1、肝胆疾病的营养治疗1 肝脏是消化系统中最重要脏器肝脏是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体内代谢的主要器官、各之一，是营养素在体内代谢的主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的排泄、解毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、胆囊发生疾病后，势必要影响到营养代谢。胆囊发生疾病后，势必要影响到营养代谢。因此，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要因此，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。的。肝胆疾病的营养治疗2肝胆疾病的营养治疗3肝胆疾病的营养治疗
2、4尾尾肝胆疾病的营养治疗5一一.肝脏在营养素代谢中的作用肝脏在营养素代谢中的作用 （一）碳水化合物代谢（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。肝脏通过中心部位。肝脏通过糖原的合成和分解糖原的合成和分解，糖异生糖异生和和糖类转化为脂肪糖类转化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。来维持碳水化合物代谢的平衡。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体对释放都发生障碍，使血糖不稳定
3、。不仅使机体对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。肝胆疾病的营养治疗6（二）脂类代谢（二）脂类代谢 肝脏在脂类的消化、吸收、运输、肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中均起重要作用分解与合成中均起重要作用。1.1.合成类脂：合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷脂酰胆碱、胆固要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前醇和蛋白质结合，以前脂蛋白的形式入血。在血液中脂蛋白的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用。运输方便，并容
4、易被组织吸收利用。当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。成受阻时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。肝胆疾病的营养治疗7 2.2.降解胆固醇：降解胆固醇：肝脏不仅是合成胆固醇的主要器肝脏不仅是合成胆固醇的主要器官，也是清除血胆固醇并将其转变为胆酸的重官，也是清除血胆固醇并将其转变为胆酸的重要场所。肝细胞可以把胆固醇直接排入胆道系要场所。肝细胞可以把胆固醇直接排入胆道系统，还可以将其先转变成胆汁酸，然后再排入统，还可以将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。胆汁酸为脂类物质（包括脂溶性维生素）胆道。胆汁酸为脂类
5、物质（包括脂溶性维生素）的消化、吸收所必需。肝损害和胆管阻塞时均的消化、吸收所必需。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。脂肪泻等症状。肝胆疾病的营养治疗8 3.3.生成酮体：生成酮体：肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用。应用。4.4.合成脂肪：合成脂肪：肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产物转化为脂肪，形成体脂在体内贮存。当肝脏有病时，物转化为脂肪，形成体脂在体内贮存。当肝脏有病时，会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂会影响
6、脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，聚积在肝细胞中，形成脂肪肝。因而使肝细胞肪过多，聚积在肝细胞中，形成脂肪肝。因而使肝细胞受到损害，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。受到损害，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。肝胆疾病的营养治疗9（三）蛋白质和氨基酸代谢（三）蛋白质和氨基酸代谢 1.1.合成蛋白质合成蛋白质 肝脏是体内合成蛋白质的主要场所。每肝脏是体内合成蛋白质的主要场所。每天能合成蛋白质天能合成蛋白质 1218g1218g。食物中的蛋白质，在胃肠经食物中的蛋白质，在胃肠经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸从门各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸从门静脉输
7、送到肝脏，有静脉输送到肝脏，有8080能在肝中合成蛋白质。能在肝中合成蛋白质。如血如血浆蛋白、白蛋白、补体成分、凝血因子等浆蛋白、白蛋白、补体成分、凝血因子等。肝脏不但。肝脏不但合成蛋白质供给生长需要，而且还有贮存蛋白质和维合成蛋白质供给生长需要，而且还有贮存蛋白质和维持血浆蛋白与组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。持血浆蛋白与组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低，有可肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低，有可能发生低蛋白性水肿、腹水等现象。由于肝脏合成蛋能发生低蛋白性水肿、腹水等现象。由于肝脏合成蛋白质的功能发生障碍，由蛋白质构成的酶如凝血酶原白质的功
