1、第六章 气血津液病证 癌 病 1 第六章 气血津液病证 癌 病 主主 要要 内内 容：容：?概概 述述?病因病机病因病机?辨证要点及治疗原则辨证要点及治疗原则?常见癌病的诊治常见癌病的诊治?癌病的预防与调护 2 癌 病 主 要 内 容：?概 述?病因病机?辨证要点及一、概述?CancerCancer：蟹：蟹 癌癌 病理特点：不断增长病理特点：不断增长 质地坚硬质地坚硬 边界不清边界不清 横行霸道横行霸道,易于扩散易于扩散 3 一、概述?C a n c e r：蟹一、概述（一）流行病学：（一）流行病学：恶性肿瘤是我国城乡居民首位死因 20092009年年4 4月月2929日日,卫生部公布了卫生部
2、公布了20082008年我国卫生事业年我国卫生事业发展统计公报。公报显示发展统计公报。公报显示,在我国城乡居民死亡原在我国城乡居民死亡原因中因中,恶性肿瘤占首位。恶性肿瘤占首位。据据3636个城市和个城市和7878个农村县死因统计个农村县死因统计,2008,2008年城市居民年城市居民前十位死因顺位为前十位死因顺位为恶性肿瘤、恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系系统疾病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病及精神障碍。统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病及精神障碍。4 一、概述（
3、一）流行病学：恶性肿瘤是我国城乡居民首位死因 一、概述（一）流行病学：（一）流行病学：2010年中国肿瘤流行病学重要数据及解读?20102010年年,全国估计新发恶性肿瘤病例约全国估计新发恶性肿瘤病例约309309万万,死亡病例死亡病例196196万。万。?全国恶性肿瘤全国恶性肿瘤发病率发病率为为235.23/10235.23/10万（男性万（男性268.65/10268.65/10万万,女性女性200.21/10200.21/10万）。万）。?全国恶性肿瘤全国恶性肿瘤死亡率死亡率为为148.81/10148.81/10万（男性万（男性186.37/10186.37/10万万,女性女性109.
4、42/10109.42/10万）万）一、概述（一）流行病学：2 0 1 0 年中国肿瘤流行病学重要数 一、概述?年龄：年龄：4545岁以后发病率上升明显岁以后发病率上升明显?地域：我国城市的肿瘤发病率高于农村地域：我国城市的肿瘤发病率高于农村,而农村死亡率高而农村死亡率高 城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治,农农村地区应加强上消化道癌症的防治。村地区应加强上消化道癌症的防治。按照平均寿命按照平均寿命7474岁计算岁计算,人一生中患恶性肿瘤的几率人一生中患恶性肿瘤的几率是是22%,22%,肿瘤已经成为一种常见疾病。肿瘤已经成为一种常见疾病。（陈万
5、青（陈万青,张思维张思维,曾红梅曾红梅,等等.中国中国20102010年恶年恶性肿瘤发病与死亡性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤中国肿瘤,2014,3(1):1,2014,3(1):1）一、概述?年龄：4 5 岁以后发病率上升明显?地域：我国城一、概述（二）定义（二）定义 癌病是多种恶性肿瘤的总称癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异以脏腑组织发生异常常(恶性恶性)增生为其基本特征的一组疾病。增生为其基本特征的一组疾病。局部 肿块逐渐长大肿块逐渐长大 表面高低不平表面高低不平 质地坚硬质地坚硬 时有疼痛时有疼痛 全身 发热发热 纳差纳差 乏力乏力 日渐消瘦等日渐消瘦等 一、概述（二）定义 癌病是多
6、种恶性肿瘤的总称,以脏一、概述 (三三)沿革沿革 1.1.命名命名瘤、癌、积瘤、癌、积?说文解字：说文解字：“瘤瘤,肿也肿也,从病从病,留声。留声。”?圣济总录：圣济总录：“瘤之为义瘤之为义,留滞不去也。留滞不去也。”?“癌癌”字则首见于宋。东轩居士卫济宝书字则首见于宋。东轩居士卫济宝书(1171(1171年年)本书将本书将“癌癌”作为痈疽五发之一。作为痈疽五发之一。?圣济总录圣济总录积聚门：积聚门：“症瘕癖结症瘕癖结者者,积积聚之异名也聚之异名也,症症状不一状不一,原其病本大略相似。原其病本大略相似。”9 一、概述 (三)沿革 1.命名瘤、癌、积?说文解一、概述 在中医学书籍中在中医学书籍中
