1、目 录Contents1狂犬病简介2传播方式3临床表现4预防治疗1狂犬病简介观看视频:Understanding Rabies2狂犬病简介 概念 狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobia)，是有狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100%。3狂犬病简介 简史我国早在公元前5世纪左传上已有记载。公元前322年，Aristotle认识到人狂犬病与动物狂犬病的关系。1804年，Zink第一次证明狂犬唾液具有传染性。19世纪80年代，Pasteur等人研制出
2、狂犬疫苗。1903年，Negri发现内基小体，使狂犬病的快速镜检诊断成为可能。全世界均有狂犬病的报道。据WHO估计，全世界每年死于狂犬病的有5万多人。亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。我国狂犬病流行已久，死亡人数仅次于印度而居世界第二位。4狂犬病简介显微镜下的无数狂犬病病毒粒子（小暗灰色棒状粒子）和内基小体（Negri bodies）病原学导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒（Rabies Virus），病毒中心为单股负链RNA。狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M)。狂犬病毒易被灭活，耐
3、低温。豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。5狂犬病简介显微镜下的无数狂犬病病毒粒子（小暗灰色棒状粒子）和内基小体（Negri bodies）病理过程狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期，而后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突缓慢上行，上行到脊髓，进而入脑，并不沿血液扩散。病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，沿周围神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体（Negri bodies），即为其废弃的蛋白质外壳在
4、细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。狂犬病病毒在周围神经组织里的平均移动速率是3mm/h，上行到中枢神经组织（脑-脊髓）后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织内。因此，伤口离脑-脊髓越远，潜伏期就越长，疫苗就越有可能及时生效从而有效预防狂犬病发作。6传播方式哺乳动物中，灵长目、食肉目、翼手目等都可能染病，如人、猫、狗、雪貂、鼬獾、貉、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠还有马。7显微镜下的无数狂犬病病毒粒子（小暗灰色棒状粒子）和内基小体（Negri bodies）狂犬病通常由其他动物传染给人类，被染病动物或患病者抓伤或咬伤都可能感染，染
5、病动物的唾液在与其他动物或人类的黏膜接触时也具有传染力。导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒（Rabies Virus），病毒中心为单股负链RNA。大多数患者出现全身不适、发烧、疲倦乏力、不安、恶心等症状，对疼痛、声音、光线等等外界刺激敏感，咽喉出现紧缩感。吃病畜肉感染或动物残食感染，以及通过口腔粘膜感染。我国早在公元前5世纪左传上已有记载。部分病程较慢的病患此时期尚有部分言语、自主能力，但意识已不甚清楚。接种疫苗的最佳时间是在被咬伤后24小时之内（越快越好），因为一般来说，狂犬病疫苗诱发淋巴B细胞产生抗体的速度快过狂犬病毒繁殖和破坏的速度，所以即使病毒已经入侵，于发作前接种
6、仍然有效。部分病程较慢的病患此时期尚有部分言语、自主能力，但意识已不甚清楚。病患最终瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期，而后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突缓慢上行，上行到脊髓，进而入脑，并不沿血液扩散。病患最终瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。狂犬病毒易被灭活，耐低温。接种疫苗的最佳时间是在被咬伤后24小时之内（越快越好），因为一般来说，狂犬病疫苗诱发淋巴B细胞产生抗体的速度快过狂犬病毒繁殖和破坏的速度，所以即使病毒已经入
7、侵，于发作前接种仍然有效。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再进行消毒处理。患者开始精神错乱而出现幻觉、谵妄、幻听等等症状，同时对于光、声音、水、风等外界刺激的反应变得更加激烈，其中对水的反应最剧烈。狂犬病疫苗于1885年由路易巴斯德发明，他在一个被患狂犬病的狼咬伤的9岁儿童身上试用成功，这项成果被誉为“科学纪录中最杰出的一项”。部分病程较慢的病患此时期尚有部分言语、自主能力，但意识已不甚清楚。2013年美国研究人员表示，一起罕见的人类感染浣熊狂犬病病例，造成美国一名肾脏捐赠者在2011年死亡，他的器官移植接受者也在18个月后病发身亡。传播方式 从皮肤粘膜入侵狂犬
8、病通常由其他动物传染给人类，被染病动物或患病者抓伤或咬伤都可能感染，染病动物的唾液在与其他动物或人类的黏膜接触时也具有传染力。狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前35天即具传染性。狂犬病毒也可被貌似“健康”的动物所携带。大多数的人类狂犬病案例都是被染病犬只咬伤（99%)，在美国，蝙蝠则是最常见的狂犬病原因（狗造成的案例99%)，在美国，蝙蝠则是最常见的狂犬病原因（狗造成的案例99%)，在美国，蝙蝠则是最常见的狂犬病原因（狗造成的案例99%)，在美国，蝙蝠则是最常见的狂犬病原因（狗造成的案例5%），在欧洲与澳洲，狂犬病只能在蝙蝠身上见到。密尔沃基疗法(Milwaukee prot
9、ocol)目前有未经确认的实例表明病毒可经飞沫由黏膜或呼吸道传染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴时被含有蝙蝠粪便的飞沫感染。中期（痉挛期，约持续1至3日）我国早在公元前5世纪左传上已有记载。病患最终瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。如病毒已入侵中枢神经而发病后，即使接受被动免疫也很难挽回生命，因为免疫细胞较少进入中枢神经组织（血脑屏障的阻隔所致）。病患最终瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。末期进程极快，不到一天即可能造成病患死亡。皮肤失去血色转为湿冷并出现花纹且指端青灰。尤其“恐水”是绝大多数患者都会出现的症状（个别患者恐水症状并不典型，亦
10、不一定在早期出现），该表现为确认罹患狂犬病与否的重要症状之一，因除狂犬病外尚未在其他疾病中出现。部分病程较慢的病患此时期尚有部分言语、自主能力，但意识已不甚清楚。尤其“恐水”是绝大多数患者都会出现的症状（个别患者恐水症状并不典型，亦不一定在早期出现），该表现为确认罹患狂犬病与否的重要症状之一，因除狂犬病外尚未在其他疾病中出现。狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期，而后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突缓慢上行，上行到脊髓，进而入脑，并不沿血液扩散。被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬人的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，就可以终止狂犬病预苗注射，同时可判定被咬人根本没有被传染上狂犬病。现代医学的预防和治疗被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬人的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，就可以终止狂犬病预苗注射，同时可判定被咬人根本没有被传染上狂犬病。这种方法是可以百分之百排除人被传播狂犬病的所有可能性。十日观察法27