8、能发生障碍，由蛋白质构成的酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状。等减少，可出现出血症状。肝胆疾病的营养治疗10 2.2.氨基酸代谢氨基酸代谢 肝脏对除支链氨基酸（亮氨肝脏对除支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）以外的所有氨基酸、异亮氨酸、缬氨酸）以外的所有氨基酸都有很强的代谢作用，代谢过程中可产酸都有很强的代谢作用，代谢过程中可产生对人体有害的氨，氨在肝中主要通过鸟生对人体有害的氨，氨在肝中主要通过鸟氨酸循环合成尿素而被清除。当肝功能衰氨酸循环合成尿素而被清除。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。引起肝昏迷。肝胆疾病的营养治疗11 （四
9、）微量营养素代谢（四）微量营养素代谢 维生素维生素 肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起重要作用。起重要作用。1.1.脂溶性维生素吸收脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐，促进分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维生素的吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素脂溶性维生素的吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A A、D D、E E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。2.2.维生素储存维生素储存 肝是维生素肝是维生素A A、E E、K K和和B12B12的的主要储存场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为主要储存场所，肝脏含有
10、胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素维生素A A。人体约有。人体约有9595的维生素的维生素A A贮存于肝内。肝脏不储贮存于肝内。肝脏不储存维生素存维生素D D，但肝细胞可将维生素，但肝细胞可将维生素D D转化为转化为25-25-羟维生素羟维生素D D。肝胆疾病的营养治疗12 3.3.生成辅酶生成辅酶 许多许多B B族维生素在肝脏内形族维生素在肝脏内形成辅酶，参与各种物质代谢。如维生素成辅酶，参与各种物质代谢。如维生素B B1 1构成脱羧酶的构成脱羧酶的辅酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素辅酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PPPP转变为辅酶转变为辅酶和辅酶和辅酶的组成成分等。的组成成分等。微量元素
11、微量元素 锌、铜、锰、铁、硒等微量元素是金属酶锌、铜、锰、铁、硒等微量元素是金属酶的功能成分或酶的激活剂，参与广泛的代谢过程。肝细的功能成分或酶的激活剂，参与广泛的代谢过程。肝细胞损伤，相应酶系统的活力下降，微量元素的代谢发生胞损伤，相应酶系统的活力下降，微量元素的代谢发生障碍。障碍。肝脏病变时，影响其对微量元素的吸收、转肝脏病变时，影响其对微量元素的吸收、转运、转化、贮存和利用，使微量元素在血和肝中的含量运、转化、贮存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低。降低。肝胆疾病的营养治疗13 二二.肝脏疾病的营养治疗肝脏疾病的营养治疗 肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施肝病的营养治疗是肝病治疗的基
12、本措施之一，主要有以下几个目的：之一，主要有以下几个目的：1.1.通过提供适宜的能量和营养素维持或改通过提供适宜的能量和营养素维持或改善病人的营养状况；善病人的营养状况；2.2.防止肝功能进一步恶化，促进新组织生防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成成;3.3.防止或避免加重肝性脑病。防止或避免加重肝性脑病。饮食原则，因病而异。饮食原则，因病而异。肝胆疾病的营养治疗14 病毒性肝炎的营养治疗病毒性肝炎的营养治疗 病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。种传染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。其中，甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，
13、常有其中，甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季节性，可引起爆发流行，但一般不转为慢性。季节性，可引起爆发流行，但一般不转为慢性。乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播，无乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播，无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。目前治疗肝炎尚无特效药物目前治疗肝炎尚无特效药物，一般皆采用中西医，一般皆采用中西医结合保肝治疗，结合保肝治疗，营养治疗是肝炎治疗中的一个重营养治疗是肝炎治疗中的一个重要方面要方面。良好的营养不仅可以纠正代谢紊乱，还。良好的营养不仅可以纠正代谢紊乱，还可以加强肝脏营养，有利于肝功能恢复。可以加强肝脏营
14、养，有利于肝功能恢复。肝胆疾病的营养治疗15 在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化，病人，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：1.1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；易消化，尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；2.2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质
15、平衡本营养和保持水和电解质平衡;3.3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养;4.4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。则应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。肝胆疾病的营养治疗16 慢性肝炎慢性肝炎(或肝炎康复期或肝炎康复期)病人的饮食病人的饮食基本是平衡膳食。其具体要求是：基本是平衡膳食。其具体要求是：1.1.热能的供给应适当热能的供给应适当 热能要充足，但不宜过高。充足的热能热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢
16、复。有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性肝炎成人患者一日以病毒性肝炎成人患者一日以20002500kcal(8.3720002500kcal(8.3710.46MJ)10.46MJ)热量为宜。必要时，热量为宜。必要时，还应根据病人体重、有无发热及病情轻重作适当调还应根据病人体重、有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据具体情况适当限制热量，控制整。肥胖患者则根据具体情况适当限制热量，控制饮食。饮食。过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。能的恢复。肝胆疾病的营养治疗17 2.2.供给质优、量足、产氨少的蛋白质供给质优、量足、产氨少的蛋白质
17、 应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：理由如下：（1 1）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）常，使蛋白质利用不足）（2 2）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋白质分解加强，容易出现负氮平衡）。白质分解加强，容易出现负氮平衡）。（3 3）高蛋白）高蛋白 有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功 能恢
18、复。能恢复。肝胆疾病的营养治疗18 注意：注意：采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代谢过程产生多量废物，会增加肝、肾面。但是蛋白质代谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，可使血氨升高成为肝昏负担。如超出肝脏的解毒能力，可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，迷的潜在诱因。因此，不能片面强调高蛋白不能片面强调高蛋白。保持各种。保持各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要。更为重要。蛋白质供给可按每人每日每蛋白质供给可按每人每日每kgkg体重体重1.52g1
19、.52g计算（计算（占总热量的占总热量的1616左右左右），如有腹水并无血），如有腹水并无血氨增高者，每日每氨增高者，每日每kgkg体重供给蛋白质体重供给蛋白质2 23g3g；如有血氨增如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含优质蛋白质。应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多
20、的食物。肉等含芳香族氨基酸多的食物。肝胆疾病的营养治疗19 3.3.碳水化合物要适量碳水化合物要适量 碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利用；质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利用；充足的碳水化充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪肝形成肪的贮存，促进脂肪肝形成 。故碳水化合物供给要适量故碳水化合物供给要适量 。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给，如摄入量已满足需要则不宜过多食用
21、甜食或简类来供给，如摄入量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物质的摄取或引起胃单糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物质的摄取或引起胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。全日碳水全日碳水化合物总量约为化合物总量约为300400300400克克。肝胆疾病的营养治疗20 4.4.脂肪不必过分限制脂肪不必过分限制 对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益。但近几年认为适
22、量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。的修复是非常必要的。每天可供给脂肪每天可供给脂肪505060g60g，约占总，约占总热能的热能的20252025。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各种植物油等。各种植物油等。对伴有脂肪肝或高脂血症者则应
23、限制脂肪。对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。取可以改善症状。肝胆疾病的营养治疗21 5.5.维生素供应须充裕维生素供应须充裕 肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协面有重要作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素助。肝细胞可将维生素D D转化为转化为25-25-羟维生素羟维生素D D。尼克酸在肝。尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)
24、(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸酸磷酸(NADP)(NADP)的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以了许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的多种膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。消除或减轻肝脏损伤。肝胆疾病的营养治疗22 6.