7、,较多地结合各种癌病的临床特点而较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名予以相应的命名,历代文献中有关病名有：历代文献中有关病名有：1.1.噎膈噎膈(食噎、膈证食噎、膈证)：相当于食管癌,贲门癌 2.2.胃反胃反(反胃、翻胃反胃、翻胃)：相当于胃窦部癌 3.3.癥积：癥积：相当于腹腔肿瘤 4.4.石瘕：石瘕：相当于子宫肌瘤及盆腔、良恶性肿瘤 5.5.肠覃：肠覃：相当于卵巢囊肿或盆腔肿物 6.6.心积心积(伏梁伏梁)：包括胃肠、肝胆、胰腺肿瘤在内 7.7.脾积脾积(痞气痞气)：肝癌及肝脾肿大 10 一、概述 在中医学书籍中,较多地结合各种癌病的一、概述 8.8.肺积肺积(息贲息贲)：肺癌;9
8、.9.肝积肝积(肥气肥气,肝壅肝壅,肝胀肝胀,癖黄癖黄)：相当于肝脏肿瘤 10.10.乳岩乳岩(孕石痈孕石痈)：乳腺癌 11.11.崩中崩中,漏下漏下：包括子宫颈癌,宫体癌及其他盆腔恶性肿瘤 12.12.石瘿石瘿：甲状腺癌;13.13.茧唇茧唇：唇癌 14.14.舌菌舌菌：舌癌 15.15.喉百叶喉百叶：喉癌 16.16.骨疽骨疽：包括骨肿瘤等 17.17.11 一、概述 8.肺积(息贲)：肺癌;9.肝积(肥气,二、病因病机（一）病因（一）病因 1.1.六淫邪毒：六淫邪毒：外感六淫之邪外感六淫之邪,或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气人侵物质等邪毒
9、之气人侵,若正气不能抗邪若正气不能抗邪,则致客邪久留则致客邪久留,脏腑脏腑气血阴阳失调气血阴阳失调,而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变,久则久则可形成结块。可形成结块。注：自然界中的确存在着能引起人类癌症的病毒。目前公认的有疱疹病毒、乳头状瘤病毒等。这些病毒与鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病的发生常常有密切的关系。12 二、病因病机（一）病因 1.六淫邪毒：外感二、病因病机 2.2.七情抑郁七情抑郁 情志不遂情志不遂,气机郁结气机郁结,久则导致气滞血瘀久则导致气滞血瘀 ,或气不布或气不布津津,久则津凝为痰久则津凝为痰,血瘀、痰浊互结血瘀、痰浊互结,渐而成块。正如类渐
10、而成块。正如类证治裁证治裁郁证说：郁证说：“七情内起之郁七情内起之郁,始而伤气始而伤气 继必及血继必及血。”心理创伤和精神刺激可以使人体内激素分泌发生改变,促使癌的发生。所以保持良好的精神状态,可以减少患癌的危险。二、病因病机 2 .七情抑郁 情志不遂,气机郁二、病因病机 3.3.饮食失调饮食失调 嗜好嗜好烟酒烟酒辛辣辛辣腌炸腌炸烧烤烧烤,损伤脾胃损伤脾胃,脾失健运脾失健运,正气亏正气亏虚虚,气虚血瘀。或正气亏虚气虚血瘀。或正气亏虚 易感外邪或易致客邪久留。易感外邪或易致客邪久留。另一方面另一方面,脾失健运脾失健运,不能升清降浊不能升清降浊,敷布运化水湿敷布运化水湿,则痰则痰湿内生。湿内生。食
11、品污染：黄曲霉素,乙荼胺、亚硝胺、砷等是医学界公认的致癌物质。腌制食品 14 二、病因病机 3.饮食失调 嗜好烟酒辛辣腌炸二、病因病机 4.4.宿有旧疾宿有旧疾 机体脏腑阴阳的偏盛偏衰机体脏腑阴阳的偏盛偏衰,气血功能紊乱气血功能紊乱,如治不得法如治不得法或失于调养或失于调养,病邪久羁病邪久羁,损伤正气损伤正气,或正气本虚或正气本虚,驱邪无力驱邪无力,加重或诱发气加重或诱发气 、痰、食、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内、湿、水、血等凝结阻滞体内、邪气壅结成块。邪气壅结成块。?胃炎胃癌 酒精肝肝炎肝纤维化肝硬化肝癌?遗传理论遗传理论 二、病因病机 4.宿有旧疾 机体脏腑阴阳的偏盛二、病因病机 5.
