1、复旦大学狂犬病预防控制知识狂犬病预防控制知识自治区疾病预防控制中心2017年10月25日一个3岁的农村孩子，跟着母亲串门，头面部被狗咬伤十余处，送当地医院救治。医院给予伤口处理、狂犬病疫苗、破伤风抗毒素以及伤口缝合。咬后第13天，孩子出现发热，第14天出现呕吐、抽搐，第16天孩子去世一个真实的故事2 主 要 内 容基 本 知 识流 行 病 学疫 情 概 况暴 露后处 置预 防 控 制123453基 本 知 识4 基 本 知 识 狂犬病（rabies virus）是狂犬病毒所致的急性人兽共患病传染病 通常由病兽通过唾液以咬伤方式传染给人 主要侵犯中枢神经系统 临床大多表现为特异性恐水、恐风、恐光
2、、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率达100%是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病概 述5 基 本 知 识 狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）属于弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，为单股负链RNA病毒。主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体。狂犬病毒具有嗜神经性，侵犯中枢神经系统。理化特性 狂犬病病毒不耐高温，100 2 分钟或56 30-60 分钟即失去感染力。pH 8 易被灭活。易被苯扎溴铵、碘酒、高锰酸钾、乙醇和甲醛灭活。病毒对紫外线、日光和超声波敏感。病原学6 发病机制基 本 知 识7 基 本 知 识 潜伏期 前驱期 兴奋期 麻痹期临床表现u 一般为1-3 个月，极少数短
3、至两周以内或长至一年以上.u 长短不一与下列因素有关：伤口部位；伤口的严重程度；毒株的种类与病毒量；伤口的处置情况；衣服提供保护；免疫缺陷病8 基 本 知 识 潜伏期 前驱期 兴奋期 麻痹期临床表现u 持续2-4天。u 主要表现为低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适；恐惧不安、烦躁失眠对声、光、风等刺激较为敏感伤口及神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感，具有诊断意义9 基 本 知 识 潜伏期 前驱期 兴奋期 麻痹期临床表现u 持续1-3天。u 主要表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声或提及饮水均会引起咽喉肌痉挛因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清流涎（泡沫嘴）
4、、多汗、心率快、血压高；神志清楚，可有精神症状如幻觉等10 基 本 知 识 潜伏期 前驱期 兴奋期 麻痹期临床表现u 相当短暂，持续6-18个小时。u 主要表现为肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪由安静进入昏迷状态；因呼吸、循环衰竭而死亡。11 基 本 知 识狂躁型主要表现：机能亢进、躁动、恐水占病例总数的2/3由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型麻痹型临床表现不剧烈、肌肉麻痹、昏迷而死无恐水及兴奋期表现吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型 分 型12 诊断依据 流行病学史：有被病兽咬伤或抓伤史，未愈合伤口的感染史（舔、舐）。临床表现：恐水、怕风、咽喉痉挛，怕光、怕声、多汗、流涎或伤口蚁走感等。实验
5、室检查：直接荧光抗体法、细胞培养方法和脑组织检测。诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。详见狂犬病诊断标准 WS281-2008临床诊断基 本 知 识13 基 本 知 识一旦发病，病死率达100%无特殊治疗 仅能对症处理加强监护、镇静、解痉、吸氧、纠正酸中毒补液、维持水、电解质平衡、纠正心律失常稳定血压、脱水（脑水肿）、气管切开治 疗14流行病学15 流行病学 野生和家养犬科动物，包括狗、猫、狐狸、狼和豺，还包括臭鼬；浣熊、猫鼬以及其它啮齿类哺乳动物。发展中国家 犬为主，其次为猫、猪、牛、马等家畜 墨西哥、中南美洲 吸血蝙蝠、食果和食虫蝙
