1、眼眶病眼眶肿瘤七年制讲课1眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖2眼眶概观眼眶概观 为四边锥体形骨性深腔为四边锥体形骨性深腔 开口向前、向外，尖向后、向内开口向前、向外，尖向后、向内 由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨上颌骨和颧骨7块骨块骨构成构成 成人眶深成人眶深40-50mm 3眼眶整体观眼眶整体观45眶外壁眶外壁 三角形，与正中平面呈三角形，与正中平面呈4545 蝶骨大翼、颧骨眶突组成，最厚蝶骨大翼、颧骨眶突组成，最厚6密度成像 眼眶病的揭示率高缓 良性肿瘤、慢性炎症囊内容 角蛋白泪腺窝：眶顶前外方凹陷，容纳泪腺眶骨膜炎内直肌：动眼神经下支支配特发性瘤样炎
2、症T2WI 高信号视睫状静脉眶缘肿物 圆形 表面光滑 无压痛T1WI 中等信号滑车小凹：邻近突出部为滑车棘眶内壁眶内壁 长方形长方形 由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体构成由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体构成 前部为泪囊窝，由上颌骨额突及泪骨构成前部为泪囊窝，由上颌骨额突及泪骨构成 筛骨纸板最薄，厚度仅为，易骨折筛骨纸板最薄，厚度仅为，易骨折7眶下壁（底壁）眶下壁（底壁）大致呈三角形大致呈三角形 由上颌骨眶面、颧骨眶突和腭骨眶突构成由上颌骨眶面、颧骨眶突和腭骨眶突构成8眶顶壁眶顶壁 呈三角形呈三角形 由额骨的眶板及蝶骨小翼构成由额骨的眶板及蝶骨小翼构成 泪腺窝：眶顶前外方凹陷，容纳泪腺泪
3、腺窝：眶顶前外方凹陷，容纳泪腺 滑车小凹：邻近突出部为滑车棘滑车小凹：邻近突出部为滑车棘9眼眶通道眼眶通道眶上裂：眶上裂：大小翼间，外段硬脑膜封闭，内段有动眼、滑车、外展大小翼间，外段硬脑膜封闭，内段有动眼、滑车、外展及眼神经以及眼静脉通过及眼神经以及眼静脉通过眶下裂：眶下裂：眶外、下壁之间，与翼腭窝、颞下窝相通，有上颌、颧眶外、下壁之间，与翼腭窝、颞下窝相通，有上颌、颧、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉吻合支经过、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉吻合支经过视神经管：视神经管：小翼的二个根形成，沟通眶尖至颅中窝，正中面成小翼的二个根形成，沟通眶尖至颅中窝，正中面成3636。内侧是蝶窦，有时有后筛窦，通过视
4、神经及其鞘，眼动脉。内侧是蝶窦，有时有后筛窦，通过视神经及其鞘，眼动脉10眼外肌眼外肌 眼外肌为横纹肌，均起于眼外肌为横纹肌，均起于Zinn氏环，止于巩膜氏环，止于巩膜 上直肌：上直肌：动眼神经上支支配动眼神经上支支配 下直肌：下直肌：动眼神经下支支配动眼神经下支支配 内直肌：内直肌：动眼神经下支支配动眼神经下支支配 外直肌：外直肌：外展神经支配外展神经支配 上斜肌：上斜肌：肌腱穿过滑车，肌腱穿过滑车，滑车滑车是是U行纤维软骨，位于眶缘行纤维软骨，位于眶缘后约后约4mm处，滑车神经支配。成人滑车常见骨化处，滑车神经支配。成人滑车常见骨化 下斜肌：下斜肌：行于下直肌和眶底壁之间，动眼神经下支支配