12、5.久病伤正、年老体衰久病伤正、年老体衰 正气内虚,脏腑阴阳气血失调,是罹患癌证的主要病理基础。医宗必读.积聚所说:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。久病体衰,正气亏虚,气虚血瘀；生活失于调摄,劳累过度,气阴耗伤,外邪每易乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,终致血行瘀滞,结而成块。16 二、病因病机 5.久病伤正、年老体衰 正气内虚二、病因病机?六淫邪毒六淫邪毒 七情不遂七情不遂 饮食失调饮食失调 宿有旧疾宿有旧疾 年高久病年高久病 调摄不当调摄不当 脏腑虚损脏腑虚损 气血津液气血津液 失常失常 癌 邪气留结邪气留结 二、病因病机?六淫邪毒 七情不遂 饮食失调 宿有旧疾 二、病因病机?基本病
13、理变化：基本病理变化：正气内虚正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚气滞、血瘀、痰结、湿聚,热毒等相互纠结热毒等相互纠结,积滞日久而成有形之肿块。积滞日久而成有形之肿块。?病理属性：本虚标实病理属性：本虚标实。全身属虚全身属虚,局部属实。局部属实。?病位：不同癌病的病变部位不同；病位：不同癌病的病变部位不同；气血气血肝肝,脾脾,肾肾 18 二、病因病机?基本病理变化：正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿二、病因病机?不同癌病的病机特点：不同癌病的病机特点：脑瘤：脑瘤：病位在脑,肝肾亏虚、气血两亏多见,标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌：肺癌：病位在肺,阴虚、气阴两虚多见,标实以气阻、瘀血、痰浊多见 大肠癌：
14、大肠癌：病位在肠,脾肾双亏,肝肾阴虚为多见,标实以湿热、热毒多见；肾癌及膀胱癌：肾癌及膀胱癌：病位在肾与膀胱,脾肾两虚,肝肾阴虚多见,标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。19 二、病因病机?不同癌病的病机特点：脑瘤：病位在脑,肝肾亏 三、辨 证 论 治 (一一)辨证要点辨证要点 1.1.辨病位辨病位 2.2.辨脏腑阴阳：分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨脏腑阴阳：分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；3.3.辨病邪的性质：分清痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒的辨病邪的性质：分清痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒的不同不同,以及有否兼夹；以及有否兼夹；4.4.辨标本虚实：分清出虚实标本的主次；辨标本虚实：分清出虚实标
15、本的主次；5.5.辨病程的阶段：明确患者处于早、中、晚期的不同辨病程的阶段：明确患者处于早、中、晚期的不同,以选以选择适当的治法和估计预后。择适当的治法和估计预后。20 三、辨 证 论 治 (一)辨证要点 1.辨病位 2.辨脏 三、辨 证 论 治 (二二)治疗原则治疗原则?基本原则：基本原则：扶正祛邪扶正祛邪,攻补兼施攻补兼施 1.1.结合病史、病程结合病史、病程,四诊及实验室检查等临床资料四诊及实验室检查等临床资料,综合分综合分析析,辨证施治。辨证施治。?初期邪盛正虚不明显,当先攻之；?中期宜攻补兼施；?晚期正气大伤,不耐攻伐,当以补为主,扶正培本以抗邪气。2.2.未病先防未病先防,既病防变
16、既病防变 3.3.注意调护注意调护 21 三、辨 证 论 治(二)治疗原则?基本原则：扶正祛邪,（三）中医药治疗癌症的特点和优势（三）中医药治疗癌症的特点和优势 1.1.整体观念。整体观念。2.2.可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或微但还有残癌、或区域淋巴结转移、或微小转移灶、或血管中癌栓存在等小转移灶、或血管中癌栓存在等,运用中医中药术后长期运用中医中药术后长期治疗治疗,可以防止复发和转移。可以防止复发和转移。.中医药对放化疗有减毒增效作用中医药对放化疗有减毒增效作用,