6、蝠为主。加拿大、美国和欧洲 食虫蝙蝠为主。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒，造成传染 不形成人传人，因狂犬病患者唾液中病毒含量较少传染源16 流行病学传染源17 流行病学 通过皮肤粘摸感染：动物直接咬伤；舔舐伤口或肛门感染；宰杀、剥食病犬、病猫时感染；和犬、猫亲吻时，口腔黏膜破损导致感染；呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染（蝙蝠洞穴）。垂直感染：据报道孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。器官移植会导致传播。传播途径18 流行病学 人群普遍易感高危人群尤其易感，如兽医、动物饲养员等。被咬后是否发病，与下列因素有关：咬伤部位 头、面、颈、手
7、指被咬伤后发病机会多。咬伤的严重性 创口深而且大者发病率高。局部处理情况 咬伤后迅速彻底清洗着发病率低。及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低。被咬伤者免疫力功能低下或免疫缺陷者发病机会多。易感性19 流行病学 气候因素 狂犬病也被称为是热带病。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高的地区。流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很难持续存在。北方地区全年的大部分时间里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬伤的机会较少。在中国北方和西部高寒地区，基本无狂犬病存在。影响因素20 流行病学 狗群密度(人口密度)狗的密度对狂犬病传播有显著的制约作用 研究
8、表明，只有在狗的群体密度超过 4.5只/km2时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在 狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率 如果狗的数量低于这个阀值，该地区狗群中的狂犬病通常会在数年内自然消亡影响因素21 流行病学 每个月均有狂犬病病例报告。夏秋季高发,发病高峰一般出现在7-10月。监测数据分析显示，不同地区的季节性特征存在差异，纬度越高季节性越明显，病例发病的时间相对集中。季节分布22 流行病学 病例呈现“三多”的特征。农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例居多，发病数约为女性的2 倍；青少年发病较多，约占40%人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接
9、触的人群多见;人群分布23 疫情概况24 疫情概况 除南极洲外，狂犬病在世界各大洲广泛存在；150 余个国家存在人间病例；全球每年约有60,000人死于狂犬病，平均每 10 分钟就有一人因该病死亡；99%人间狂犬病发生在发展中国家；亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次之；挪威、瑞典、加拿大、美国、日本、马来西亚等50个国家消除了犬间狂犬病全球疫情25 疫情概况全球疫情26 疫情概况全国疫情1981年年报告报告7037例例1956年年报告报告1942例例2007年年报告报告3300例例1996年年报告报告159例例27 疫情概况全国疫情27个有病例的省份中，宁夏报告病例数居第19位，报告发
10、病率居第4位。28 摘自2014年中国重点传染病和病媒生物监测报告疫情概况全国疫情29 摘自2014年中国重点传染病和病媒生物监测报告疫情概况全国疫情30 近年我国狂犬病流行特征全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势南高北低、东高西低，高发省份未完全消除、低发省份疫情扩散夏秋季为高发季节农民为主，男多女少；各年龄组均发病，老、幼占多81%病例的潜伏期在1年以内，主要传染源为狗，免疫率低狂犬病暴露后预防处置（PEP）规范化处置比例低疫情概况全国疫情31 1959年，我区同心县报告首例狂犬病病例；1959-2002年:散在发生，共报告11例2003-2010年：无病例报告；2011-2016年：共
11、报告37例，2014年报告14例2017年截止目前报告1例宁夏自成立自治区以来，累计报告狂犬病49例；疫情概况我区疫情32 2011-2016年全区狂犬病人群分布37例病例中 男性23例，女性12例，男女比1.92:1；最小2岁，最大78岁，平均34.29岁；成人23例（占65.71%），14岁及以下儿童12例（占34.29%）；疫情概况我区疫情33 疫情概况我区疫情2011-2016年全区狂犬病职业分布34 37例病例中病例分布于16个县（区）。报告1例：金凤区、利通区、隆德县、贺兰县；报告2例：海原县、惠农区、平罗县、永宁县、同心县、灵武市；报告3例：西吉县、西夏区、大武口区；报告4例：青
