1、病例分享目录 病例介绍患者一般情况：患者一般情况：患者男性，岁，天津籍。患者男性，岁，天津籍。高血压病史年，血压最高，曾应用美托洛尔降压治疗，高血压病史年，血压最高，曾应用美托洛尔降压治疗，近年未服降压药血压稳定在；型糖尿病史年，饮食控制近年未服降压药血压稳定在；型糖尿病史年，饮食控制血糖稳定。血糖稳定。吸烟史年，支日，近年戒烟；否认饮酒史。吸烟史年，支日，近年戒烟；否认饮酒史。其母亲余岁故于其母亲余岁故于“肝病肝病”，妹及弟均为乙肝病毒携带者。，妹及弟均为乙肝病毒携带者。病例介绍病史：发现病史：发现 发病发病查体发现肝功能稍异常（：，查体发现肝功能稍异常（：，），乙肝病毒标志，），乙肝病毒标
2、志物阳性，自觉无不适，未进一步治疗及完善检查。物阳性，自觉无不适，未进一步治疗及完善检查。年出现间断乏力及右上腹不适，彩超提示肝硬化，曾年出现间断乏力及右上腹不适，彩超提示肝硬化，曾应用肝脾康等药物治疗，查定量应用肝脾康等药物治疗，查定量 *拷贝，乙肝病毒标拷贝，乙肝病毒标志物阳性（、阳性），不接受抗病毒治疗。志物阳性（、阳性），不接受抗病毒治疗。病例介绍病史：进展病史：进展 缓解缓解出现呕血及黑便，住于我院予以止血、输血等治疗，出现呕血及黑便，住于我院予以止血、输血等治疗，查胃镜提示食管静脉曲张（重度），行食道静脉曲查胃镜提示食管静脉曲张（重度），行食道静脉曲张套扎术治疗后静脉曲张减轻至中度
3、，出现腹水，张套扎术治疗后静脉曲张减轻至中度，出现腹水，查定量查定量*拷贝，经与患者充分沟通后应用阿德福拷贝，经与患者充分沟通后应用阿德福韦酯（葛兰素）韦酯（葛兰素）。门诊复查定量门诊复查定量*拷贝，彩超提示腹水少量。拷贝，彩超提示腹水少量。第次住院，复查胃镜食管静脉曲张再次进展为重度，第次住院，复查胃镜食管静脉曲张再次进展为重度，行食道静脉曲张套扎术治疗行食道静脉曲张套扎术治疗,复查阴转，定量复查阴转，定量 拷贝。拷贝。期间腹胀反复出现，口服利剂可缓解。年自行更换期间腹胀反复出现，口服利剂可缓解。年自行更换阿德福韦酯（仁来苏）。阿德福韦酯（仁来苏）。病例介绍病史：再进展病史：再进展腹胀加重，
4、口服利尿剂不能缓解，第次住院，查定量腹胀加重，口服利尿剂不能缓解，第次住院，查定量 拷拷贝，贝，阴性，阳性，予以利尿、白蛋白等治疗好转。阴性，阳性，予以利尿、白蛋白等治疗好转。腹胀再次加重，伴胸闷、憋气、咳嗽，彩超等检查提示腹胀再次加重，伴胸闷、憋气、咳嗽，彩超等检查提示大量腹水及右侧胸腔积液，出现肝性脑病（大量腹水及右侧胸腔积液，出现肝性脑病（期），查期），查肌酐稍高（肌酐稍高（），白蛋白低至，低，高敏定量：，改为恩），白蛋白低至，低，高敏定量：，改为恩替卡韦（博路定）替卡韦（博路定）；予以利尿、补充白蛋白及鲜血浆等；予以利尿、补充白蛋白及鲜血浆等治疗好转。治疗好转。因腹胀及憋气难忍曾次住院
5、，均存在大量腹水及右侧胸因腹胀及憋气难忍曾次住院，均存在大量腹水及右侧胸腔积液，利尿及补充白蛋白等治疗不能缓解，多次放腹腔积液，利尿及补充白蛋白等治疗不能缓解，多次放腹水、胸腔闭式引流、腹水浓缩回输等治疗方能缓解。水、胸腔闭式引流、腹水浓缩回输等治疗方能缓解。病例介绍病史：病史：再缓解再缓解自以后自觉腹胀进展慢，末次住院时无胸腔积液，腹水自以后自觉腹胀进展慢，末次住院时无胸腔积液，腹水仍大量，予以次腹水浓缩回输后症状改善出院。仍大量，予以次腹水浓缩回输后症状改善出院。以后于门诊坚持服药及不定期复查，仍有间断腹胀，通以后于门诊坚持服药及不定期复查，仍有间断腹胀，通过调整口服利尿剂可缓解，至今未再
6、住院。过调整口服利尿剂可缓解，至今未再住院。病例介绍体格检查（）：体格检查（）：次分：次分 ：次分：次分 ：神志清神志清 ，精神可，皮肤巩膜未见黄染，前，精神可，皮肤巩膜未见黄染，前胸可见数枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角线第肋间以下呼胸可见数枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角线第肋间以下呼吸音减低，右上肺及左肺呼吸音粗，心脏听诊未闻异吸音减低，右上肺及左肺呼吸音粗，心脏听诊未闻异常，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，触诊无压痛及反常，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，触诊无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，腹围，双跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，腹围，双手可见肝掌，双下肢中度指凹性水肿。扑翼样震颤阴手可