17、可延长肿瘤病人的生可延长肿瘤病人的生存期。存期。22 （三）中医药治疗癌症的特点和优势 1.整体观念。4.4.不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时,全身全身状况也得到改善状况也得到改善,甚至能胜任日常的工作。甚至能胜任日常的工作。.副作用小副作用小,没有骨髓抑制方面的副作用没有骨髓抑制方面的副作用,对消化道也不对消化道也不会有严重的影响。会有严重的影响。23 4.不影响劳动力。癌症患者在局部状况 (四四)常用的抗癌中草药常用的抗癌中草药 1.1.清热解毒药清热解毒药：白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛、冬凌
18、草、大蒜等；2.2.活血化瘀药：活血化瘀药：莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、大黄、紫草、延胡索、郁金、泽兰、王不留行、水蛭、虻虫、庶(虫)虫等；3.3.化痰软坚散结药：化痰软坚散结药：瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、海蛤壳、牡蛎、海藻、黄药子、土贝母、鳖甲、夏枯草等 24 (四)常用的抗癌中草药 1.清热解毒药：白花蛇舌 4.4.利水渗湿药利水渗湿药：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦 5.5.以毒攻毒药以毒攻毒药：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、斑蝥、肿节风、农吉利、马钱子等.6.6.扶正培本药扶正培本药：人参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、甘草、虫草、银耳、紫河车、女贞子、刺五加、香菇、
19、灵芝、补骨脂、枸杞子等.25 4.利水渗湿药：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦 5.?癌病的综合治疗癌病的综合治疗：根据肿瘤患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵根据肿瘤患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围犯范围(分期分期)和发展趋向和发展趋向,合理地有计划地综合应用合理地有计划地综合应用现有的各种治疗手段现有的各种治疗手段,以最大限度地提高治愈率和以最大限度地提高治愈率和改善患改善患者的生活质量者的生活质量 ,延长生存期。延长生存期。(肿瘤学家吴恒兴（1912一1986）,我国现代肿瘤学和放射治疗学、化学治疗学奠基人之一)实践表明实践表明,综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的最佳方综合治疗是目
20、前治疗恶性肿瘤的最佳方法法,已在国内外广泛采用已在国内外广泛采用 。26?癌病的综合治疗：根据肿瘤患者的机体状况、肿 四、常见癌病的诊治 四、常见癌病的诊治 一、脑瘤（一）概述（一）概述 脑瘤是颅内肿瘤的简称,是指生长于颅腔内的原发性或继发性的新生物的总称,以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。1.1.分类：分类：?原发性原发性：可发生于脑组织、脑膜、颅神经、脑垂体等；以胶质瘤最为多见。?继发性：继发性：包括身体其他部位的恶性肿瘤转移到或直接侵入颅内形成的肿瘤病灶。28 一、脑瘤（一）概述 脑瘤是颅内肿瘤一、脑瘤 2.2.发病特点：发病特点：年龄偏小：年龄偏小：
