1、消化系统疾病优选第十一章消化系统疾病儿童消化系统解剖生理特点1 主要内容 口炎胃炎与消化性溃疡 腹泻病 第十一章 消化系统疾病第十一章 消化系统疾病【学习目标】v1 1、掌握腹泻病的病因、临床表现、诊断与治疗v2 2、熟悉胃炎与消化性溃疡病的临床表现、辅助检查与治疗v3 3、了解消化系统解剖生理特点与上述疾病的发病机制以及鉴别诊断v4 4、学会对腹泻患儿实施正确的液体疗法v5 5、能够开展腹泻病的预防工作 第十一章 消化系统疾病第一节 儿童消化系统解剖生理特点第一节 儿童消化系统解剖生理特点v(一)口腔 新生儿及小婴儿口腔黏膜易发生损伤与局部感染。婴儿3 34 4个月时常出现生理性流涎v(二)
2、食管 新生儿与婴儿常发生胃食管反流v(三)胃 胃容量出生时为303060ml60ml,1 13 3个月为9090150ml150ml,1 1岁时达250250300ml300ml。婴儿胃呈水平位。胃液中胃酸与酶分泌较少,活力低,故消化能力差。由于贲门括约肌发育不成熟,幽门括约肌发育良好,吸奶时又常同时吸入空气,故易发生溢乳与呕吐v (四)肠 儿童肠管相对比成人长,肠黏膜富含血管与淋巴组织,利于食物的消化吸收。肠系膜柔软且长,肠管固定性差,易发生肠套叠、肠扭转。v(五)肝 婴儿肝细胞与肝功能不成熟 婴儿肝细胞再生能力强,不易发生肝硬化第一节 儿童消化系统解剖生理特点v(六)胰腺 3 3个月以下的
3、婴儿胰蛋白酶与胰脂肪酶的活性较低,胰淀粉酶的活性更低,故不宜喂淀粉类食物。第一节 儿童消化系统解剖生理特点v (七)肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用v(八)正常儿童粪便 胎粪:新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味 人乳喂养儿的粪便:为黄色或金黄色,糊状,不臭 人工喂养儿的粪便:为淡黄色或灰黄色,较干厚,有臭味 添加辅食后的粪便:外观褐色,接近成人第一节 儿童消化系统解剖生理特点第十一章 消化系统疾病第二节 口炎v概 述 定 义:口炎是指口腔黏膜由于各种感染而引起的炎症 病名:病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、牙龈炎或口角炎 病原体:感染主要由病毒、细菌、
4、真菌或螺旋体等所致 第二节 口炎第二节 口炎v一、鹅口疮 鹅口疮(thrushthrush,oral candidiasisoral candidiasis)为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿与婴幼儿,营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或类固醇激素的患儿易发生此病,新生儿多由产道感染或哺乳时乳头不洁及奶具污染所致 【临床表现】本病特征:在口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物,最常见于颊黏膜,不易拭去,强行擦拭,可有溢血 症状轻症:患处不痛、不流涎,一般不影响吃奶重症:重者口腔黏膜全部被白膜覆盖,甚至蔓延至咽、喉、食管、气管、肺等处,出现低热、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等,此时可危
5、及生命 。实验室检查:取少许白膜涂片,加一滴10%10%碳酸氢钠,在显微镜下可见真菌的孢子与菌丝第二节 口炎【治疗】v1 1、防治诱因,治疗伴发疾病v2 2、可用2 2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔,或局部涂抹1010万2020万U/mlU/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液,每日2 23 3次v3 3、预防应注意哺乳卫生,加强营养,适当补充维生素B B2 2与C C第二节 口炎 二、疱疹性口炎 v疱疹性口腔炎(herpetic stomatitisherpetic stomatitis)由单纯疱疹病毒型感染所致。多见于1 13 3岁小儿,发病无明显季节性,传染性强,常在托幼机构引起小流行第二节 口炎
6、【临床表现】v起病:起病即发热,体温达383840 40 v症状:1 12 2天后口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹。多发生于颊黏膜、齿龈、舌、唇内及口周皮肤v病程:病程约1 12 2周,局部淋巴结肿大可持续2 23 3周 v鉴别:疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起,多发于夏秋季,疱疹主要发生在咽部与软腭,不累及齿龈与颊黏膜 第二节 口炎【治疗】v1 1、保持口腔清洁,多饮水,食物以微温或凉的流质为宜v2 2、局部可涂疱疹净v3 3、预防继发感染可涂2 2、5 55 5金霉素鱼肝油v4 4、疼痛重者进食前用2 2利多卡因涂于患处v5 5、发热时应给予降温,继发感染时应用抗生素 第二节 口炎第十一章 消化
