1、蛇串疮蛇串疮广东省中医院皮肤科广东省中医院皮肤科刘刘 维维定定 义义是一种皮肤上出现成簇是一种皮肤上出现成簇水疱水疱、多呈多呈带状带状分布、分布、痛痛如火燎的如火燎的急性急性病毒感染病毒感染性皮肤病。性皮肤病。u又称又称“缠腰火丹缠腰火丹”、“火带火带疮疮”、“蛇丹蛇丹”、“蜘蛛疮蜘蛛疮”等等。u相当于西医的相当于西医的“带状疱疹带状疱疹”特特 点点u红斑基础上有成簇水疱红斑基础上有成簇水疱u带状排列带状排列u单侧分布单侧分布u疼痛明显疼痛明显中医病因病机中医病因病机u情志内伤情志内伤 肝郁化火肝郁化火u饮食不节饮食不节 湿热内蕴湿热内蕴u外感毒邪外感毒邪 湿热火毒蕴积肌肤湿热火毒蕴积肌肤u年
2、老体弱者，年老体弱者，血虚肝旺血虚肝旺或脾气亏虚，湿热毒或脾气亏虚，湿热毒蕴蕴 气血凝滞，经络阻塞不通气血凝滞，经络阻塞不通 疼痛剧烈疼痛剧烈u初中期初中期 湿热火毒为主湿热火毒为主u后期后期 气滞血瘀，余毒未清气滞血瘀，余毒未清蛇串疮蛇串疮外溢皮肤外溢皮肤西医发病机制西医发病机制水痘水痘(70%)潜伏性带病毒者潜伏性带病毒者带状疱疹带状疱疹水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(VZV)(VZV)无免疫力的人群无免疫力的人群隐性感染隐性感染(30%)潜伏性带病毒者潜伏性带病毒者诱发激活诱发激活带状疱疹带状疱疹病毒潜伏于脊神经后根病毒潜伏于脊神经后根或脑神经感觉神经节内或脑神经感觉神经节内免疫力低
3、下免疫力低下临床表现临床表现l好发部位好发部位：胸背、胁肋、头面、颈部、腰腹、：胸背、胁肋、头面、颈部、腰腹、外阴、四肢，多发于身体的一侧，沿周围神外阴、四肢，多发于身体的一侧，沿周围神经分布，不超过体表正中线。经分布，不超过体表正中线。l皮损特点皮损特点：红斑基础上出现呈带状分布的成：红斑基础上出现呈带状分布的成簇水疱，严重者可伴有血疱或坏死。簇水疱，严重者可伴有血疱或坏死。l自觉症状自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴发热、倦怠、：皮肤灼热刺痛，或伴发热、倦怠、食欲不振等全身症状。食欲不振等全身症状。l局部淋巴结肿痛局部淋巴结肿痛l病程约病程约2 2周，老年人周，老年人3 34 4周，愈后周，愈后
4、终生免疫终生免疫。l疼痛程度随年龄增长而加重。疼痛程度随年龄增长而加重。特殊类型特殊类型u顿挫型或不全型带状疱疹顿挫型或不全型带状疱疹 u大疱型、出血性或坏疽型带状疱疹大疱型、出血性或坏疽型带状疱疹u泛发型、播散型带状疱疹泛发型、播散型带状疱疹uRamsay-HuntRamsay-Hunt综合征综合征 (带状疱疹膝状神经节综合征带状疱疹膝状神经节综合征)周围性面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征周围性面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征鉴别诊断鉴别诊断热疮热疮(单纯疱疹单纯疱疹)l发生于皮肤与发生于皮肤与粘膜交界处粘膜交界处l群集性小水疱群集性小水疱l疼痛不明显疼痛不明显u1 1周左右痊愈周左右痊愈u易复发易