5、行于下直肌和眶底壁之间，动眼神经下支支配 提上睑肌：提上睑肌：上直肌与眶顶壁间前行，腱膜呈扇形附着于上直肌与眶顶壁间前行，腱膜呈扇形附着于眼睑，动眼神经上支支配眼睑，动眼神经上支支配11眼眶肌肉眼眶肌肉12视路视路 视神经：视神经：全长全长5cm，直径，直径3mm，分颅内、管内、眶内、球内段。，分颅内、管内、眶内、球内段。有髓鞘，无有髓鞘，无Schwann细胞，神经鞘膜由软脑膜、蛛网膜、硬脑膜构成细胞，神经鞘膜由软脑膜、蛛网膜、硬脑膜构成，存在硬膜下隙、蛛网膜下隙，与颅内沟通，存在硬膜下隙、蛛网膜下隙，与颅内沟通 视交叉：视交叉：横径横径10-20mm，前后径，前后径4-13mm，厚，厚2-5
6、mm，5%沟 内，沟 内，1 2%垂 体 窝 前 上，垂 体 窝 前 上，7 9%窝 上，窝 上，4%窝 后 上 方。窝 后 上 方。视交叉位于蝶鞍上方视交叉位于蝶鞍上方5-10mm 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 视皮质视皮质 视辐射视辐射13视神经视神经14泪器解剖泪器解剖 泪器：泪器：包括泪腺，泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管包括泪腺，泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管 泪腺：泪腺：位于泪腺窝，分眶部和睑部，眶部占位于泪腺窝，分眶部和睑部，眶部占2/3 泪囊：泪囊：泪囊窝内，上为盲端，下到鼻泪管泪囊窝内，上为盲端，下到鼻泪管 鼻泪管：鼻泪管：由上颌骨泪沟、泪骨泪沟和下鼻甲泪突由上颌骨泪沟、泪骨泪沟和下
7、鼻甲泪突所构成，沟通眼眶与下鼻道。所构成，沟通眼眶与下鼻道。15泪道系统泪道系统16眶骨膜眶骨膜 衬眶骨眶面，与眶骨粘连疏松，骨缝处粘连衬眶骨眶面，与眶骨粘连疏松，骨缝处粘连牢固牢固 于眶缘处增厚形成缘弓并与面部骨膜连续于眶缘处增厚形成缘弓并与面部骨膜连续 经眶上裂、视神经管硬脑膜相连经眶上裂、视神经管硬脑膜相连17眶内间隙眶内间隙 骨膜下间隙骨膜下间隙：潜在性腔隙，常见骨瘤、巨细胞：潜在性腔隙，常见骨瘤、巨细胞瘤、鼻源性肿瘤的眶内侵犯、脓肿或血肿等瘤、鼻源性肿瘤的眶内侵犯、脓肿或血肿等 肌锥外间隙（周边间隙）：肌锥外间隙（周边间隙）：肌锥与骨膜之间肌锥与骨膜之间 肌锥内间隙：肌锥内间隙：肌锥
8、内，有脂肪及神经血管组织肌锥内，有脂肪及神经血管组织18眼眶间隙眼眶间隙19内壁内壁 筛窦筛窦下壁下壁 上颌窦上颌窦内壁内壁 筛窦筛窦内上方内上方 额窦额窦上壁上壁 前颅窝前颅窝眶壁与颅腔及鼻窦关系密切眶壁与颅腔及鼻窦关系密切 视神经孔视神经孔 眶上裂眶上裂 眶下裂眶下裂20眼眶病的诊断眼眶病的诊断21疼痛疼痛 炎症、感染、出血、恶性肿瘤炎症、感染、出血、恶性肿瘤进展进展 急急 急性炎症、出血、恶性肿瘤急性炎症、出血、恶性肿瘤 缓缓 良性肿瘤、慢性炎症良性肿瘤、慢性炎症既往史既往史外伤史外伤史全身病全身病家族史家族史病史病史22影像学诊断影像学诊断23超声检查超声检查 声阻差声阻差 声的反射声
