1、肝癌TACE治疗及护理学习要点vTACE定义定义vTACE适应症适应症vTACE护理要点护理要点2定义TAEv肝动脉栓塞（肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死饿死”。常用的栓。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。球等。3定义 TAIv 肝动脉灌注化疗（肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插）通常是经股动脉插管，在管，在
2、X线引导下，将导管置于供应癌肿的线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好药好 4定义 TACEv选择性肝动脉化疗栓塞（选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤径消灭肿瘤 v是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤
3、缺血脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。有力。5TACE发展史发展史v1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物癌药物v1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影管造影v1979：第一届国际介入放射学大会第一届国际介入放射学大会v1986：首届全国介入放射学会首届全国介入放射学会v1996：介入放射学杂志介入放射学杂志v近来：超选择性血管内灌
4、注化疗栓塞近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞6TACE特点特点v微创微创v定位准确，疗效明显定位准确，疗效明显v重复性好重复性好v副作用少，并发症小副作用少，并发症小 原发性肝癌非手术治疗的首选方案原发性肝癌非手术治疗的首选方案7TACE适应症适应症v不能耐受手术或不愿手术的肝癌不能耐受手术或不愿手术的肝癌v不宜手术切除中晚期肝癌不宜手术切除中晚期肝癌v手术前后的辅助治疗手术前后的辅助治疗v术后复发不宜再次手术切除术后复发不宜再次手术切除v无明确影像学证据，但诊断无明确影像学证据，但诊断8TACE禁忌症禁忌症相对禁忌症：适当控制药物用量相对禁忌症：适当控制药物用量v肿瘤过大，超肿瘤过大，超70%
5、70%v弥漫性肝癌，肝功能较差弥漫性肝癌，肝功能较差v门静脉主干癌栓门静脉主干癌栓v造影剂过敏造影剂过敏9TACE禁忌症禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：v肝功能肝功能child 为为c级级v白细胞、血小板低下白细胞、血小板低下v严重肾功能不全严重肾功能不全v合并有严重心肺疾患者合并有严重心肺疾患者v肝内外胆管阻塞肝内外胆管阻塞v严重门脉高压严重门脉高压10六、六、TACE术前准备术前准备v术前禁食术前禁食6 6小时小时v碘过敏试验碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射)v备药：抗癌药物备药：抗癌药物+栓塞药物栓塞药物v备皮备皮:双侧腹股沟区备皮双侧腹股沟区备皮 v知情同意知情同意v术前常规
6、检查肝肾功能、血常规及出凝血时间术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 v向病人及家属做好解释工作向病人及家属做好解释工作11栓塞剂选择栓塞剂选择近端栓塞剂近端栓塞剂v大型栓塞剂：直径大型栓塞剂：直径3-8，不锈钢圈、可脱不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。离球囊，栓塞主干。v小颗粒栓塞剂：直径小颗粒栓塞剂：直径1-3，明胶海绵，联明胶海绵，联合碘油使用。合碘油使用。12栓塞剂选择栓塞剂选择远端栓塞剂远端栓塞剂A 碘油：碘油：应用最为普遍应用最为普遍B 微囊栓塞剂：微囊栓塞剂：含有抗癌药物的直径含有抗癌药物的直径50-200微微米的微囊米的微囊13化疗药物选择化疗药物选择 v常用药物：阿霉素、表
7、阿霉素、丝裂霉素、常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、顺铂、卡铂、5-FU等等v联合联合2-3种种14影响疗效的因素影响疗效的因素v肝功能肝功能v肿瘤数目肿瘤数目vTACE次数次数v肿瘤大小肿瘤大小v肿瘤血供肿瘤血供小肝癌小肝癌 巨块型多发结节少血管型动静脉瘘巨块型多发结节少血管型动静脉瘘型弥漫型型弥漫型15七、七、TACE操作过程操作过程vSeldinger技术技术v造影造影v超选超选v药物注入药物注入v造影造影v拔管包扎拔管包扎16TACE器材器材GE-LCV+GE-LCV+数字减影血管造影机数字减影血管造影机17TACE器材器材v穿刺针穿刺针v导管鞘导管鞘v导管导管v超滑导
8、丝超滑导丝v微导管微导管18八、八、TACE术后处理术后处理一般处理一般处理v增加输液促造影剂排出增加输液促造影剂排出v抗生素，抗生素，3-5天天v抑酸药物抑酸药物v止痛退热止痛退热v抗病毒、保肝抗病毒、保肝19TACE术后常规护理v必须绝对卧床必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动直位并制动12h。协助患者床上大、小便。协助患者床上大、小便v穿刺部位沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫12hv生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。体的血运、温度、感觉等。v 观察穿刺局部有无出血、渗血。
9、如有异常及时报观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。告医生。20术后并发症观察及护理v穿刺部位血肿形成穿刺部位血肿形成 多见于多次穿刺及有出血多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。流，消除积血。21术后并发症观察及护理 肾功能损伤护理肾功能损伤护理v原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致。坏死由肾脏排出
10、所致。v护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促进毒物排出。如用铂类药物，补液在促进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml以上，同时观察以上，同时观察24h尿量及颜色，不尿量及颜色，不少于少于2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医如出现少尿、血尿立即报告医生，及时利尿，静滴生，及时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液碳酸氢钠以碱化尿液。22术后并发症观察及护理v发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d5d，体温多，体温多38.5。若体温。若体温38.5且病人且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、能耐受，可不予降温处
11、理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。如出现高病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。疗。23术后并发症观察及护理v腹痛。多为隐痛腹痛。多为隐痛.疼痛的程度及栓塞的范围及疼痛的程度及栓塞的范围及肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可对剧烈疼痛者可给予哌
12、替啶镇痛。给予哌替啶镇痛。24术后并发症观察及护理v胃肠道反应及饮食指导。胃肠道反应胃肠道反应及饮食指导。胃肠道反应.如恶心、呕吐。如恶心、呕吐。可能及化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神可能及化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安给予胃复安l0mg肌肉注射。并加强饮食指导。术后肌肉注射。并加强饮食指导。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后2d3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。25 谢谢26