7、系统疾病第三节 胃炎与消化性溃疡第三节 胃炎与消化性溃疡一、胃炎v胃炎(gastritis)是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变v依照病程分急性与慢性两种,后者发病率高【病因与发病机制】v急性胃炎:多为继发性。由危重疾病所致的应激反应或误服毒性物质与腐蚀剂等 v慢性胃炎:致病因素长期反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症性改变。幽门螺杆菌所致的胃内感染是胃炎的主要病因 第三节 胃炎与消化性溃疡【临床表现】v急性胃炎:发病急骤,轻者仅有消化道症状;重者可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱;感染时有全身中毒症状 v慢性胃炎:症状为反复发作的无规律性的腹痛。轻者为间歇性隐痛或钝痛,
8、严重者为剧烈绞痛 第三节 胃炎与消化性溃疡【诊断与鉴别诊断】v1 1、依照病史、临床表现、胃镜与病理学检查,基本能够确诊v2 2、急性发作的腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别v3 3、慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛及功能性腹痛等疾病鉴别第三节 胃炎与消化性溃疡【辅助检查】v 1、胃镜检查 是最可靠的诊断手段,可直截了当观察胃黏膜病变及其程度 可取病变部位组织进行幽门螺杆菌与病理学检查v2、幽门螺杆菌检测 侵入性检查:包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查与HpHp培养 非侵入性检查:1313C C尿素呼吸试验及血清学检测抗Hp-IgGHp-IgG抗体或粪便HpHp抗
9、原检测第三节 胃炎与消化性溃疡【治疗】v1 1、急性胃炎:去除病因,积极治疗原发病v2 2、慢性胃炎 (1 1)积极治疗原发病。(2 2)药物治疗:黏膜保护剂。抑制胃酸药物。胃肠动力药物。有HpHp感染者应进行规范的抗HpHp治疗(参见消化性溃疡的治疗)第三节 胃炎与消化性溃疡二、消化性溃疡v消化性溃疡(peptic ulcerpeptic ulcer)是指发生在胃与十二指肠的慢性溃疡 婴幼儿多为急性、继发性溃疡;年长儿多为慢性、原发性溃疡,以十二指肠溃疡多见,男孩多于女孩,可有明显的家族史 第三节 胃炎与消化性溃疡【病因与发病机制】v发病机制尚未完全阐明,与下列因素有关:1 1、胃酸与胃蛋白
10、酶的侵袭 2 2、胃与十二指肠黏膜的防御功能受损 3 3、幽门螺杆菌感染 4 4、遗传因素 5 5、其他因素 6 6、继发性溃疡第三节 胃炎与消化性溃疡【临床表现】v新生儿与小婴儿 多为继发性溃疡,起病急,早期哭闹、拒食,特别快发生呕血及黑便,重者有消化道出血与穿孔v幼儿期 胃与十二指肠溃疡发病率相等,多为进食后呕吐,间歇脐周及上腹痛,重者同上v学龄前及学龄期 原发性十二指肠溃疡多见,为反复脐周及上腹部胀痛,烧灼感,饥饿时或夜间多发,重者同上第三节 胃炎与消化性溃疡【病理】v溃疡大小不等,深浅不一,胃镜观察呈圆形或不规则圆形,底部有灰白苔,周围黏膜充血、水肿。十二指肠球部因黏膜充血、水肿,或因
11、多次复发后纤维组织增生与收缩而导致球部变形第三节 胃炎与消化性溃疡【并发症】v主要为出血、穿孔与幽门梗阻,常伴发缺铁性贫血。消化道出血常是小儿消化性溃疡的首发症状,重症可出现失血性休克 第三节 胃炎与消化性溃疡【诊断与鉴别诊断】v依照各年龄儿童的不同临床表现,对伴有粪便隐血试验阳性的患儿,应警惕消化性溃疡的估计性,要及时进行内镜检查,尽早明确诊断。以下症状应与其他疾病鉴别:1 1、腹痛 2 2、呕血 3 3、便血第三节 胃炎与消化性溃疡【治疗】v1 1、一般治疗v2 2、药物治疗 (1)抑制胃酸与抗酸剂(2 2)胃粘膜保护剂(3 3)抗幽门螺杆菌治疗v3 3、外科治疗 第三节 胃炎与消化性溃疡
12、【辅助检查】v1、上消检化道内镜检查 是诊断消化性溃疡病的首选方法v2、胃肠X线钡餐造影 直截了当征象为发现胃与十二指肠壁龛影,但检出率较成人为低,不够敏感与特异v3、幽门螺杆菌检测 参见慢性胃炎部分 第三节 胃炎与消化性溃疡第十一章 消化系统疾病第四节 腹泻病第四节 腹泻病概述v腹泻病(diarrheadiarrhea)是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多与大便性状改变为特点的消化道综合征,重者可引起水与电解质紊乱。是我国婴幼儿最常见的疾病之一,6 6个月2 2岁发病率高。主要与下列因素有关:1 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2 2、机体防御功能差 3 3、人工喂养 【病因】v 感染
13、因素 肠道内感染:病毒(轮状病毒最常见)、细菌(致腹泻大肠埃希菌为主要病原)、真菌(以白色念珠菌多见)、寄生虫等 肠道外感染:如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻症状 肠道菌群紊乱:称抗生素相关性腹泻,肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调v 非感染因素 饮食因素(如喂养不当、过敏性腹泻)及气候因素等所致第四节 腹泻病【病因】第四节 腹泻病【发病机制】v腹泻的发病机制包括:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质“渗透性”腹泻 肠腔内电解质分泌过多“分泌性”腹泻 炎症所致的液体大量渗出“渗出性”腹泻“肠道功能异常性”腹泻v 临床上的腹泻是多种机制共同作用的结果第四节 腹泻病1、感