25、6.戒酒、避免加重肝细胞损伤戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，特别是乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使因而影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应肝细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。戒酒。7.7.要合理加工、烹调要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消化吸收；欲，并利于消化吸收；
26、忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，刺激性调味品，以保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量以保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。照顾病人的饮食习惯。8.8.少食多餐少食多餐 肝炎病人每日可用肝炎病人每日可用4545餐。每次食量不宜太餐。每次食量不宜太多以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化，多以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化，肝胆疾病的营养治疗23 脂肪肝脂肪肝(fatty liver)(fatty liver)的营养治疗的营养治疗 肝脏是脂类的合成、运转和利用的肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。正常人肝脏内总
27、脂场所，但并不大量贮存脂肪。正常人肝脏内总脂肪量占肝脏重量的肪量占肝脏重量的4 455，包括磷脂、甘油三酯、，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。当肝内脂肪的分解脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。当肝内脂肪的分解与合成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪就会在与合成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪就会在肝脏内积存（主要为甘油三酯及脂肪酸），肝脏内积存（主要为甘油三酯及脂肪酸），肝脏肝脏内总脂量占肝重内总脂量占肝重5 5以上，或组织学上肝实质脂肪以上，或组织学上肝实质脂肪浸润超过浸润超过30305050时，称为脂肪肝时，称为脂肪肝。脂肪肝发病以脂肪肝发病以 肥胖、糖尿病、高血脂、肥胖、糖尿病、高血脂、
28、肝炎、嗜酒等引起肝炎、嗜酒等引起 较多。较多。肝胆疾病的营养治疗24 由于生活水平的提高和由于生活水平的提高和饮食结构的变饮食结构的变化，化，脂肪肝的发病率在我国明显上升。脂肪肝已脂肪肝的发病率在我国明显上升。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。患病率男成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。患病率男性高于女性，在性高于女性，在30304040岁的中青年男性中，有岁的中青年男性中，有1/41/4人患有脂肪肝。人患有脂肪肝。脂肪在肝细胞内的浸润影响肝脏的功脂肪在肝细胞内的浸润影响肝脏的功能，使肝脏易受毒物的损害，在肥胖所致的脂肪能，使肝脏易受毒物的损害，在肥胖所致的脂肪肝患者中，约肝患者中，约2
29、5%25%的人并发肝纤维化，的人并发肝纤维化，1.5%1.5%8%8%的的人发生肝硬化。人发生肝硬化。肝胆疾病的营养治疗25 (一）与营养有关的病因一）与营养有关的病因 1 1嗜酒、酗酒嗜酒、酗酒 酒精进入人体后，要在肝脏进行分解酒精进入人体后，要在肝脏进行分解代谢。代谢。酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，转运到肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，运出减少，脂肪堆积于肝脏，引起运出减少，脂肪堆积于肝脏，引起“酒精性酒精性”脂肪脂肪肝。长期饮酒及酗酒，饮用啤酒过量是中青年人患肝。长期饮酒及酗酒，饮用啤酒过
30、量是中青年人患脂肪肝的重要原因之一。脂肪肝的重要原因之一。肝胆疾病的营养治疗26 2 2营养不良营养不良 过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠道病变引起吸收不良、热能供应不足、蛋白质道病变引起吸收不良、热能供应不足、蛋白质供应低下都会导致供应低下都会导致脂肪动员增加脂肪动员增加。与此同时，。与此同时，磷脂的合成受到影响磷脂的合成受到影响，致使，致使脂蛋白生成不足脂蛋白生成不足。大量游离脂肪酸释放到血液中，进入肝脏，超大量游离脂肪酸释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，造成肝内脂过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，造成肝内脂肪蓄积，引起营养不良性脂
