1、肝癌超声肝癌超声第第1页页/共共53页页第第2页页/共共53页页原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 第第3页页/共共53页页 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 (HCC)(HCC)第第4页页/共共53页页第第5页页/共共53页页无回声暗环、内部回声不均、纤维化转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。依原发灶不同，其在超声图可有相异的
2、特徵肝脏的恶性肿瘤超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性(3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变当肿瘤5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节；第第6页页/共共53页页超声检查注意事项超声检查注意事项一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查分区交差扫查变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在
3、第第7页页/共共53页页原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。第第8页页/共共53页页2.当肿瘤5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（）第第9页页/共共53页页当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)高回声结节
4、圆形或不规则、无明显包膜、周围转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，根据原发病分多血供和少血供当肿瘤5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝实质不规则粗亮斑点 转移性肝癌 肿瘤内可见钙化灶(大肠癌、卵巢癌)原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵巢癌 甲状腺癌等转移癌根据原发病分多血供和少血供高回声结节 圆形或不规则、无明显包膜、周围(4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天原发性肝癌的声像图表现（原
5、发性肝癌的声像图表现（）间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。第第10页页/共共53页页转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（）第第11页页/共共53页页肝细胞癌肝细胞癌 HCC第第12页页/共共53页页肝细胞癌肝细胞癌 HCC周围暗环周围暗环
6、第第13页页/共共53页页第第14页页/共共53页页瘤中瘤 肝细胞癌 HCC第第15页页/共共53页页肝细胞癌肝细胞癌 HCC第第16页页/共共53页页 小肝癌的声像图特徵小肝癌的声像图特徵（3cm）低回声结节低回声结节高回声结节高回声结节分隔型结节分隔型结节等回声结节等回声结节第第17页页/共共53页页小肝癌小肝癌（3cm）低回声结节 占90%圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、有条索状纤维隔、结缔组织增生型等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段第第18页页/共共53页页第第19页页/共共53页页第第20页页/共共53页页第第21页页/共共53页页弥漫型肝癌弥漫型肝癌 Diffus
7、e HCC第第22页页/共共53页页弥漫型肝癌弥漫型肝癌 Diffuse HCC第第23页页/共共53页页第第24页页/共共53页页第第25页页/共共53页页第第26页页/共共53页页第第27页页/共共53页页第第28页页/共共53页页第第29页页/共共53页页肝细胞癌肝细胞癌“快进快出快进快出”造影前造影前 动脉相动脉相门脉相门脉相第第30页页/共共53页页典型肝癌动态图像典型肝癌动态图像第第31页页/共共53页页第第32页页/共共53页页肝细胞癌肝细胞癌“快进快出快进快出”第第33页页/共共53页页其它的原发性肝癌其它的原发性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌第第34页页/共共5
8、3页页第第35页页/共共53页页第第36页页/共共53页页超声检查对原发性肝癌的临床意义超声检查对原发性肝癌的临床意义1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路4.治疗后评价、随访第第37页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌 依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵第第38页页/共共53页页多发 肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带 牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶(大肠癌、卵巢癌)转移性肝癌的声像图表现转移性肝癌的声像
9、图表现第第39页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor第第40页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌第第41页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌乳腺癌转移乳腺癌转移第第42页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌第第43页页/共共53页页肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵巢癌 甲状腺癌等转移癌大肠癌转移大肠癌转移第第44页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌根据原发病分多血供和少血供根据原发病分多血供和少血供第第45页页/共共53页页第第46页页/共共53页页原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。第第47页页/共共53页页肝细胞癌肝细胞癌 HCC周围暗环周围暗环 第第48页页/共共53页页小肝癌小肝癌（3cm）低回声结节 占90%圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、有条索状纤维隔、结缔组织增生型等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段第第49页页/共共53页页第第50页页/共共53页页第第51页页/共共53页页第第52页页/共共53页页转移性肝癌转移性肝癌第第53页页/共共53页页
