1、肝硬化合并上消化道出血的护理讲诉二、常见病因 1、病毒性肝炎 2、血吸虫病 3、酒精中毒 4中毒性药物或工业毒物 5、胆汁瘀积 6、循环障碍至肝瘀血 7、其他：代谢紊乱、营养失调等三、病机病理 1、广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2、残存肝C沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝C团 3、自汇管区和肝包有大量纤维素结缔组织增生，形成纤维束，绕再生结节或残留肝小叶重新分割改建成假小叶，这是肝硬化已经形成的典型形态改变。4、上述改变致肝循环紊乱，是门V高压的病理基础，更加重肝C的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展。早期肝脏肿大变形、肝功能正常或轻度异常，晚期由于肝质地变硬，重量减轻、肝脏明显缩
2、小、肝功能减退。四、临床表现 1、代偿期：缺乏特异性，以乏力、食欲减退，出现较早且较突出，伴有恶心、上腹部不适、隐痛、腹胀、肝区不适等，肝脏轻度肿大，有或无压痛、脾轻或中度肿大，肝功能正常或轻度异常。2、失代偿期 主要以肝功能减退和门V高压两大类临床表现为主（1）肝功能减退的临床表现 全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱（2）门静脉高压症 脾大 侧支循环建立和开放 腹水：是肝硬化最突出的临床表现 电解质紊乱：低钠、低K+、低氯、代谢性碱中毒五、常见并发症 1、上消化道出血 2、肝性脑病 3、感染 4、肝肾综合症 5、电解质和酸碱平衡紊乱 6、肝肺综合症 7、原发性肝癌上消化道出血的
3、护理一、护理评估1、症状和身体评估呕血、黑便失血生周围循环衰竭发热：多数病人在出血后24h内出现低热，不超过38.50c，可持续3-5天。出血量的评估：成人5-10ml/天，大便隐血试验阳性，50-100ml/天可引起黑便，胃内积血250-300ml可呕血，400-500ml时可出现乏力、出汗、心悸等，短时间内出血量1000ml或达全量20%时，可出现循环衰竭。出血是否停止或出血的评估：持续性出血是指24h内的2次胃镜所见均为活动性出血，再发生出血指2次出血的时间距离在1-7天。下列情况提示继续出血或再出血可能：反复呕血、黑便持续存在或次数增多、粪质稀薄，肠鸣多活跃，经补充血容量后周围循环衰竭
4、无明显改善者。下列病人易出现再出血现象：本次出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量出血、呕血病人与单纯黑便再出血机会多。2、辅助检查：血Rt、粪便隐血试验、肝功能、肾功能、中心V压测量。3、健康史：病人有无呕血、黑便等症状、诱因、发生时间、数量、频次等，病人饮食习惯是否规则，以及工作性质、生活压力等情况。二、护理诊断 1、体液不足：与消化道大量出血引起活动性体液丢失，酸碱平衡失调，液体摄入量不足等有关。2、活动无耐力：与血容量减少有关 3、排便异常：与消化道大量出血，进食减少等有关。4、恐惧：与消化道大量出血，健康受到威胁有关。5、潜在并发症，窒息三、护理目标 1、病人无脱水症：生命体征
5、恢复正常 2、病人活动耐力逐渐恢复 3、病人出血停止，保持大便排泄正常 4、病人能描述疾病的症状和治疗，运用有效方法，缓解心理反应 5、病人不发生窒息四、护理措施1、一般护理（1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位，抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（2）饮食：合理饮食能促进止血，饮食不当可加重病情。当休克状态，急性大量出血或伴有明显恶心、呕吐时应禁食。停止出血2-3天后，给予高热量、高维生素，限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，细嚼慢咽，避免进食硬固，带刺食物：如花生、豆、排骨、瓜子等。对少量出血，无呕吐或仅有黑便，予清淡、无刺激性冷流质。出血停止后
6、，予半流质，逐渐改为易消化，富于营养的，粗纤维少的饮食，慢慢过渡到正常饮食，少量多餐，忌食生拌菜及辛辣刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶或过甜过饮料。（3）口腔和皮肤护理：指导病人漱口，保持口腔清洁或口腔护理，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐，护理时动作轻柔，避免引起恶心、呕吐、出血。协助病人用温水擦拭肛门部位，做好皮肤护理。2、大量呕血和黑便的护理（1）体位：呕血时，病人采用侧卧或仰卧位，脸侧向一边，避免误吸引起窒息。便黑时，采用仰卧位，也可根据病人自觉最舒适的体位。（2）及时帮助病人去除污物，帮助擦洗被污染的身体部位，保持清洁。（3）积极补充血容量，建立静脉通路，立即抽血、配血、备血。遵