21、任何年龄,但以20、40岁者最多。和其他肿瘤相比,中枢系统恶性肿瘤在儿童发病率较高。据我国京津地区6000多例脑瘤统计,发病年龄第一高峰在10岁左右,第二高峰在30-40岁左右。起病形式不一：起病形式不一：一般为缓慢起病,症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快,病情的变化以日、周计。恶性肿瘤发生脑转移的比例较高,约占3-23.8%；在癌肿的各类转移之中除肝和肺脏外,颅内转移居第三位。男多于女,约1.5：1；脑转移瘤各部位的发生率分别为大脑81%,小脑16%,脑干3%。29 一、脑瘤 2.发病特点：年龄偏小：任何年一、脑瘤（二）诊断依据（二）诊断依据 1.1.临床症状：临床症状：头痛、呕吐(
22、喷射状,晨起)、视力障碍。2.2.定位症状和体征定位症状和体征:?大脑额叶前部肿瘤：精神障碍,出现性格改变,进行性痴呆,癫痫发作等；?额下回后部肿瘤：运动性失语；?中央前回受压：对侧偏瘫；?大脑顶叶部肿瘤：以感觉障碍为主；?大脑颞叶部肿瘤：以听觉障碍为主；?大脑枕叶部肿瘤：视野缺损(偏盲)；?30 一、脑瘤（二）诊断依据 1.临床症状：头痛、呕吐(喷射状,一、脑瘤 3.3.影像学检查：影像学检查：颅脑CT 颅脑MRI：对于后颅窝、软脑脊膜和脊髓的病变更为有价值。31 一、脑瘤 3.影像学检查：颅脑C T 颅脑MR I：对一、脑瘤(三）病证鉴别三）病证鉴别 1.1.脑瘤与脑血管疾病脑瘤与脑血管疾
23、病?相同点：颅内压增高、偏瘫?鉴别点：脑血管疾病多见于老年人,常有高血压和动脉硬化病史,多突 然出现昏迷 行CT或MRI 2.2.脑瘤与癫痫脑瘤与癫痫?相同点：脑瘤患者可以有症状性癫痫?鉴别点：脑瘤常伴有颅内压增高的症状和其它局灶性症状（如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等）持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状,发作过后多无明显症状。?CT、MRI 32 一、脑瘤(三）病证鉴别 1.脑瘤与脑血管疾病?相同点：一、脑瘤(四四)治疗治疗 降低颅内压降低颅内压 脑瘤首选脑瘤首选手术手术治疗治疗,或放疗或放疗 33 一、脑瘤(四)治疗 降低颅内压 脑瘤首选手一、脑瘤 1.1.痰瘀阻窍证痰瘀阻窍证 主症
24、主症：头晕头痛,项强,目眩,视物不清,呕吐,失眠健忘,肢体麻木,面唇暗红或紫暗,舌质紫暗或瘀点或有瘀斑,脉涩。病机特点病机特点：痰瘀互结,蔽阻清窍。治法治法：熄风化痰 祛瘀通窍。代表方代表方：通窍活血汤加减。常用药常用药：石昌蒲；桃仁、红花、川芎、赤芍、三七；白芥子,胆南星。呕吐者,加竹茹、姜半夏和胃止呕；失眠者 加酸枣仁、夜交藤养心安神 34 一、脑瘤 1.痰瘀阻窍证 主症：头晕头痛,项强,目眩,视一、脑瘤 2.2.风毒上扰证风毒上扰证 主症：主症：头痛头晕,耳鸣目眩,视物不清,呕吐,面红目赤,失眠健忘,肢体麻木,咽干,大便干燥,重则抽搐,震颤,或偏瘫,或角弓反张,或神昏谵语,项强,舌质红或
25、红绛,苔黄,脉弦。病机特点：病机特点：阳亢化风、热毒内炽、上扰清窍,扰乱神明 治法：治法：平肝潜阳、清热解毒。代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药：常用药：天麻、钩藤、石决明；山桅、黄芩,黄连、黄柏；牛膝；杜仲、桑寄生；夜交藤、生地。阳亢风动之势较著者,加代锗石、生龙骨、生牡蛎重镇潜阳,镇熄肝风；大便干燥者,加番泻叶、火麻仁、决明子通腑泻热。35 一、脑瘤 2.风毒上扰证 主症：头痛头晕,耳鸣目眩,视物一、脑瘤 3.3.阴虚风动证阴虚风动证 主症：主症：头痛头晕,神疲乏力,虚烦不宁,肢体麻木,语言謇涩,颈项强直,手足蠕动或震颤,口眼歪斜,偏瘫,口干,小便
26、短赤,大便干,舌质红,苔薄,脉弦细或细数。病机特点病机特点：肝肾阴亏,虚风内动。治法：治法：滋阴潜阳熄风。代表方代表方：大定风珠加减。常用药常用药：阿胶、熟地、白芍；龟板、鳖甲、牡蛎；钩藤、僵蚕等。虚热之象著者,加青蒿、白薇清退虚热；大便秘结者,加火麻仁、郁李仁润肠通便。36 一、脑瘤 3.阴虚风动证 主症：头痛头晕,神疲乏力,虚二、肺癌（一）概述（一）概述 肺癌又称原发性支气管肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌,为最常见的恶性肿瘤。为最常见的恶性肿瘤。发病特点：发病特点：年龄：年龄：多在40岁以上 性别：性别：男性发病率高于女性,但近年来女性发病率上升特别快,男女两性发病比例逐步缩小（约为2：1）