14、染性腹泻双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少渗透压增加水样腹泻病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落双糖（乳糖）分解障碍 葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少 1 1分子乳糖 6 6分子乳酸 病毒性肠炎第四节 腹泻病1、感染性腹泻cAMPcAMP 肠毒素耐热肠毒素STST不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进ClCl-分泌肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATPATP GTPGTP
15、cGMPcGMP 细菌性肠炎肠毒素性肠炎第四节 腹泻病1、感染性腹泻v细菌性肠炎v侵袭性肠炎 渗出性腹泻 便中有大量白细胞与红细胞 发热、腹痛、里急后重第四节 腹泻病2、非感染性腹泻饮食不当引起腹泻的发病机制 食物消化吸收障碍而积滞于上消化道 肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染食物发酵腐败短链有机酸胺类食物质和量不当消化功能障碍胃酸度下降 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 第四节 腹泻病【临床表现】v病程分类 急性腹泻为连续病程在2 2周以内的腹泻 迁延性腹泻为病程在2 2周2 2个月 慢性腹泻为病程在2 2个月以上 第四节 腹泻病【临床表
16、现】v腹泻的共同临床表现(1 1)轻型急性腹泻为饮食因素或肠道外感染。胃肠道症状 无脱水及全身中毒症状 (2 2)重型急性腹泻全身中毒症状明显 胃肠症状严重水、电解质与酸碱平衡紊乱症状第四节 腹泻病【临床表现】v腹泻的共同临床表现l脱水判定指标第四节 腹泻病【临床表现】v腹泻的共同临床表现水、电解质与酸碱平衡紊乱症状 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 脱水与酸中毒纠正后出现缺钾症状 低钙血症与低镁血症 应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症第四节 腹泻病【临床表现】v腹泻的共同临床表现l脱水表现第四节 腹泻病【临床表现】v几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒性肠炎 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌肠炎 抗
17、生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎假膜性小肠结肠炎真菌性肠炎第四节 腹泻病【临床表现】v迁延性腹泻与慢性腹泻第四节 腹泻病诊断与鉴别诊断v 诊断 临床诊断:发病季节+病史+临床表现+大便性状 病情诊断:有无脱水(程度与性质)、电解质紊乱与酸碱失调 病因诊断:注意寻找病因v 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞者 生理性腹泻;导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便有较多的白细胞者 细菌性痢疾;坏死性肠炎 第四节 腹泻病【治疗】v治疗原则 调整饮食 预防与纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症第四节 腹泻病【治疗】v急性腹泻的治疗(1 1)饮食疗法 坚持接着喂养;严重呕吐者可暂时禁食4 46 6小时
18、(不禁水);调整饮食:病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏,暂停乳类喂养,改为豆类代乳品或去乳糖配方奶粉 (2 2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(3 3)药物治疗第四节 腹泻病【治疗】v急性腹泻的治疗(2)(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 1)1)口服补液 习惯证:腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗 液体种类:口服补盐液(ORS)(ORS)补液方法:轻度脱水505080ml/kg80ml/kg中度脱水8080100ml/kg100ml/kg于8 81212小时内将累积损失量补足第四节 腹泻病【治疗】v急性腹泻的治疗(2 2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2 2)静脉补液习惯证:中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿第一天补液定量 定性 定速 纠正酸中毒纠正低血钾 纠正低钙与低镁第二天及以后的补液 第四节 腹泻病感谢您的聆听！感谢您的聆听！
