1、肝炎病毒重点知识几种肝炎病毒主要区别名称英文缩写传播途径所致疾病甲型肝炎病毒 HAV粪-口甲型肝炎乙型肝炎病毒HBV血，母婴垂直乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV血丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV血(与HBV同时)丁型肝炎戊型肝炎病毒HEV粪-口戊型肝炎己型肝炎病毒HFV粪-口己型肝炎庚型肝炎病毒HGV血庚型肝炎T T型肝炎病毒TTV粪-口，血非甲-庚型肝炎肝炎病毒重点知识2肝炎病毒的传播方式肝炎病毒的传播方式1、粪、粪-口：口：HAV、HEV、HFV（流行性）（流行性）2、输血、垂直：、输血、垂直：HBV、HCV、HDV、HGV、TTV（散发性）（散发性）肝炎病毒重点知识3乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒q是引起
2、乙型肝炎的病原体是引起乙型肝炎的病原体q乙型肝炎易发展为慢性乙肝乙型肝炎易发展为慢性乙肝q乙肝病毒在乙肝病毒在世界范围世界范围内传播内传播q乙肝病毒携带者约乙肝病毒携带者约12肝炎病毒重点知识4生物学形状生物学形状形态与结构形态与结构大球形颗粒大球形颗粒:又称又称Dane颗粒，是完整的颗粒，是完整的HBV小球形颗粒小球形颗粒:是病毒组装后过剩的衣壳蛋白是病毒组装后过剩的衣壳蛋白管形颗粒：由小球形颗粒串连而成管形颗粒：由小球形颗粒串连而成 肝炎病毒重点知识5（完整的病毒，具有传染性）（完整的病毒，具有传染性）HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳
3、蛋白）肝炎病毒重点知识6HBV的小球形颗粒主要存在形式主要存在形式肝炎病毒重点知识7HBV的管形颗粒串联的小球形颗粒串联的小球形颗粒HBV的小球形颗粒HBV的管形颗粒空心汤团空心汤团肝炎病毒重点知识8乙肝病毒的乙肝病毒的基因基因短链：为正链，长度是长链的短链：为正链，长度是长链的50100长链：为负链，含长链：为负链，含HBV全部遗传信息全部遗传信息 S区区：编码：编码HBsAg和前和前S1抗原和前抗原和前S2抗原抗原 C区区：编码：编码HBcAg和和HBeAg P区区：编码：编码DNA 多聚酶多聚酶 X区区：编码：编码HBxAg(可能与肝癌发生有关可能与肝癌发生有关)肝炎病毒重点知识9乙肝病
4、毒的复制方式乙肝病毒的复制方式吸附、穿入肝细胞吸附、穿入肝细胞脱壳脱壳转译外衣壳蛋白转译外衣壳蛋白转译内衣壳蛋白转译内衣壳蛋白前基前基因组因组复制子代核酸复制子代核酸组装组装释放释放肝炎病毒重点知识10HBV的抗原组成的抗原组成 HBsAg:以三种不同形式存在于患者血清中以三种不同形式存在于患者血清中HBsAg亚型的分布有明显地区差异亚型的分布有明显地区差异,并与种并与种族有关族有关血清血清HBsAg是感染是感染HBV的重要标志的重要标志HBsAg刺激机体产生的抗刺激机体产生的抗-HBs是中和抗体是中和抗体,对机体有保护作用对机体有保护作用肝炎病毒重点知识11HBsAg:出现时间：出现时间：H
5、BV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎：急性自限性肝炎：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAgHBsAg携带者：可持续阳性携带者：可持续阳性肝炎病毒重点知识12乙乙 肝肝 出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后消失后其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期感染进入恢复期抗抗-HBs 对相同对相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免再感染有免 疫力，但对不同亚型的疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全保护力不完全抗抗-HBs-HBs肝炎病毒重点知识13 HBcAg存在于存在于DaneDane
6、颗粒中颗粒中不易在血液中检出不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生抗刺激机体产生抗-HBc-HBc（IgGIgG、IgMIgM）血清抗血清抗-HBcIgM-HBcIgM的检出，表明病毒在肝细的检出，表明病毒在肝细胞中复制胞中复制肝炎病毒重点知识14抗抗-HBc抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过”HBV感染者均可阳性感染者均可阳性HBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间：持续时间：618个月个月肝炎病毒重点知识15 HBeAg存在于存在于DaneDan
7、e颗粒中颗粒中游离存在于血液中游离存在于血液中是病毒复制及强传染性的指标是病毒复制及强传染性的指标产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象，是预后良好的征象血清血清HBeAg阳性者中，阳性者中，HBV DNA阳性率阳性率为为92%左右左右肝炎病毒重点知识16乙乙 肝肝抗抗-HBe出现时间：随着出现时间：随着HBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗抗-HBe阳性者中，阳性者中，16.3%30%左右左右HBV DNA仍阳性仍阳性 可能与前可能与前C基因变异有关基因变异有关 易加重病情、易演变为肝硬化易加重病情、易演变