27、。易扩散：易扩散：本病常有区域性淋巴结转移和血行播散。37 二、肺癌（一）概述 肺癌又称原发性支气管肺癌,为最常二、肺癌（二）诊断依据（二）诊断依据 1.1.症状：症状：近期发生的呛咳,顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。2.2.病史：病史：多发生于年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性 3.3.辅助检查：辅助检查：(1)影像学检查,胸部X片、CT、MRI。(2)痰液细胞学检查：阳性率70-80%(3)纤维支气管镜检查：确诊 (4)其他细胞或病理检查：胸水,胸膜,淋巴结等。38 二、肺癌（二）诊断依据 1.症状：近期发生的呛咳,顽固二、肺癌
28、 39 二、肺癌 3 9 二、肺癌(三三)病证鉴别病证鉴别 1.1.肺癌与肺痨肺癌与肺痨:?相同点：均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状相同点：均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状?鉴别点：年龄鉴别点：年龄 抗痨药物反应抗痨药物反应?鉴别方法：辅助检查鉴别方法：辅助检查?注意：部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢注意：部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。痕可恶变为肺癌。40 二、肺癌(三)病证鉴别 1.肺癌与肺痨:?相同点：均二、肺癌(三三)病证鉴别病证鉴别 2.2.肺癌与肺痈：肺癌与肺痈：?相同点：相同点：发热、咳嗽、咯痰?鉴别点：鉴别点：典型的肺痈是急性
29、发病,高热,寒战,咳嗽,咳吐大量脓臭痰,痰中可带血,伴有胸痛；肺癌发病较缓,热势一般不高,呛咳,咯痰不爽或痰中带血,伴见乏力、消瘦等全身症状。?鉴别方法：鉴别方法：辅助检查?注意：注意：肺癌患者在感受外邪时也可出现高热、咳嗽加剧等症状 二、肺癌(三)病证鉴别 2.肺癌与肺痈：二、肺癌(三三)病证鉴别病证鉴别 3.3.肺癌与肺胀肺癌与肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈所致的慢迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年以上性肺部疾病。病程长达数年以上,反复发作反复发作,多发生于多发生于4040岁以岁以上人群上人群,以咳嗽以咳嗽,咯痰、喘息、胸部膨满为主症；咯
30、痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现急为主要临床表现,伴见消瘦、乏力等全身症状。伴见消瘦、乏力等全身症状。?借助肺部影像检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。借助肺部影像检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。二、肺癌(三)病证鉴别 3.肺癌与肺胀 二、肺癌(四四)治疗治疗 根据肺癌分类、分期等,选择手术、放疗、化疗及中药辨证论治等。l.l.瘀阻肺络证瘀阻肺络证 主症：主症：咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。病机特点：病机特点：气滞血瘀
