1、肝脏囊性病变影像鉴别诊断l囊肿类病变：肝囊肿囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症先天性肝内胆管扩张症（CaroliCaroli囊肿）囊肿）l感染性病变：肝包虫病感染性病变：肝包虫病 肝脓肿肝脓肿l良性肿瘤：良性肿瘤：胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤肝淋巴管瘤l恶性肿瘤：恶性肿瘤：胆管囊腺癌胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤囊性转移瘤l肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤l其他：其他：肝内亚急性和慢性血肿肝内亚急性和慢性血肿l病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关育障碍有关l一般
2、呈圆形或椭圆形，单发或多发一般呈圆形或椭圆形，单发或多发l多为单房，极少数为囊内可见分隔多为单房，极少数为囊内可见分隔l囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁汁l可缓慢生长可缓慢生长l CT CT表现：表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CTCT值接近于水，值接近于水，0 015HU15HU，继发感染时或出血时密度可以，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化增高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔lMRIMRI表现：表现：呈长呈长T1
3、T1长长T2T2信号信号含蛋白较高或有出血时，含蛋白较高或有出血时，T1WIT1WI可呈等或高信号，可呈等或高信号，T2WIT2WI呈明呈明显高信号显高信号女性，35岁，上腹部胀痛半月余06510女性，57岁查体发现上腹部包块J ustroenterol,2003,38:190-193l又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫l患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史史l病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成包虫囊，由角化层和生发层构成l男性多
4、见，男性多见，20203030岁常见岁常见l实验室检查：嗜酸性粒细胞数（实验室检查：嗜酸性粒细胞数（）补体结合试验（）补体结合试验（）包虫皮内试验（包虫皮内试验（CasoniCasoni试验）（）试验）（）lCTCT表现：表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值
5、，表现为囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征双边征”、“浮莲征浮莲征”、“飘带征飘带征”肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-955肝包虫病”飘带征”肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿CT值接近于水，015HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化男性多见，2030岁常见常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见五、肝间叶性错构瘤（mesenchymal hamartoma of the liver）肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤常发生于2岁以内的
6、婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见女性，35岁，上腹部胀痛半月余患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤l起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管管l绝大多数（绝大多数（8585）发生于肝内，发生于肝外胆道者）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见少见，发生于胆囊者罕见l病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘病理：多房者常见，单房少
7、见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚l80-9680-96发生于女性，超过发生于女性，超过8080年龄年龄3030岁岁l临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸疸lCTCT表现：表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，较薄，CTCT值值3
8、0HU30岁女性 单房常见 有 条块状 胆管扩张、肝转移病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷女性，35岁，上腹部胀痛半月余增强扫描实性成分不规则强化恶性肿瘤：胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤Radiology，1997，203:779-783囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关增强扫描实性成分不规则强化临床症状：腹部包块、腹痛、发热等实验室检查：嗜酸性粒细胞数（）肝脏囊性病变影像鉴别诊断病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性
9、囊肿和假性囊肿增强扫描实性成分可见强化Eur.Radiol.1999,9:1339-1347l起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤l肿瘤直径一般较大，多肿瘤直径一般较大，多10cm10cml8383为实质性，囊变常见，囊腔大小不等为实质性，囊变常见，囊腔大小不等l17%17%为囊性，可为单房或多房为囊性，可为单房或多房l好发于儿童及青少年，好发于儿童及青少年，5050见于见于6 61010岁，岁，90902130岁女性 多房 少见 细小 胆管扩张囊内出血时可见液液平面囊腺瘤 30岁女性 多房 少见 细小 胆管扩张四、胆管囊腺癌（biliary cystadenocarc
10、inoma)临床症状：腹部包块、腹痛、发热等病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿囊壁破裂、分离征象Radiology，1997，203:779-783一般呈圆形或椭圆形，单发或多发恶性肿瘤：胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤肝脏囊性病变影像鉴别诊断恶性肿瘤：胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化超声发现肝脏占位6个月17%为囊性，可为单房或多房患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史常发生于2岁以内的婴儿，平
11、均发病年龄15个月，5岁以上少见囊腺癌 30岁女性 单房常见 有 条块状 胆管扩张、肝转移肝囊肿 无 单房 无 无 囊壁菲薄囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化CT值接近于水，015HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤良性肿瘤：胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（）J Hepatohiary Pancreat Sury,2005,12:409-414肿块常较大，530cm不等肝脏囊性病变影像鉴别诊断增强扫描实性成分不规则强化囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁Radiology，1997，203:779-783增强扫描实性成分不规则强化起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤绝大多数（85）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见Radiograpbisc,2001，21:97-116肝囊肿 无 单房 无 无 囊壁菲薄良性肿瘤：胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤间叶性错构瘤 2岁 多房常见 常见 无 可为实性、囊实性、囊性