12、铜峡、原州区、兴庆区。2011-2016年全区狂犬病县区分布疫情概况我区疫情35 2011-2016年狂犬病县区分布2011年疫情概况我区疫情2012年2013年2014年2015年2016年2例3例8例14例8例2例36预防控制37 可防、可控，不可治！预防是重点，控制是关键主动性预防控制传染源切断传播途径保护易感人群被动性预防（应急处置）伤口处理疫苗接种预防控制 传染源38 犬只管理 家犬 登记：养犬证。定期实施免疫：兽用疫苗。拴养，外出系1-1.5米绳索。禁止将犬只带至商场、公交车、超市等公共场所。流浪犬 捕杀野犬和无主犬。流浪犬收容管理。病死犬 焚烧或深埋处理。疫点疫区消杀预防控制 传
13、染源39 人的管理 熟悉狗：狗的视力不太好，但嗅觉很灵敏。所以狗是靠鼻子来认识新朋友。哪些狗狗不能靠近 1.正在吃东西的狗狗 2.正在玩玩具的狗狗 3.正在睡觉的狗狗 4.和小狗在一起的狗妈妈 5.独自呆在车里面的狗狗 6.没有主人的狗狗 6.被关在笼子或围栏里面的狗狗或被拴住的狗狗预防控制 传染源40 人的管理 遇到狗：要镇定，不要跑，不要叫，不要盯着狗狗看。正确做法是:不要向狗扔棍子或石子。不要快速跑近或靠近狗。安静地站住不动，让狗狗先过，或者缓慢地如常走开。假如你正在做运动，请先暂时缓下动作。如果遇到狗追赶，最好不要转身跑开，不要直接瞪视狗的眼睛，眼睛盯住地面，然后向后缓缓移动，最后再离
14、开。如果遇狗攻击，将身体蜷起，保护头面部。预防控制 传染源41 防止被伤害 病犬、猫、及兽类咬伤、抓伤；避免让动物舔舐伤口以及口腔和眼睛等粘膜；减少宰杀、剥食病犬、病猫，做好个人防护；减少浣熊、猫鼬、鼬獾的接触；避免和犬、猫亲吻；减少到有蝙蝠生活的洞穴伤口处理预防控制传播途径42 暴露前的预防（免疫接种）居住地或职业处于持续、经常或危险系数增高的暴露于狂犬病病毒的人群，如从事狂犬病毒实验室工作人员、兽医和动物工作者；农村地区、有广泛户外暴露的旅行者，难以获得及时的医疗护理；根据当地实际情况，狂犬病高流行地区纳入儿童常规免疫。暴露后的预防（应急处置）预防控制易感人群43暴露后处置44 预防免疫，
15、越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展暴露后处置45 暴露后处置一旦被动物咬伤、抓伤，怎么办？怎么办？第一类：高风险动物犬和猫野生哺乳动物：狼和狐狸蝙蝠（属于III级暴露）第二类：低
16、风险动物家畜：牛、羊、马、猪、家兔、野兔第三类：无风险动物哺乳动物以外的动物：家禽，蛇、乌龟、鱼风险判断46 暴露后处置暴露分级47 暴露后处置处置原则48 暴露后处置处置流程一洗：迅速用肥皂水和流动的清水交替冲洗伤口，至少15分钟以上，较深的伤口可用注射器深入伤口深部冲洗，最后用生理盐水冲伤口二挤：能挤压的地方，边冲水边往伤口外挤，不让病毒吸收到人体内 三消毒：彻底冲洗后，马上用2%碘酒或75的酒精涂擦伤口内外，尽可能杀死狂犬病毒 四开放：伤口一般不包扎,不缝合，以便排血引流 49 暴露后处置处置流程主动免疫：狂犬疫苗 5针法：当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂 4针法：针法
17、：当天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂 50 暴露后处置处置流程被动免疫：免疫球蛋白或血清严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射狂犬病人免疫球蛋白：按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）；抗狂犬病血清：按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。伤口浸润注射：将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射51 暴露后处置处置流程人的观察关注临床症状患者心理疏导预防细菌感染兽的观察（WHO认定的十日观察法）得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡（100%）如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。52
18、53控制现状54 2016年4-5月，全区开展狂犬病防治工作现场调查19个县（市、区）自查大武口区、利通区、沙坡头区联合调查调查居民6924人、医务人员652人、门诊133家，完成问卷7709份居民狂犬病健康教育调查医务人员狂犬病防治知识培训调查狂犬病暴露预防处置门诊设置调查防控现状 概述55 居民狂犬病健康教育调查情况：狂犬病知识知晓率：54%犬只饲养率：39%农村饲养率：50%；城镇饲养率15%犬只疫苗接种率：23%农村接种率：20%；城镇饲养率50%防控现状 调查结果56 居民被犬咬伤及咬伤后处置情况15%的居民有犬伤史（1000余人）87%源自自家或邻居家的狗暴露程度及暴露后处置防控现