9、的反射内回声内回声 病变区病变区 声衰减声衰减 性质性质24计算机体层摄影计算机体层摄影 能源为能源为X线线的的二维图像二维图像 密度成像密度成像 眼眶病的揭示率高眼眶病的揭示率高 扫描平面扫描平面 水平、冠状和矢状水平、冠状和矢状 增强扫描增强扫描 血供情况血供情况25正常眼眶正常眼眶CT图像（水平位）图像（水平位）外直肌外直肌内直肌内直肌视神经视神经26正常眼眶正常眼眶CT图像（冠状位）图像（冠状位）外直肌外直肌上斜肌上斜肌下直肌下直肌上直肌上直肌提上睑肌提上睑肌眼上静脉眼上静脉外直肌外直肌视神经视神经27磁共振成像磁共振成像 氢核密度氢核密度 氢核多氢核多 信号强信号强 多方位成像多方位
10、成像 视神经视神经等等软组织分辨力高软组织分辨力高 骨结构、钙化和异物等缺乏信号骨结构、钙化和异物等缺乏信号28正常眼眶正常眼眶MRI图像（水平位）图像（水平位）内直肌内直肌眼上静脉眼上静脉视神经视神经外直肌外直肌泪腺泪腺29正常眼眶正常眼眶MRI图像（冠状位）图像（冠状位）外直肌外直肌视神经视神经内直肌内直肌下直肌下直肌上斜肌上斜肌上直肌上直肌眼上静脉眼上静脉30T1WIT2WI31眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎32邻近感染扩散邻近感染扩散 鼻窦、鼻腔、牙齿鼻窦、鼻腔、牙齿 面部疖肿、睑腺炎面部疖肿、睑腺炎眼眶自身病变眼眶自身病变 眶骨膜炎眶骨膜炎 眶外伤伴异物存留眶外伤伴异物存留 眼眶手术后感染眼眶
11、手术后感染33q 隔前蜂窝织炎、隔后蜂窝织炎隔前蜂窝织炎、隔后蜂窝织炎q 眼睑红肿，眼球突出（高度），眼球运动障碍，眼睑红肿，眼球突出（高度），眼球运动障碍，眼球转动痛，视乳头水肿、充血，晚期视乳头萎缩眼球转动痛，视乳头水肿、充血，晚期视乳头萎缩 q 眼眶脓肿、眶尖综合征、海绵窦血栓、脑膜炎、眼眶脓肿、眶尖综合征、海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿、败血症脑脓肿、败血症34 急性期急性期 球后脂肪垫扩大球后脂肪垫扩大 化脓期化脓期 眼球后呈弧形暗区眼球后呈弧形暗区 脓肿期脓肿期 低回声区灶低回声区灶35 弥漫性高密度影，不规则，界不清 眼环增厚 眼外肌被遮蔽或显示肿大 视神经增粗 付鼻窦密度增高 粘膜
12、肥厚 液平面 T1WI 中信号 T2WI 高信号36q 抗感染抗感染 早期早期 足量足量 广谱广谱q 糖皮质激素糖皮质激素 适当适当q 局部处理局部处理 抗感染滴眼液抗感染滴眼液 涂眼膏涂眼膏q 脓肿切开引流术脓肿切开引流术q 并发症处理并发症处理 败血症败血症39炎性假瘤炎性假瘤40免疫反应性疾病免疫反应性疾病 病因不明病因不明病理变化病理变化 特发性瘤样炎症特发性瘤样炎症 多形性炎症细胞纤维血管组织多形性炎症细胞纤维血管组织组织学分型组织学分型 淋巴细胞浸润型淋巴细胞浸润型 纤维增生型纤维增生型 混合型混合型41q 急性起病急性起病q 眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出眼眶痛、眼球运动障