31、肪肝。肪蓄积，引起营养不良性脂肪肝。肝胆疾病的营养治疗27 3 3营养过剩营养过剩 尤其是偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳尤其是偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳水化合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪代水化合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积，引起营养过剩性脂肪谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积，引起营养过剩性脂肪肝。肝。肝胆疾病的营养治疗28 4 4肥胖肥胖 肥胖者血液中含有大量的游离脂肪酸，并进肥胖者血液中含有大量的游离脂肪酸，并进入肝脏，超过了肝脏的运输代谢能力，造成肝脏入肝脏，超过了肝脏的运输代谢能力，造成肝脏脂肪的堆积，引起肥胖性脂肪肝。脂肪的堆积，引起肥胖性
32、脂肪肝。据调查，肥胖者中有至少一半的人为脂据调查，肥胖者中有至少一半的人为脂肪肝，有肪肝，有80%80%的重度肥胖儿童患脂肪肝。的重度肥胖儿童患脂肪肝。在在25253030岁的青年女性中，产后患脂肪肝的岁的青年女性中，产后患脂肪肝的人很多，原因是产后人很多，原因是产后“大补大补”，引起体内脂肪堆，引起体内脂肪堆积。积。肝胆疾病的营养治疗29 5.5.年龄因素年龄因素 中老年人生理机能减退，内脏功能退化，代谢中老年人生理机能减退，内脏功能退化，代谢功能下降，若活动减少，缺乏锻炼，过剩的脂肪易功能下降，若活动减少，缺乏锻炼，过剩的脂肪易于堆积肝脏而形成脂肪肝。于堆积肝脏而形成脂肪肝。此外。中老年人
33、罹患内分泌疾病者此外。中老年人罹患内分泌疾病者也较多，如糖尿病等，脂肪肝也会相应增多也较多，如糖尿病等，脂肪肝也会相应增多。肝胆疾病的营养治疗30 6 6医源性医源性 如肝炎治疗过程中病人休息过多，再加上如肝炎治疗过程中病人休息过多，再加上进食高糖、高热能饮食、体重增加或持续长时进食高糖、高热能饮食、体重增加或持续长时间静滴高渗糖等均能引起脂肪肝。间静滴高渗糖等均能引起脂肪肝。肝胆疾病的营养治疗31 （二）临床症状临床症状 轻症病例无自觉症状。有些患者有食轻症病例无自觉症状。有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。5050病例伴有各种维生
34、素缺乏的表现，如舌炎、口角病例伴有各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。少数患炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其细胞增多。脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其它致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展它致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化。为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。复正常。肝胆疾病的营养治疗32 （三）饮食预防饮食预防1 1调整饮食结构，保持营养均
35、衡。调整饮食结构，保持营养均衡。2 2主食不要过于精细，注意粗细粮搭配。主食不要过于精细，注意粗细粮搭配。3 3每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用 豆制品。豆制品。4 4动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适 量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉 、猪大肠。、猪大肠。5 5建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的 饮食，少吃零食。饮食，少吃零食。6 6饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食。饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食。7 7饮酒要适量，不要酗酒。饮
36、酒要适量，不要酗酒。肝胆疾病的营养治疗33 （四）营养治疗原则（四）营养治疗原则 1.1.控制热能摄入控制热能摄入 过高热能使脂肪合成过高热能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制热能。对正常增多，加速脂肪肝病变，应适当控制热能。对正常体 重 者，轻 工 作 时 可 按 每 千 克 体 重体 重 者，轻 工 作 时 可 按 每 千 克 体 重 0.1 3 0.1 3 MJ(30kcal)MJ(30kcal)，体重超重者为，体重超重者为0.080.11 MJ(2025 0.080.11 MJ(2025 kcal)kcal)，使体重逐渐下降，以有利于肝功能恢复。，使体重逐渐下降，以有利于肝功能
37、恢复。但对热能的控制不能骤然剧减，以免但对热能的控制不能骤然剧减，以免病人不能适应，感觉饥饿甚至引起全身衰弱和低血病人不能适应，感觉饥饿甚至引起全身衰弱和低血糖反应。为解决糖反应。为解决“低热能低热能”与与“饱腹感饱腹感”的矛盾，的矛盾，实施营养治疗时，必须注意食物选择及其制备方法。实施营养治疗时，必须注意食物选择及其制备方法。如鱼、虾、鸡、兔等肉食，含蛋白质高而含脂肪少，如鱼、虾、鸡、兔等肉食，含蛋白质高而含脂肪少，所供给热能比等量猪肉少所供给热能比等量猪肉少3636倍。倍。肝胆疾病的营养治疗34 2.2.适当地提高蛋白质供给量适当地提高蛋白质供给量 供给高蛋白膳食供给高蛋白膳食(1.51.