8、为肝硬化-干扰素疗效亦较差干扰素疗效亦较差肝炎病毒重点知识17HBV其他生物学性状其他生物学性状培养培养:黑猩猩是黑猩猩是HBV最敏感的动物模型最敏感的动物模型 细胞培养已获成功细胞培养已获成功抵抗力抵抗力:强强 能耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂能耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂10010分钟、高压蒸汽灭菌、分钟、高压蒸汽灭菌、0.5过氧过氧 乙酸乙酸等能使等能使HBV灭活灭活肝炎病毒重点知识18乙型肝炎病毒的致病性与免疫性乙型肝炎病毒的致病性与免疫性一、传播方式一、传播方式二、致病机制二、致病机制三、免疫性三、免疫性四、所致疾病四、所致疾病肝炎病毒重点知识19传播方式传播方式1、经血传
9、播、经血传播2、接触传播、接触传播3、母婴传播、母婴传播肝炎病毒重点知识20医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格消毒不严格肝炎病毒重点知识21乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能垂直垂直传播是我国传播是我国HBV感染的主要模式感染的主要模式肝炎病毒重点知识22乙乙 肝肝易感人群易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁岁高发病区
10、：高发病区：48岁岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性HBV携带状态（免疫耐受）携带状态（免疫耐受）（4）感染后对相同）感染后对相同HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有持久再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全免疫力，但对不同亚型的保护力不完全肝炎病毒重点知识23致病机制细胞免疫介导的免疫损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤病毒基因的整合病毒变异：逃逸免疫肝炎病毒重点知识24所致疾病所致疾病急性肝炎急性肝炎爆发型肝炎爆发型肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝炎
11、病毒重点知识25免疫性抗-HBs：一般于感染后45月阳转，持续6个月或数年，是保护性抗体抗-HBc：一般于感染后35周阳转，无保护作用，IgM可作为急性一干的诊断指标，IgG是HBV既往感染的指标抗-HBe：一般在HBeAg消失时出现，是病情开始恢复的征兆肝炎病毒重点知识26HBV诱导免疫应答对机体的双重作用免疫保护作用 抗HBS和抗前S对病毒的中和作用 CTL对细胞内病毒的清除作用免疫损伤作用 肝细胞损伤 肝外损伤肝炎病毒重点知识27机体免疫状态与HBV感染的转归免疫功能正常隐性感染或急性乙肝，病毒被清除免疫低下慢性乙肝免疫过强暴发性肝炎免疫耐受HBV无症状携带肝炎病毒重点知识28微生物学检
12、查微生物学检查HBV抗原抗体系统的检测抗原抗体系统的检测HBV五项指标五项指标 HBsAg、抗、抗HBs HBeAg、抗、抗HBe 抗抗HBc肝炎病毒重点知识29HBV抗原抗体检测的应用抗原抗体检测的应用乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断判断传染性判断传染性判断预后判断预后筛选献血员筛选献血员检测疫苗接种效果检测疫苗接种效果流行病学调查流行病学调查肝炎病毒重点知识30HBV抗原抗体检测结果的临床分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析 HB V感染或无症状携带感染或无症状携带 急慢性乙肝或无症状携带急慢性乙肝或无症状携带 急慢性乙肝（大三阳）急慢性乙肝（大三阳）趋于恢复（小三阳
13、）趋于恢复（小三阳）既往感染恢复期既往感染恢复期 既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗肝炎病毒重点知识31防治原则防治原则控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径人工自动免疫：人工自动免疫：疫苗（基因工程疫苗（基因工程)人工被动免疫：人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（高效价人血清球蛋白（HBIgHBIg）肝炎病毒重点知识321510 1520 30 40 50 60024681012HBsAg流行率流行率(%)岁岁2004年年1995年年1995与与2004年全国一般人群年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布流行率年龄分布1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学调查年全国乙型肝
14、炎血清流行病学调查3.14.87.19.710.211.3肝炎病毒重点知识33国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率年每100,000人中报告的乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002）CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004疫苗上市肝炎病毒重点知识34甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒q是引起甲型肝炎的病原体是引起甲型肝炎的病原体肝炎病毒重点知识35生物学形状生物学形状属肠道病毒属肠道病毒72型型形态形态：呈球形：呈球形结构结构：直径：直径2732nm,单股正链单股正链RNA，无包膜，无包膜动物