13、碍、复视和眼球突出q 眼睑和结膜肿胀、充血眼睑和结膜肿胀、充血q 眶缘肿物眶缘肿物 结节状结节状 多发多发 可推动可推动 轻压痛轻压痛q 晚期晚期 视神经萎缩视神经萎缩 上睑下垂上睑下垂 眼球固定眼球固定 4243 受累部位多受累部位多 眶脂肪眶脂肪 泪腺泪腺 眼外肌眼外肌 视神经视神经特点多样化特点多样化 眶脂肪内高密度影眶脂肪内高密度影 眼环增厚眼环增厚 眶腔扩大眶腔扩大 视神经增粗视神经增粗 泪腺肿大泪腺肿大 眼外肌肥大眼外肌肥大4445q 糖皮质激素糖皮质激素 炎性细胞浸润型敏感炎性细胞浸润型敏感q 局部应用糖皮质激素局部应用糖皮质激素 q 免疫抑制剂免疫抑制剂 环磷酰胺环磷酰胺q 小
14、剂量放疗小剂量放疗 淋巴细胞浸润型敏感淋巴细胞浸润型敏感46手术完全切除 囊壁去除干净类圆形或肾形一侧性眼球突出眶上裂：大小翼间，外段硬脑膜封闭，内段有动眼、滑车、外展及眼神经以及眼静脉通过MRI成像慢性视乳头水肿性萎缩成人眶深40-50mm局部处理 抗感染滴眼液 涂眼膏放疗和化疗结合的综合治疗肿瘤呈圆、椭圆或梨形由额骨的眶板及蝶骨小翼构成眶缘肿物 圆形 表面光滑 无压痛免疫抑制剂 环磷酰胺囊壁 表皮手术完全切除 囊壁去除干净囊内容 脱落上皮 毛发 皮脂腺分泌物内回声 病变区甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病47细胞介导的自身免疫性疾病细胞介导的自身免疫性疾病病理变化病理变化 眼外肌水肿、淋巴细
15、胞浸润、肌肉变性坏死眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化及纤维化 球后脂肪等软组织炎性改变球后脂肪等软组织炎性改变临床分型临床分型 功能亢进型功能亢进型 功能低下型功能低下型 功能正常型功能正常型48q 眼睑退缩眼睑退缩q 眼睑滞后眼睑滞后q 眼球突出眼球突出q 复视复视 眼球运动障碍眼球运动障碍q 球结膜水肿球结膜水肿q 暴露性角膜炎暴露性角膜炎49q 眼部保护性治疗眼部保护性治疗 滴用眼药滴用眼药 涂眼膏涂眼膏q 药物抗炎治疗药物抗炎治疗 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂q 放射治疗放射治疗q 手术治疗手术治疗 眼睑退缩矫正术眼睑退缩矫正术 眼外肌延长或缩短术眼外肌延长
16、或缩短术 眼眶减压术眼眶减压术50皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿51迷芽瘤迷芽瘤皮样囊肿皮样囊肿 囊壁囊壁 角化的复层鳞状上皮角化的复层鳞状上皮 毛囊毛囊 皮脂腺皮脂腺 囊内容囊内容 脱落上皮脱落上皮 毛发毛发 皮脂腺分泌物皮脂腺分泌物表皮样囊肿表皮样囊肿 囊壁囊壁 表皮表皮 囊内容囊内容 角蛋白角蛋白52q 好发部位好发部位 外上眶缘外上眶缘 内上或内下眶缘内上或内下眶缘q 眶缘肿物眶缘肿物 圆形圆形 表面光滑表面光滑 无压痛无压痛q 眼球受压迫眼球受压迫 屈光不正屈光不正q 侵蚀眶缘侵蚀眶缘q 眶缘瘘管眶缘瘘管q 渐进性眼球突出并向下移位渐进性眼球突出并向下移位5354 呈圆形、
17、椭圆形呈圆形、椭圆形 边界清楚边界清楚 可压缩性可压缩性 回声有区别回声有区别 声衰减不明显声衰减不明显5556 颞上方圆形或类圆形占位颞上方圆形或类圆形占位 边界清楚边界清楚 高密度环高密度环 肿瘤内部不均质肿瘤内部不均质 环形增强环形增强 指压痕或呈哑铃状指压痕或呈哑铃状 囊壁囊壁均呈现低信号均呈现低信号 囊囊内容高信号或斑驳状内容高信号或斑驳状57手术治疗手术治疗q 手术完全切除手术完全切除 囊壁去除干净囊壁去除干净q 位于骨膜下者位于骨膜下者 囊壁刮除囊壁刮除 石炭酸腐蚀石炭酸腐蚀58海绵状血管瘤海绵状血管瘤59错构瘤错构瘤病理病理 类圆形或肾形类圆形或肾形 紫红色紫红色 有完整包膜有