38、8 g/kg)(1.51.8 g/kg)可可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生，并可防止肝细胞进一步受损害，也利与再生，并可防止肝细胞进一步受损害，也利于肝内脂肪结合成脂蛋白，将其顺利运出肝脏，于肝内脂肪结合成脂蛋白，将其顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。防止肝内脂肪浸润。而且蛋白质有较高的食物而且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可以刺激新陈代谢，有利于减特殊动力作用，可以刺激新陈代谢，有利于减轻体重。轻体重。肝胆疾病的营养治疗35 3.3.减少碳水化合物减少碳水化合物 高碳水合化物是造成肥胖和脂肪高碳水合化物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。因此
39、，控制碳水化合物的摄肝的重要因素。因此，控制碳水化合物的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应减少碳水化合物摄入，碳水化合物主肝。应减少碳水化合物摄入，碳水化合物主要由粮谷类供给，不用精制糖类、蜂蜜、果要由粮谷类供给，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心 。碳水化合碳水化合物以物以 2 24g/kgd4g/kgd计算计算 。肝胆疾病的营养治疗36 4.4.供给适量脂肪供给适量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪成，能使脂肪从肝脏中顺利运出
40、，对预防脂肪肝有利。但食入过多的脂肪可使热能增高，亦肝有利。但食入过多的脂肪可使热能增高，亦不利于病情改善。因此，不利于病情改善。因此，应给予适量脂肪，每应给予适量脂肪，每天天4050g4050g左右。左右。植物油不含胆固醇，所含谷固植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用，醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食物应作适当限制。的食物应作适当限制。肝胆疾病的营养治疗37 5 5补充足够的维生素矿物质及食补充
41、足够的维生素矿物质及食物纤维物纤维 肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如含胞的损害，宜供给富含多种维生素，如含B B族维族维生素和生素和C C、A A、D D、E E、K K及叶酸丰富的食物。及叶酸丰富的食物。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，每天食用新每天食用新鲜绿色蔬菜鲜绿色蔬菜
42、500g500g，以保证维生素、矿物质及膳食，以保证维生素、矿物质及膳食纤维的供给。纤维的供给。肝胆疾病的营养治疗38 脂肪肝治疗饮食举例脂肪肝治疗饮食举例：早餐：豆浆早餐：豆浆200g 200g 菜粥（大米菜粥（大米25g25g，菠菜，菠菜100g)100g)馒头馒头（面粉（面粉75g75g）茶鸡蛋茶鸡蛋 2 2小个（小个（70g70g）午餐：大米饭（大米午餐：大米饭（大米100g100g）清蒸鱼（草鱼清蒸鱼（草鱼150g150g，香菇，香菇5g5g）西红柿烧豆腐（豆腐西红柿烧豆腐（豆腐100100克，克，西红柿西红柿100g100g）虾皮小白菜粉丝汤（虾皮虾皮小白菜粉丝汤（虾皮3g3g，小
43、白菜，小白菜80g80g，粉，粉丝丝5g5g）晚餐：小米粥（小米晚餐：小米粥（小米25g)25g)薄饼（面粉薄饼（面粉100g100g）炒合菜（瘦肉炒合菜（瘦肉30g30g，韭菜，韭菜100g100g，绿豆芽，绿豆芽50g50g，粉丝粉丝5g5g）拌豆腐丝拌豆腐丝 100g100g 全日烹调用油全日烹调用油 15g15g 上述食谱可提供：上述食谱可提供：蛋白质蛋白质 91g91g，脂肪，脂肪36g36g，碳水化合物，碳水化合物 273g273g 能量能量7485kJ(1789kcal)7485kJ(1789kcal)注：一些含糖低的瓜果蔬菜，如西红柿、黄瓜、注：一些含糖低的瓜果蔬菜，如西红柿、
44、黄瓜、莴笋、梨、西瓜、萝卜等可以生吃，作为加餐。莴笋、梨、西瓜、萝卜等可以生吃，作为加餐。肝胆疾病的营养治疗39 肝硬化肝硬化（cirrhosis of livercirrhosis of liver）是是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病。慢性肝病。正常肝小叶结构被取代，肝正常肝小叶结构被取代，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。缩变小。引起肝硬化的主要原因有：引起肝硬化的主要原因有：肝肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能炎、酒精中毒、慢性胆
