1、l眼外肌的功能l双眼视觉l斜视时的双眼 视觉改变一、眼外肌的功能直肌直肌（四条）l包括内外上下直肌l主要作用分别是进行内、外、上、下运动l上下直肌与视轴呈23夹角，因此分别还有内旋和外旋作用斜肌（两条）l上下斜肌与视轴呈51角，因此其作用为：l上斜肌主要为内旋，次要是下转和外转l下斜肌主要为外旋，次要是上转和外转协同肌l单眼某一眼外肌行使 主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成，起到协助作用的眼外肌称为协同肌协同肌synergistl眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌拮抗肌antagonist配l双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为
2、配偶肌配偶肌yoke musclesl例如向右注视时，右眼外直肌收缩，左眼内直肌必须同时等量收缩，才能保持双眼单视左上直肌右下斜肌右上直肌左下斜肌左下直肌右上斜肌右下直肌左上斜肌左外直肌右内直肌右外直肌左内直肌第一眼位第一眼位（右眼）（右眼）双眼单视双眼单视 single binocular vision 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像 感觉融像感觉融像 sensory fusion 将双眼信息融合成单一像的能力 立体视觉立体视觉 stereopsis 融合忽略了两个图像的微细差异，但由于存在的此差异被大脑融合 而产生了立体视觉或双眼深度觉l复视复
3、视 diplopia 和视混淆视混淆 visual confusionl抑制抑制 suppressionl异常视网膜对应异常视网膜对应 anomalous retinal correspondence,ARCl偏心注视偏心注视 eccentric fixationl弱视弱视 amblyopic第二节 斜视strabismusl在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。l在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视斜视heterphoria,or phorial在双眼注视状态被干预下出现的偏斜，称为隐斜隐斜l小量的隐斜度对大多数人来讲属正常现象内隐
4、斜外外隐隐l病病 史史家族史；发病年龄；发病进程和性质；治疗情况l一般情况一般情况颜面、睑裂是否对称，有无内眦赘皮、代偿头位l视力检查视力检查注意双眼视力差异、偏心注视等l屈光检查屈光检查非常重要；首诊必须进行睫状肌麻痹验光l遮盖试验遮盖试验l角膜映光法角膜映光法l三棱镜法三棱镜法l同视机检查法同视机检查法l复视试验复视试验l歪头试验歪头试验l视觉感知检查视觉感知检查内眦赘皮造成的假性内斜视内眦赘皮造成的假性内斜视1、遮alternative cover testl令被测者注视眼前视标,检查者交替遮盖其双眼。如可先遮右眼,然后迅速遮盖左眼,观察被测者右眼是否转动,如右眼不动,即为正位眼orth
5、ophorial以同法检查左眼cover-uncover testl令被测者注视眼前视标，遮其一眼，然后迅速去除遮盖，观察两眼是否转动及转动方向l以同法检查另眼遮盖试验应用alternative cover testcover-uncover test1）交替2）遮盖-内外第一眼位：第一眼位：一眼偏斜，一眼偏斜，另眼正位另眼正位恒定性与2、角膜l常用 Hirschberg 法，是测定斜视角最简单常用的方法l被检查者注视33cm处手电灯光，通过观察角膜上反光点的位置判断是否存在斜视及其性质与度数假性内斜视假性内斜视真性内斜视真性内斜视角膜映光法鉴3、三l让被检查者用一眼注视视标，将三棱镜置于斜视
6、眼前，分别测定33cm/6m戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数，根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和幅度l若是麻痹性斜视，还应分别测定在六个主要诊断眼位上的斜视角；为除外A-V型斜视需测定向上/下注视25时的斜视度数4、同视l将同视机的知觉图片分别 放入同视机的图片筒中，健眼镜筒置于“0”位l转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时同视机上的读数为被检查者的主觉斜视角主觉斜视角l交替开闭每侧画片后的灯，并移动镜筒，使其反光点位于角膜中央，直至两眼不动，此时同视机上的读数为客观斜视角客观斜视角5、复l在一眼前放一红色镜片，注视0.67m或1m远处的灯光，注意有无复视l然后分别检查