18、完整包膜 由大小不等的血管窦构成由大小不等的血管窦构成 窦壁为平滑肌窦壁为平滑肌 间质为结缔组织隔间质为结缔组织隔60q 无痛性、慢性进行性眼球突出无痛性、慢性进行性眼球突出q 视力不受影响视力不受影响q 眶前部肿瘤眶前部肿瘤 局部隆起局部隆起 紫蓝色紫蓝色q 眶深部肿瘤眶深部肿瘤 压迫眼球有弹性阻力压迫眼球有弹性阻力q 眶尖部肿瘤眶尖部肿瘤 视神经萎缩视神经萎缩q 眼球运动障碍、复视眼球运动障碍、复视q 眼底视网膜压迫条纹眼底视网膜压迫条纹6162 A超超 内反射中高波峰，内反射中高波峰，Ossani角角45o B超超 圆或椭圆形圆或椭圆形 界清界清 有肿瘤晕圆滑有肿瘤晕圆滑 内回声多而强内
19、回声多而强 分布均匀分布均匀 中等度声衰减中等度声衰减 压迫变形压迫变形6364 肿瘤呈圆、椭圆或梨形肿瘤呈圆、椭圆或梨形 界清圆滑界清圆滑 内密度均质内密度均质 眶尖部三角型透明区眶尖部三角型透明区 T1WI 中等信号中等信号 T2WI 高信号高信号6566q 体积小、发展慢、视力好、眼球突体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显可观察出不明显可观察q 影响视力或有症状可手术治疗影响视力或有症状可手术治疗67脑膜瘤脑膜瘤68q 多发成年女性多发成年女性q 四联征四联征 视力丧失 一侧性眼球突出 慢性视乳头水肿性萎缩 视睫状静脉q 疼痛及眼睑水肿疼痛及眼睑水肿q 眼球运动障碍眼球运动障碍69 视
20、神经增粗视神经增粗 呈管状，梭形或锥形呈管状，梭形或锥形 内密度均质内密度均质 异常钙化异常钙化 眶骨增生肥厚眶骨增生肥厚 眶骨吸收和破坏眶骨吸收和破坏 车轨样征象车轨样征象70 视神经增粗视神经增粗 T1WI 中低信号中低信号 T2WI 高信号高信号 车轨样征象车轨样征象 轮廓显示佳轮廓显示佳 视神经管内、颅内蔓延显示良好视神经管内、颅内蔓延显示良好 脂肪抑制增强扫描脂肪抑制增强扫描71手术治疗手术治疗 不易切除干净不易切除干净 易复发易复发预后差预后差 儿童预后更差儿童预后更差72横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤73q 儿童多发儿童多发q 肿瘤发展快肿瘤发展快 恶性程度高恶性程度高q 眶上部好发眶上部好发 鼻上象限眼睑鼻上象限眼睑q 上睑下垂上睑下垂 眼睑水肿眼睑水肿q 眼球向下方移位眼球向下方移位q 眼球运动障碍眼球运动障碍q 视力障碍视力障碍74 形状不规则形状不规则 边界不锐利或不圆滑边界不锐利或不圆滑 不均质不均质 明显增强明显增强 可见骨破坏可见骨破坏 邻近结构破坏邻近结构破坏 T1WI 中等或中低信号中等或中低信号 T2WI 高信号强度高信号强度75放疗和化疗结合的综合治疗放疗和化疗结合的综合治疗 放射剂量放射剂量 4560Gy 化学药物化学药物 长春新碱、环磷酰胺长春新碱、环磷酰胺手术治疗手术治疗 眶内容切除术眶内容切除术76谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