15、模型：黑猩猩对动物模型：黑猩猩对HAV易感易感 细胞培养：原代猕猴肝细胞、猴胚肾细胞，一般不细胞培养：原代猕猴肝细胞、猴胚肾细胞，一般不产生细胞病变产生细胞病变抗原型别单一抗原型别单一抵抗力：抵抗力强，对乙醚抵抗力：抵抗力强，对乙醚、酸、热等较稳定、酸、热等较稳定肝炎病毒重点知识36致病性与免疫性致病性与免疫性q传染源：病人、隐性感染者传染源：病人、隐性感染者q传染方式：粪口途径传染方式：粪口途径q致病机制致病机制：在肝细胞内增殖，不直接造成肝细胞损伤，在肝细胞内增殖，不直接造成肝细胞损伤，免疫病理作用导致肝细胞损伤免疫病理作用导致肝细胞损伤q免疫性：免疫性：刺激机体产生抗刺激机体产生抗HAV
16、 IgG和和IgM 抗抗HAVIgG对再感染具有免疫力对再感染具有免疫力肝炎病毒重点知识37微生物学检查微生物学检查免疫电镜检测病毒颗粒免疫电镜检测病毒颗粒免疫学方法检测病毒抗原免疫学方法检测病毒抗原检测抗检测抗HAVIgM是确诊甲型肝炎的依据是确诊甲型肝炎的依据 方法：方法：ELISA法和放射免疫测定法和放射免疫测定PCR法：检测病毒核酸法：检测病毒核酸检测抗检测抗HAVIgG主要用于流行病学调查主要用于流行病学调查肝炎病毒重点知识38防治原则防治原则q特异性预防：接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗特异性预防：接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗q紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白q一般
17、性预防：加强饮水和食品的卫生监督管一般性预防：加强饮水和食品的卫生监督管理理肝炎病毒重点知识39丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）球形，有包膜，属球形，有包膜，属RNA病毒病毒传染源：病人、病毒携带者传染源：病人、病毒携带者传播途径：输血、注射、性接触等传播途径：输血、注射、性接触等引起引起丙型肝炎丙型肝炎比乙型肝炎更易转为慢性比乙型肝炎更易转为慢性病后免疫力不牢固病后免疫力不牢固ELISA法检测抗法检测抗HCV抗体抗体肝炎病毒重点知识40丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）属缺陷病毒，由属缺陷病毒，由HBsAg构成其外壳构成其外壳经输血等途径传播经输血等途径传播只感染只感染HBsAg阳性的
18、人阳性的人与与HBV协同或同时感染协同或同时感染肝炎病毒重点知识41乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（隐性感染）乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（隐性感染）HBsAg抗抗HBs抗抗HBc(IgG)抗抗HBeHBeAg0 3月月 5月月 8月月 1年年 5年年肝炎病毒重点知识43乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（慢性持续性肝炎）乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（慢性持续性肝炎）HBsAg抗抗HBc(IgG)抗抗HBe0 3月月 1年年 10年年 20年年 30年年HBeAg肝炎病毒重点知识44HBV基因结构基因结构环状双股不完全闭合环状双股不完全闭合的的DNA长链有长链有4个开放读码个开放读码框架，分别
19、为：框架，分别为：S区区C区区P区区X区区长链长链短链短链DNA聚合酶聚合酶肝炎病毒重点知识45乙肝病毒的三种颗粒乙肝病毒的三种颗粒肝炎病毒重点知识46Dane颗粒颗粒核心：双股不完全闭合的核心：双股不完全闭合的DNA 和和DNA 聚合酶聚合酶内衣壳：内衣壳：20面立体对称面立体对称外衣壳：相当于病毒的包膜外衣壳：相当于病毒的包膜Dane结构结构肝炎病毒重点知识47HBV感染的分布感染的分布肝炎病毒重点知识48乙肝的流行特征乙肝的流行特征世界世界中国中国20亿亿6.9亿亿3.5亿亿1.2亿亿75万万28万万曾受到曾受到HBV感染的人数感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数死于死
20、于HBV感染引起的疾病人数感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 肝炎病毒重点知识49获得获得HBV感染的危险较大感染的危险较大nHBV的传染性非常强，比HIV强100倍n并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播nHBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV肝炎病毒重点知识50HBV感染常呈家庭聚集现象感染常呈家庭聚集现象新婚夫妇中，一方新婚夫妇中，一方HBsAgHBsAg阳性，另一方的阳性，另一方的HBVHBV感染率为感染率为52.6%52.6%，其中其中1414成为成为HBsAgHBsAg携带者携带者HBV-DNAHBV-D
21、NA阳性的家庭，子女阳性的家庭，子女HBVHBV感染率为感染率为29.329.32 213HBV 感感 染染 率率（）（）HBV 携带者家庭和对照家庭携带者家庭和对照家庭HBV感染率的比较感染率的比较肝炎病毒重点知识51HBV在家庭内的主要传播方式在家庭内的主要传播方式HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致播所致1 2(?)肝炎病毒重点知识52HAV体内过程体内过程肝炎病毒重点知识53HAV电镜图电镜图肝炎病毒重点知识54HAV病毒结构病毒结构肝炎病毒重点知识55献血者血液化验项目有哪些 血比重 血型定型 肝功能检查血液传染病检查 乙型肝炎病毒表面抗原丙型肝炎病毒抗体 艾滋病病毒抗体 梅毒血清学 肝炎病毒重点知识56