7、见肝掌，双下肢中度指凹性水肿。扑翼样震颤阴性。性。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。期间多次监测血钙、磷正常，尿常规自以后红细胞，尿蛋白微量。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍仅应用罗氏试剂检测为，自以后均为拷贝。年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍年为半定量方法检测，年以后为罗氏试剂检测，单位；年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病毒分型：除外、等病毒感染；自身抗体：（包括、等）均阴性；：一直处于正常范围；：；甲状腺功能：，：，：；提示存在低综合征；至恢复正常；便潜血：自以后均阴性；
8、血乳酸、血钙、血磷：多次监测正常；血浆清除率：（）。病例介绍其它检验指标其它检验指标病例介绍病例介绍腹部平扫及强化（）：.肝硬化、脾大、腹水 .肝多发小囊肿 .以上情况结合临床，定期随诊复查。病例介绍胃镜（左图为）：.食管静脉曲张重度.胃底静脉曲张中度.门脉高压性胃病相关性胃炎.十二指肠炎行次套扎术治疗未再发生上消化道出血病例介绍患者每次住院均因不能耐受并发症，故而其住院时间可以反映患者病情。病例介绍年年月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。病例介绍临床诊断：临床诊断：.活动性肝硬化（失代偿期）活动性肝硬化（失代偿期）.高血压病高血压病 级级 型糖尿病型糖尿病 .肝囊肿肝囊肿病例介绍治疗方案：
9、治疗方案：.恩替卡韦恩替卡韦 抗病毒治疗抗病毒治疗.螺内酯、呋塞米托拉塞米螺内酯、呋塞米托拉塞米 利尿治疗利尿治疗.复方鳖甲软肝片等抗纤维化治疗复方鳖甲软肝片等抗纤维化治疗.普萘洛尔降门脉压治疗普萘洛尔降门脉压治疗.纽娃、复方氨基酸胶囊等营养支持治疗纽娃、复方氨基酸胶囊等营养支持治疗.诺氟沙星诺氟沙星 肠道去污治疗联合双歧三联活菌调节肠道肠道去污治疗联合双歧三联活菌调节肠道微生态微生态.监测肝肾功能、电解质、血氨、血糖、甲胎蛋白及肝监测肝肾功能、电解质、血氨、血糖、甲胎蛋白及肝脏影像学等指标脏影像学等指标.完善胃镜、高敏定量、腹部平扫及强化检查完善胃镜、高敏定量、腹部平扫及强化检查特点及问题：
10、特点及问题：.失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化患者的抗病毒治患者的抗病毒治疗。疗。.虽然存在部分检虽然存在部分检查资料的不完善，查资料的不完善，但不影响了解其但不影响了解其总体病情进展趋总体病情进展趋势。势。病情进展呈病情进展呈阶段性变化，且阶段性变化，且病情转折与抗病病情转折与抗病毒治疗相关毒治疗相关 。.初治选用阿德福初治选用阿德福韦，病情一度缓韦，病情一度缓解，年后病情进解，年后病情进展迅速，罗氏试展迅速，罗氏试剂检测到低水平剂检测到低水平复制，为其初始复制，为其初始抗病毒力量不够抗病毒力量不够还是后期发生耐还是后期发生耐药不能确定。药不能确定。.应用阿德福韦酯应用阿德福韦酯期间出现肾损害，
11、期间出现肾损害，是否确定为其不是否确定为其不良反应，抑或与良反应，抑或与长期腹水及应用长期腹水及应用利尿剂等因素有利尿剂等因素有关。关。病例分析提示：提示：.失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗可实现提高生存质量、延失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗可实现提高生存质量、延长生存时间、减少肝移植率；随着有效抗病毒治疗时间延长生存时间、减少肝移植率；随着有效抗病毒治疗时间延长，肝硬化一定程度上可以逆转。长，肝硬化一定程度上可以逆转。.即使长期应用核苷类药物抗病毒治疗，如低水平复制，病即使长期应用核苷类药物抗病毒治疗，如低水平复制，病情仍可能隐匿进展，尤其对于失代偿肝硬化患者这种进展情仍可能隐匿进展，尤其对于失代偿肝硬化患者这种进展非常危险。非常危险。.尽量用高敏的试剂及实验方法检测病毒，更真实的了解抗尽量用高敏的试剂及实验方法检测病毒，更真实的了解抗病毒疗效。病毒疗效。.尽量初治选强效、低耐药、安全性高的药物，减少抗病毒尽量初治选强效、低耐药、安全性高的药物，减少抗病毒不力造成的病情进展、耐药导致二重打击及药物不良反应不力造成的病情进展、耐药导致二重打击及药物不良反应等。等。病例分析感谢您的聆听！2424
