肝硬化的护理课件.ppt

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1、 肝硬化的护理肝硬化的护理肝硬化的护理一、病例介绍 患者,圣国锦,男,74岁,因“咳嗽咳痰伴全身浮肿十余日”入院.既往有“慢性心肾功能不全”“肝硬化失代偿期”“冠心病”等多种慢性病史.患者10余日前因受凉后出现咳嗽咳痰伴发热,体温38.5,因服头孢拉定胶囊效果不佳,并逐渐出现全身浮肿开始自双下肢逐渐延伸至面部伴纳差,门诊拟“肝硬化失代偿期”收住入院.病程中无恶心呕吐,无胸闷心悸,无二便失禁.入院后给予利尿,活血,保肝等治疗并完善相关检查。肝硬化的护理二、护理体检 T36 P65次/分20次分BP136/60mmHg 患者神志清楚,精神差,肝病面容,全身皮肤粘膜无黄染,双侧呼吸音粗,左肺底可闻及

2、湿锣音,律不齐,未及病理性杂音,肝脾触诊不满意,无压痛及反跳痛,移动性浊音(),双下肢浮肿明显肝硬化的护理三、定义及病因定义:肝硬化是一种或几种病因引起慢性、弥漫性肝病,是常见病,也是只要死亡病因之一。病理变化有广泛肝细胞变性坏死,结节性再生,结缔组织增生及纤维化致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏逐渐变形而发展为肝硬化。病因:1病毒性肝炎2酒精中毒3胆汁淤积4循环障碍5日本血吸虫病6化学毒物或药物7营养障碍8遗传及代谢性疾病9自身免疫性肝炎肝硬化的护理四诊断及治疗入院诊断:肝硬化失代偿期 慢性心肾功能不全 冠心病。入院后给予抗炎,保肝,利尿等药物应用并完善相关检查。入院时血WBC1.

3、56 109/L Hb57g/L PLT49 109/L 给予输血,升细胞治疗,血白蛋白29g/L给予纠正低蛋白血症胸片示两侧肺炎,超示腹腔积液,给予抗感染祛痰,利尿消肿,退黄对症治疗。2.3取左侧卧位,用普鲁卡因逐层麻醉后抽取黄色液体量约350ml,嘱其卧床休息.2.11复查血Ccr146umol/L BUN9.6mmol/L 血钾2.8mmol/L2.14 复查血WBC1.48 109/L Hb76g/L PLT34109/L出院时咳嗽咳痰消失,无畏寒发热,无啰音,律不齐,移动性浊音(+),双下肢浮肿较前减轻。肝硬化的护理五、实验室检查住院期间 WBC1.48 109/L 2.54 109

4、/L Hb48g/L76g/L PLT34 109/L42 109/L BUN9.8mmol/L19.48mmol/L Ccr146umol/L232umol/L白蛋白27.7g/L总蛋白57g/L肝硬化的护理六临床表现起病隐匿,病程发展缓慢,可潜伏达35年,甚至更长。临床上将肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期,但两期界限常不清楚。1.代偿期:症状轻,无特异性,常以疲乏无力,食欲减退为只要表现,可伴有腹胀,恶心,轻微腹泻等。上述症状呈间歇性,劳累或发生其他症状表现明显,休息或治疗后缓解。体征:肝轻度肿大,质变硬,无或轻压痛,脾轻度肿大。2.失代偿期:症状明显,只要为肝功能减退和门脉高压症。

5、(1)肝功能减退的表现 a全身症状:营养状况较差,可有不规则低热,消瘦乏力,精神不振,重者衰弱而卧床不起,皮肤干枯,面色晦暗无光泽.b消化道症状:食欲减退,畏食,进食后感上腹部不适,恶心,呕吐。c.出血倾向和贫血 d.内分泌紊乱(2)门脉高压三大表现:脾大,侧支循环(食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,痔静脉扩张)的建立和开放,腹水。肝硬化的护理七并发症1上消化道出血:最常见的2肝性脑病:是晚期最常见的3感染4肝肾综合征5肝肺综合征肝硬化的护理八、护理问题与措施1.体液过多 与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。措施:失代偿期患者应卧床休息,有利于肝细胞修复。遵医嘱使用利尿

6、剂,准确记录24h尿量。2.营养失调 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。措施:给予高热量,高蛋白,高维生素,易消化的食物。应忌酒,避免进食粗糙,尖锐或刺激性的食物,同时根据病情变化更改饮食,如血氨偏高者应限制和禁食蛋白质,待病情好转后再逐渐增加蛋白质,有腹水时应给予低盐或无盐,限制进水量。肝硬化的护理3.活动无耐力 与营养不良有关措施:嘱卧床休息,避免疲劳,增加营养4.感染 与机体抵抗力低下有关措施:遵医嘱予抗炎药物应用,嘱患者注意保暖,避免受凉。5皮肤完整性受损的危险 与浮肿有关 措施:做好皮肤护理,每日用温水擦拭,避免用力搓擦,衣着柔软宽大的衣服,床单位清洁。嘱患者勿用力抓挠,以免

7、感染。肝硬化的护理6焦虑 与担心疾病的预后有关措施:给予心理护理,多沟通,给予鼓励,增强战胜疾病的信心。7潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病,功能性肾衰竭措施:加强观察生命体征,意识状态和呕吐物排泄物的情况,注意身心两方面休息,保持大便通畅,禁用肥皂水灌肠,指导病人在呕血时取侧卧位,床边预备抢救器械。肝硬化的护理护士长提问 1.肝硬化腹水的护理?2.按病因分类肝硬化分哪些类型?3.常见的肝硬化的检查有哪些?4.该患者还有什么护理问题?肝硬化的护理1.(1)轻度腹水者可采取平卧位,以增加肝、肾血流量;大量腹水者可取半卧位,以使横膈下降,减轻呼吸困难。(2)腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒,抵

8、抗力弱,应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软、宜吸汗,床铺应平整洁净。定时更换体位,以防发生褥疮,皮肤瘙痒者可给予止痒处理,嘱患者勿用手抓挠,以免皮肤破损引起感染。(3)腹腔穿刺放腹水的护理:术前向患者解释操作过程及注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排,空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征,观察有无不适反应;术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带,防止腹穿后腹内压骤降;记录抽出腹水的量、性质、颜色,标本及时送检。肝硬化的护理2.分为病毒性肝炎肝硬化,酒精性肝硬化,循环障碍性肝硬化,营养不良性肝硬化,自身免疫性肝硬化,毒物和药物性性肝硬化,代谢性肝硬化,隐原性肝硬化。3.(1)血清酶学检查(2)血清胆红素代谢(3)血清蛋白测定(4)凝血酶原时间测定 4.知识的缺乏讨论与疾病有关的危险因素,针对病情程度,提出合理饮食,嘱病人按时服药,提供合适的学习资料。肝硬化的护理健康教育严格禁酒,低盐饮食,勿食过冷、硬、刺激性食物。保持乐观的心理状态,预防诱发因素。按时服药,勿滥服用其他药物。每日测量腹围,并做好记录。注重观察患者行为及性格改变。肝硬化的护理 Thank YOU!肝硬化的护理

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