31、,痹阻于肺。治法治法：行气活血,散瘀消结。代表方代表方：血府逐瘀汤加减。胸痛明显者；反复咯血,血色暗红者；瘀滞化热,耗伤气津,症见日干舌燥者；食少、乏力、气短者；43 二、肺癌(四)治疗 根据肺癌分类、分期等,选择手术二、肺癌 2.2.痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 主症：主症：咳嗽咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质淡,苔白腻,脉滑。病机特点：病机特点：脾湿生痰 痰湿蕴肺。治法：治法：健脾燥湿,行气祛痰。代表方：代表方：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。痰郁化热,痰黄稠粘难出者 胸痛甚,且瘀象明显者；若见胸腔胀闷、喘咳较甚者：可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；神疲、纳呆者
32、44 二、肺癌 2.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽咯痰,气憋,痰质稠粘二、肺癌 3.3.阴虚热毒证阴虚热毒证:主症：主症：咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗 或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便干结,舌质红苔黄,脉细数或数大。病机特点病机特点：肺阴亏虚,热毒炽盛。治法治法：养阴清热,解毒散结。代表方代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。若见咯血不止；低热盗汗；大便干结 45 二、肺癌 3.阴虚热毒证:主症：咳嗽无痰或少痰,或痰二、肺癌 4.4.气阴两虚证气阴两虚证 主症主症:咳嗽痰少,或痰稀,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色眈白,形瘦恶风 自汗或盗汗,口干少饮 音质红或淡,
33、脉细弱。病机特点：病机特点：气虚阴伤,肺痿失用。治法治法；益气养阴。代表方代表方:生脉散合百合固金汤加减.前方益气生津,适用于气阴两伤者；后方养阴清热,润肺化痰,适用于肺虚阴伤而有热者。46 二、肺癌 4 .气阴两虚证 主症:咳嗽痰少,或痰稀,三、大肠癌（一）概述（一）概述 大肠癌包括结肠癌与直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤,以排便习惯与粪便性状改变,腹痛,肛门坠痛,里急后重,甚至腹内结块,消瘦为主要临床表现。近30年来我国的发病率不断上升,在恶性肿瘤中居第4-6位。近年来大肠癌根治术后5年生存率为50左右。我国大肠癌的发病特点：发病年龄较轻,低位大肠癌多见,直肠癌占60-75%,而直肠癌81-
34、98%距肛门7cm以下,可经直肠指检发现,合并血吸虫多见。三、大肠癌（一）概述 大肠癌包括结肠癌与直肠癌三、大肠癌（二）诊断依据（二）诊断依据 1.1.症状：症状：凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视,考虑有大肠癌的可能：近期出现持续性腹部不适,隐痛,胀气,经一般治疗症状不缓解；无明显诱因的大便习惯改变,如腹泻或便秘等；粪便带脓血,粘液或血便,而无痢疾,肠道慢性炎症等病史；结肠部位出现肿块,原因不明的贫血或体重减轻。2.2.辅助检查：辅助检查：直肠指检、全结肠镜检查、钡灌肠 X线检查,血清癌胚抗原(CEA)测定,直肠内超声扫描、CT 48 三、大肠癌（二）诊断依据 1.症状：凡3 0 岁以
35、上的患者有下三、大肠癌（三）病证鉴别（三）病证鉴别 1.1.大肠癌与痢疾：大肠癌与痢疾：?相同点：相同点：腹痛、泄泻、里急后重,排脓血便?鉴别点：鉴别点：痢疾痢疾 大肠癌大肠癌?具有传染性?一般发病较急 起病较为隐匿?常以发热伴有呕吐开始 早期症状多较轻或不明显?其腹痛多呈阵发性,腹泻后减轻 腹痛常为持续性隐痛?腹泻次数多 泄泻与便秘交替出现 鉴别方法：鉴别方法：实验室检查。如血粪常规,大便细菌培养,大便隐血试验、直肠指检、全结肠镜检查等。49 三、大肠癌（三）病证鉴别 1.大肠癌与痢疾：?相同点三、大肠癌 2.2.大肠癌与痔疾：大肠癌与痔疾：相同点：相同点：大便带血,肛门队胀或异物感 鉴别点