7、六个主要诊断眼位l绘制并分析复视图复视图分析步骤：首先确定是水平位或垂直位复视图分析步骤：首先确定是水平位或垂直位水平位者确定交叉或同侧；垂直位应确定高或低水平位者确定交叉或同侧；垂直位应确定高或低确定复视偏离最大的方向，即麻痹肌作用发现确定复视偏离最大的方向，即麻痹肌作用发现说明眼球外斜，说明眼球外斜，为内转肌麻痹为内转肌麻痹说明麻痹眼比健眼高，说明麻痹眼比健眼高，麻痹眼的下转肌受累麻痹眼的下转肌受累说明麻痹眼比健眼低，说明麻痹眼比健眼低，麻痹眼的上转肌受累麻痹眼的上转肌受累说明眼球内斜，说明眼球内斜，为外转肌麻痹为外转肌麻痹复视类型及其临床意义复视类型及其临床意义6、歪lBielschow
8、skys signl一般用来鉴别上斜肌一般用来鉴别上斜肌或对侧上直肌的麻痹或对侧上直肌的麻痹l如左上斜肌和右上直肌均可引起左上斜视左上斜肌麻痹左上斜肌麻痹 (+)右上直肌麻痹右上直肌麻痹 ()不论病人将头向麻痹眼侧或健侧倾斜，麻痹眼都不上移 Bielschowsky征()病人将头向麻痹眼侧(左侧)倾斜则麻痹眼必向上移位(+)；向健侧倾斜则麻痹眼不上移7、视觉l 抑制试验抑制试验 Worth 4点法点法l 潜在融像功能检测潜在融像功能检测 红滤片加棱镜方法红滤片加棱镜方法l 立体视功能测试立体视功能测试 随机点立体图法随机点立体图法l内斜视 esotropia，ETl外斜视 exotropia，
9、XTlAV型斜视 A or V pattern strabismusl垂直斜视 hyper-/hypo-tropia，HT（一）l主要分为麻痹型和非麻痹型（共同性）两种类型，其中共同性又分为非调节性内斜视调节性内斜视部分调节性内斜视right esotropia(RET)调节性内斜视调节性内斜视共同性内斜视共同性内斜视非调节性或部分调节性非调节性或部分调节性左眼外展神经麻痹所致左眼内斜视左眼外展神经麻痹所致左眼内斜视鉴别：左眼外展受限鉴别：左眼外展受限眼外肌手术手术前 手术后 手术前 手术后（二）l发生率比内斜视低l有明显的遗传倾向l分间歇性和恒定性right exotropia(RXT)左眼
10、（三）Al水平位的偏斜程度与垂直方向有关，即向上方水平位的偏斜程度与垂直方向有关，即向上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同不同lA型相差型相差10，V型相差型相差15有临床意义有临床意义l通常伴有斜肌的功能过强，通常伴有斜肌的功能过强，A型一般为上斜肌型一般为上斜肌过强，过强，V型一般为下斜肌过强型一般为下斜肌过强l手术治疗。一般对明显的斜肌功能需要处理；手术治疗。一般对明显的斜肌功能需要处理；若无明显的斜肌过强，可对水平眼外肌的肌腱若无明显的斜肌过强，可对水平眼外肌的肌腱进行垂直移位进行垂直移位（四）l垂直斜视比水平位者少见，通常为成年后获
11、得性,其命名习惯是根据眼位高的眼，而不是根据注视眼或视力好的眼l若斜视发生在68岁以后，或多或少出现复视；该年龄前由于感知适应性强，在有斜视的注视眼位通过抑制或异常视网膜对应而限制复视l当偏斜角小，或为共同性偏斜时，可使用棱镜；对于持续性复视者需要单眼遮盖；若偏斜较大、复视持续存在，则需要手术治疗l对弱视的定义尚不完全一致。可以认为，弱视对弱视的定义尚不完全一致。可以认为，弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常人群；一般眼科检查未见黄斑中心凹异龄正常人群；一般眼科
12、检查未见黄斑中心凹异常常l弱视通常为单侧，也有双侧者；在青少年人群弱视通常为单侧，也有双侧者；在青少年人群中的患病率约为中的患病率约为2%4%，是一种可治疗的视，是一种可治疗的视力缺陷疾病力缺陷疾病amblyopia or lazy eyel斜视性弱视儿童期患共同性斜视l屈光性弱视屈光参差高度远视或散光l形觉剥夺性和遮盖性弱视屈光间质混浊或不透明遮盖治疗l早期发现弱视和斜视是治疗的关键早期发现弱视和斜视是治疗的关键l年龄越小，治疗效果越好年龄越小，治疗效果越好l眼镜和遮盖是最基本也是最重要的措施眼镜和遮盖是最基本也是最重要的措施l手术不能取代眼镜和遮盖治疗手术不能取代眼镜和遮盖治疗遮盖治疗弱视时patch 正确位置置于皮肤表面而不是镜片前面或后面，这样才能确保遮盖有效遮盖物也可用海绵垫或棉布垫代替