7、医嘱给药，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。观察和尽可能保持血红蛋白不低于90-100g/L。24h内低右输入不超过1000ml。肝硬化病人输血宜用鲜血，因库血含氮量多易诱发肝性脑病。（4）观察病情：神志变化监测体温、心率、呼吸、血压呕血与黑便情况，估计病人出血量皮肤和甲床的色泽，肢体的温度周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况失血性周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、黑便等准确记录每小时尿量定期复查红C计数、血红蛋白、红C比积与血尿素氮必要时测中心V压，心电监护。3、药物治疗的护理（1）血管加压素：降低门V压力和血流量，对食管，胃底V曲张，破裂出血有止血效果。常用药垂体
8、后叶素，一般以0.1-0.5u/分速度静脉注入，我科常用NS36ml+垂体后叶素72u+硝酸甘油5ml以10ml/h泵入。观察头晕、胸部不适、恶心、面色、腹痛、腹泻不良反应，一般加用硝酸甘油或舌下含服或静脉滴注，减轻不良反应有协同作用。注意，速度不宜快，避免引起高BP、心律失常或心肌缺血等，24h更换静脉通路。（2）生长抑素：对胃粘膜及上皮有保护作用，可收缩内脏血管、降低内脏，肝脏血流量，从而降低门V血流量和压力。奥曲肽以25-50ug/h静脉滴注，我科常用NS27ml+奥曲肽0.3mg以5ml/h泵入。观察呕血、便血血量、频度和性质、尿量，注意治疗初期可出现短暂的血糖水平下降，注意速度，当速
9、度高于50mg/分时，病人可出现恶心、呕吐现象，嘱病人与家属不可擅自调速，以免发生意外。加强巡视，防止液体外漏。（3）止血后可给予中药饮，一般宜温服，服药期间饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。中西药同用时应间隔服用，利于观察用药后的反应。4、特殊治疗的护理（1）冰水或冰盐水洗胃：建立V通路后，放置胃管。抽出血液证实上消化道出血，左侧卧位，每次灌入10-140C冰水或冰盐水250ml后迅速抽出，直到血液或血凝块被洗净。留置胃管24h，观察出血情况。（2）血管收缩药胃内给药：去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100-150ml中分次口服，不能口服者，可经胃管每10-15分，胃内注
10、入8mg%-16mg%,去甲肾上腺素盐水40-60ml，直到血止后减量，减少次数，维持8-12h。效果不佳者可将去甲肾上腺素8mg加入盐水100ml中，胃管灌入夹生饭管30分后抽出，出血停止后减量，第1h灌入1次，4-6次后，改为每2h灌入1次，4-6次，病情稳定停用。（3）、气囊压迫止血：适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血A插管前护理：仔细检查三腔气囊，保证各管腔通畅，各囊无漏气，石腊油润滑各腔及囊外部，向病人及家属解释。B插管护理：协助医生，操作轻柔，插管后抽出胃内积血，胃囊先充气150-200ml，封管口后向外牵挂管道，使胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后向食管囊充气约100m
11、l，封口以压迫食道的扩张V，气囊管外端用绷带连接0.5kg的重物，放于病人床肚子端的牵引架上，作持续牵引。牵引绷带和水平呈300角，防止压迫鼻腔，牵引物距地面应5-10cm。C气囊压迫护理：初次压迫可维持6-12h，以后每4-6h放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生缺血和坏死。定期抽吸食管，胃腔内的引流液，详细观察和记录颜色、量、性状，正确评估出血是否停止，经胃管可用冰水或冰盐水洗胃，减少胃内积血，减少毒物吸收，防止诱发肝性脑病。气囊压迫一般3-4天，继续出血者可适当延长。密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位，造成窒息并发症。如有发生即放松牵引物，抽出食管囊气体，拨出管道
12、。做好鼻腔，口腔护理，垫油纱布于鼻腔口管道压迫处，防止压疮发生。床边放置抢救物品及剪刀，以备拨管、换管和抢救之需。D拨管护理，出血停止24h后，气囊放气继续观察24h，未再出血可拨管，拨管前病人口服石腊油20-30ml，润滑粘膜和气囊管外壁，经巧，缓慢拨管。5、情志护理 情志护理：及时对病人疏导，解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理。护士要保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物。6、健康教育 指导病人了解疾病相关的危险因素、疾病过程、治疗护理原则。保持乐观情绪，避免情志过激。生活起居有常，注意休息，避免过劳。养成良好的饮食习惯，平素饮食宜清淡，勿暴饮暴食，戒烟酒。指导患者自
13、行观察二便情况，有异常及时就医。避免外感邪气以耗伤正气，积极治疗原发病。（五）护理评价 病人周围循环衰竭的症状和体征是否改善？病人体力是否恢复？病人出血是否停止？大便排泄是否正常？病人心理反应是否缓解？病人有无窒息发生？人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