45、道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。腹水是肝硬化失去代偿能力原因不明。腹水是肝硬化失去代偿能力的情况下常见的临床表现。在整个治疗的情况下常见的临床表现。在整个治疗过程中，营养治疗有着不可忽视的作用。过程中，营养治疗有着不可忽视的作用。肝硬化的营养治疗肝硬化的营养治疗肝胆疾病的营养治疗40 肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变，我国城肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变，我国城市市50506060岁男性肝硬化死亡率为岁男性肝硬化死亡率为112/10112/10万。万。引起肝硬化的原因很多，在国内以病毒性肝炎引起肝硬化的原因很多，在国内以病毒性肝炎最
46、常见；在国外，特别是欧美国家，以酒精中最常见；在国外，特别是欧美国家，以酒精中毒最常见。毒最常见。蛋白质、胆碱、蛋白质、胆碱、B B族维生素缺乏都可引起脂肪肝、族维生素缺乏都可引起脂肪肝、肝细胞坏死、变性直至肝硬化，同时营养不良肝细胞坏死、变性直至肝硬化，同时营养不良可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，而成为肝可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。硬化的间接病因。肝胆疾病的营养治疗41 (一）一）临床症状临床症状 1.1.肝功能衰退肝功能衰退：早期肝肿大，表面：早期肝肿大，表面 光滑，光滑，质地较硬。晚期肝缩小，质坚硬，质地较硬。晚期肝缩小，质坚硬，肝功能衰退。常有黄疸与出血，如
47、鼻出血、齿龈肝功能衰退。常有黄疸与出血，如鼻出血、齿龈 出血及皮下出血等。出血及皮下出血等。2.2.消化功能紊乱消化功能紊乱：其症状最为多见，如食欲减：其症状最为多见，如食欲减退、腹胀、退、腹胀、恶心及腹泻等。恶心及腹泻等。3.3.门静脉高压门静脉高压：脾大、顽固性腹水、上消化道：脾大、顽固性腹水、上消化道出血等。出血等。4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱：男性性欲减退甚至丧失，阳痿，：男性性欲减退甚至丧失，阳痿，腋毛脱落，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等；女性月经不调，腋毛脱落，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等；女性月经不调，闭经，不孕等。闭经，不孕等。5.5.神经精神症状神经精神症状：早期病人情绪易于激
48、动、烦：早期病人情绪易于激动、烦躁，记忆力减退，注意力不能集中；晚期出现肝昏迷。躁，记忆力减退，注意力不能集中；晚期出现肝昏迷。肝胆疾病的营养治疗42 （二）营养治疗原则（二）营养治疗原则 *1.1.保证足够的热能，并根据病情的动保证足够的热能，并根据病情的动态变化态变化及时调整蛋白质的供给量及时调整蛋白质的供给量 充足的热能、高蛋白质饮食可能改充足的热能、高蛋白质饮食可能改善病人的肝脏功能及其营养状态。对于那些血浆蛋善病人的肝脏功能及其营养状态。对于那些血浆蛋白过低伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要。白过低伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要。热能供应随活动情况而定热能供应随活动情况而定,大致
49、为大致为20003000kcal20003000kcal。并根据个体的时间情况如病情、年并根据个体的时间情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整。龄、体力活动强度作适当的调整。肝胆疾病的营养治疗43 蛋白质的供给量应以病人能够耐受、蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。诱发肝性脑病为度。开始时可试用含蛋白质开始时可试用含蛋白质5050克的基克的基本膳食。一周后如无不良反应本膳食。一周后如无不良反应(消化良好、血氨亦消化良好、血氨亦末升高，其它指标标并未恶化末升高，其它指标标并未恶化)，则每周可递增
50、，则每周可递增10151015克蛋白质直到一日蛋白质供给量达到克蛋白质直到一日蛋白质供给量达到8510085100克。克。肝胆疾病的营养治疗44 伴有顽固性腹水者，食欲极度减退伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质供给量降低到供给量降低到25352535克以免血氨升高，加重病情克以免血氨升高，加重病情。发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。肝胆疾病的营养治疗45 2