19、状 调查结果暴露程度（暴露程度（%）暴露后处置（暴露后处置（%）级级级疫苗/伤处+疫苗伤处+疫苗+球蛋白未处理自己冲洗95437243140557 医务人员狂犬病防治知识培训情况医院分布情况（%）：120家医务人员分布（%）：652人防控现状 调查结果市级县级乡镇卫生院152065科室学历职称内科外科+急症本科专科其他初、中级其他703048466623858 医务人员狂犬病防治知识掌握情况总体正确率为73.47%基础知识回答正确率为70.38%预防知识回答正确率为76.94%临床分期、诊断标准、标本采集类型、疫苗接种，正确率为55.33%防控现状 调查结果59 狂犬病暴露预防处置门诊设置 狂
20、犬病暴露预防处置门诊中相应设备或耗材统计表（%）防控现状 调查结果冲洗设备 外科清理器械消毒剂疫苗被动免疫制剂冷链设备有788187531677无22191347842360 居民犬只饲养率较高，但狂犬病防护意识不足只饲养率为39%，农村51%，但犬只狂犬病疫苗接种率不足20%暴露率高、规范处理率低，增加了狂犬病感染风险15%有暴露史；40%暴露者未做任何处理医务人员狂犬病基础知识掌握较好，但专业知识依然欠缺狂犬病诊断标准、标本采集类型、疫苗接种标本等知识掌握不够处置门诊覆盖率高，但规范化建设程度低狂犬病暴露预防处置门诊几乎乡级全覆盖，但缺乏外科医生、疫苗、被动免疫制剂防控现状存在的问题61
21、再回想开头的故事：如果孩子父母了解狂犬病相关知识、知道暴露后的处置如果医务人员再多点耐心如果狂犬病预防暴露处置门诊有免疫球蛋白这条鲜活而美好的生命还将继续开放.防控现状 建议62 继续加强狂犬病知识宣传增强医务人员狂犬病知识培训、重视狂犬病的危险性完善暴露处置门诊建设、发挥应有作用防控现状 建议63 电话：电话：手机：手机：Q Q Q Q：243883622243883622E_mail:E_mail:谢谢大家谢谢大家欢迎指正欢迎指正64常见问题65 只有被病犬咬后才需要打疫苗？错！部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常错！部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现时，唾液中就已经含有病毒，具有传
22、染性表现时，唾液中就已经含有病毒，具有传染性，因此看似正常的狗咬伤后必须注射疫苗，一，因此看似正常的狗咬伤后必须注射疫苗，一定不要存在侥幸心理。定不要存在侥幸心理。孕妇能不能打狂犬疫苗？疫苗使用说明书规定，使用狂犬病疫苗无任何疫苗使用说明书规定，使用狂犬病疫苗无任何禁忌症。禁忌症。常见问题常见问题66 打过疫苗，再次被咬是否还要接种？任何一次暴露均需首先及时进行伤口处理全程免疫后3个月以内 不需要再次接种。全程免疫后3个月-1年 打2针：再次暴露当天、第3天，各打1针。全程免疫后1-3年 打3针：再次暴露当天、第3天、第7天，各打1针。全程免疫后3年以上 重新全程接种。常见问题常见问题67 能
23、否用嘴将伤口内污血吸出 千万不能模仿影视作品中的场景，用嘴将伤口内污血千万不能模仿影视作品中的场景，用嘴将伤口内污血吸出，因为这样做很容易通过口腔黏膜使人感染狂犬吸出，因为这样做很容易通过口腔黏膜使人感染狂犬病病毒。病病毒。超过24小时是否能应急接种 如果患者注射疫苗时，距被咬的时间已经超过如果患者注射疫苗时，距被咬的时间已经超过2424小时小时也无需紧张，只要患者在疫苗生效前（疫苗刺激机体也无需紧张，只要患者在疫苗生效前（疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前）还未发病，疫苗就可以发挥产生足够的免疫力之前）还未发病，疫苗就可以发挥其作用。其作用。常见问题常见问题68 某剂次推迟接种 接种狂犬病疫苗
24、应当按时完成全程免疫接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延 正在进行常规免疫 正在进行常规免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂正在进行常规免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗犬病疫苗 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗，但优先接种狂犬病疫苗常见问题项目范围69p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后NoImage70NoImageThank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日71