5、复发中医内治法中医内治法初期：清热利湿为主初期：清热利湿为主中期：清热泻火解毒，行气通络止痛中期：清热泻火解毒，行气通络止痛后期：活血化瘀、通络止痛为主，兼清余毒后期：活血化瘀、通络止痛为主，兼清余毒总的治法：清热利湿，行气止痛总的治法：清热利湿，行气止痛1.1.肝经郁热肝经郁热l主证：主证：皮损鲜红，水疱胀大，灼热刺痛；伴口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄；或伴有发热、全身不适。舌红，苔黄(腻)，脉弦(滑)数。l治法：治法：清肝泻火，利湿解毒。l方药：方药：龙胆泻肝汤加减辨证论治辨证论治2.2.脾虚湿蕴脾虚湿蕴l主证：主证：皮损色淡，水疱疱壁松弛；伴有食少腹胀，大便时溏。舌淡，苔白(腻)，脉
6、沉缓或滑。l治法：治法：健脾利湿。l方药：方药：除湿胃苓汤加减辨证论治辨证论治3.3.气滞血瘀气滞血瘀l主证：主证：发病后期，皮损已减轻或消退，但疼痛不减，坐卧不安；伴口干，心烦眠差。舌暗(红)有瘀点，苔薄白或微黄，脉弦涩。l治法：治法：理气活血，通络止痛。l方药：方药：桃红四物汤加减辨证论治辨证论治4.4.根据发病部位可酌情加用根据发病部位可酌情加用l头面颈部：头面颈部：菊花、蔓荆子、白芷、葛根。l眼部：眼部：青葙子、谷精草、木贼、石决明。l胸腹部：胸腹部：柴胡、瓜蒌、香附、郁金、枳壳。l上肢：上肢：桑枝l下肢：下肢：牛膝辨证论治辨证论治西医治疗西医治疗原则原则：抗病毒、消炎、止痛，防止继发
7、细菌感染。抗病毒、消炎、止痛，防止继发细菌感染。l抗病毒药物：阿昔洛韦、万乃洛韦抗病毒药物：阿昔洛韦、万乃洛韦/伐昔洛韦伐昔洛韦(丽珠威丽珠威)、泛泛/法昔洛韦法昔洛韦(丽珠风丽珠风)。l止痛药：加巴喷丁、普瑞巴林、消炎痛、芬必得、颅止痛药：加巴喷丁、普瑞巴林、消炎痛、芬必得、颅痛痛 定、曲马多、阿米替林等。定、曲马多、阿米替林等。l营养神经药：营养神经药：VitB1VitB1、VitB12VitB12、甲钴胺等。、甲钴胺等。l糖皮质激素：早期糖皮质激素：早期(起病起病1 1周内周内)使用，使用，202030mg/d30mg/d。u其它药物：西咪替丁、干扰素、转移因子、胸腺肽等。其它药物：西咪
8、替丁、干扰素、转移因子、胸腺肽等。l初中期水疱：三黄洗剂、炉甘石洗剂初中期水疱：三黄洗剂、炉甘石洗剂l较大水疱：可消毒后穿刺抽取疱液。较大水疱：可消毒后穿刺抽取疱液。（注意：注意：勿撕脱疱壁以免感染！）勿撕脱疱壁以免感染！）l水疱溃破、糜烂、渗液：水疱溃破、糜烂、渗液：3 3硼酸溶液、青黛油、硼酸溶液、青黛油、紫草油紫草油、氧化锌油、氧化锌油l水疱不明显或已干涸结痂：阿昔洛韦软膏水疱不明显或已干涸结痂：阿昔洛韦软膏l皮疹消退仍有疼痛者：金粟兰酊、青鹏软膏皮疹消退仍有疼痛者：金粟兰酊、青鹏软膏外治法外治法l针刺疗法针刺疗法 缓解疼痛症状，尤其适用于本病后期或后遗神经缓解疼痛症状，尤其适用于本病后期或后遗神经痛患者。方法：按皮疹所在部位循经取穴，常用穴位痛患者。方法：按皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阳有内关、合谷、曲池、阳/阴陵泉、足三里、神门。阴陵泉、足三里、神门。l物理疗法物理疗法 入地金牛酊湿敷患处入地金牛酊湿敷患处TDPTDP神灯或频谱仪照射治疗，神灯或频谱仪照射治疗，每次每次15-2015-20分钟，每天分钟，每天1-21-2次。次。l皮肤针、艾灸疗法：皮肤针、艾灸疗法：尤适用于后遗神经痛患者。尤适用于后遗神经痛患者。其他疗法其他疗法
