝炎-急性、慢性、急性、慢性、肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌1.传染源传染源:患者患者2.传播途径传播途径:消化道消化道3.所致疾病所致疾病:戊型肝
12、炎戊型肝炎肝炎病毒医学知识宣教221.属缺陷病毒，属缺陷病毒，RNA型型2.传染源传染源:HBV感染者感染者3.传播途径传播途径:非胃肠道途径、母婴传播非胃肠道途径、母婴传播 1.传染途径传染途径:输血、血液制品、性接触等输血、血液制品、性接触等 2.临床症状较轻，临床症状较轻，较少发展成慢性肝炎较少发展成慢性肝炎肝炎病毒医学知识宣教23小小 结结传播途径：传播途径：HAV、HEV粪粪-口途径口途径核酸型：核酸型：HBVDNA，其余其余RNA1、肝炎病毒的基本特性、肝炎病毒的基本特性球形，球形，HBV相关的三种颗粒相关的三种颗粒形态：形态：HBV、HCV、HDV输血、注射输血、注射 破损、垂直传染破损、垂直传染抵抗力：抵抗力：较强者：较强者：HAV、HBV2、HBV抗原抗体系统的检查及防治原则抗原抗体系统的检查及防治原则肝炎病毒医学知识宣教241.比较比较HAV、HBV的主要特征；的主要特征；2.说出说出HBV的传播途径及免疫病理损的传播途径及免疫病理损 害作用；害作用；3.临床常检测哪些临床常检测哪些HBV抗原抗体抗原抗体?其临其临 床意义是什么床意义是什么?4.对乙型肝炎应采取什么预防措施对乙型肝炎应采取什么预防措施?5.HBV携带者在升学、就业等方面受携带者在升学、就业等方面受 不受影响？为什么？不受影响？为什么？肝炎病毒医学知识宣教25