36、：鉴别点：一般不伴有全身症状；多因劳累、过食辛辣等诱发或加重。鉴别方法：鉴别方法：直肠指检,直肠镜 50 三、大肠癌 2 .大肠癌与痔疾：相同点：大便带血,肛门三、大肠癌(四四)辨证论治辨证论治 1.1.湿热郁毒证湿热郁毒证 主症主症：腹部阵痛,便中带血或粘液脓血便,里急后重或大便干稀不调,肛门灼热,或有发热,恶心,胸闷,口干,小便黄等症,舌质红,苔黄腻,脉滑数.病机特点：病机特点：肠腑湿热,灼血为瘀,热盛酿毒。治法治法：清热利湿,化瘀解毒。代表方：代表方：槐角丸加减。腹痛较著者；大便脓血粘液,泻下臭秽 为热毒炽盛 51 三、大肠癌(四)辨证论治 1.湿热郁毒证 主症：三、大肠癌 2.2.瘀毒
37、内阻证瘀毒内阻证 主症：主症：腹部拒按,或腹内结块,里急后重,大便脓血,色紫暗,量多,烦热口渴,面色晦暗或有肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。病机特点病机特点：瘀血内结,瘀滞化热,热毒内生。治法治法：活血化瘀、清热解毒。代表方：代表方：膈下逐瘀汤加减。由于瘀血常壅遏化热,故适当配伍清热解毒之品。52 三、大肠癌 2.瘀毒内阻证 主症：腹部拒按,或腹内结块,三、大肠癌 3.3.脾肾双亏证脾肾双亏证 主证主证：腹痛喜温喜按,或腹内结块,下利清谷或五更泄泻,或见大便带血,面色苍白,少气无力,畏寒肢冷,腰酸膝冷,苔薄白,舌质淡胖,有齿痕,脉沉细弱。病机特点病机特点：脾肾气虚 气损及阳。治法治法：
38、温阳益精。代表方代表方；大补元煎加减。如下利清谷、腰酸膝冷之症突出,可配四神九以温补脾肾,温肠止泻 53 三、大肠癌 3.脾肾双亏证 主证：腹痛喜温喜按,或腹内结三、大肠癌 4.4.肝肾阴虚证肝肾阴虚证 主症主症：腹痛隐隐,或腹内结块,便秘,大便带血,腰膝酸软,头晕耳鸣,视物昏花,五心烦热,口咽干燥,盗汗,遗精,月经不调,形瘦纳差,舌红少苦,脉弦细数。病机特点病机特点：肝肾阴伤,阴虚火旺。治法治法：滋肾养肝 代表方代表方：知柏地黄丸加减 54 三、大肠癌 4.肝肾阴虚证 主症：腹痛隐隐,或腹内结块,四、肾癌,膀胱癌（一）概述（一）概述 肾癌是泌尿系统常见的肿瘤(第二位)。以血尿、腰痛血尿、腰痛
39、,肿块、消瘦乏力肿块、消瘦乏力 等为主要临床表现。男性多于女性,4060岁多发。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤(第一位),以血尿、尿频血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿急、尿痛、排尿困难,发热消瘦、恶病质发热消瘦、恶病质 等为主要临床表现。男性多于女性,5070岁多发。55 四、肾癌,膀胱癌（一）概述 肾癌是四、肾癌,膀胱癌(二二)诊断依据诊断依据 1.1.症状：肾癌早期常无症状症状：肾癌早期常无症状,晚期部分患者可有典型的三晚期部分患者可有典型的三联症联症,血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。分肾脏表现和肾外表现;肾脏表现血尿,腰痛,腰部肿块 肾外表现发热,贫血,红
40、细胞增多,高血压,高钙血症,肝功能异常等.膀胱癌膀胱癌典型临床表现为血尿血尿、尿急、尿频,尿痛或持续性尿意感。2.2.相关检查相关检查 56 四、肾癌,膀胱癌(二)诊断依据 1.症状：肾癌早期常四、肾癌,膀胱癌(三）病证鉴别三）病证鉴别 1.1.肾癌与多囊肾肾癌与多囊肾 多囊肾常有腰、腹部疼痛,血尿或蛋白尿,出现肾功能障碍和高血压的患者较多,往往合并其它多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。2 2 肾癌、膀胱癌与泌尿系结石肾癌、膀胱癌与泌尿系结石 泌尿系结石多有急性腰腹部疼痛,痛后可伴见尿血,B超、腹部X线等有助于诊断。3.3.肾癌、膀胱癌与肾、膀胱结核肾癌、膀胱癌与肾、膀胱结核 肾及膀
41、胱结核也常有尿路刺激征,尿血,脓尿,并伴低热、盗汗、消瘦等症状,尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。57 四、肾癌,膀胱癌(三）病证鉴别 1.肾癌与多囊肾 四、肾癌,膀胱癌（四）肾癌、膀胱癌的辨证论治（四）肾癌、膀胱癌的辨证论治 肾癌、膀胱癌的中医分到论治有共同之处故合并在一起介绍。1.1.湿热蕴毒证湿热蕴毒证:主症主症:腰痛,腰腹坠胀不适,尿血,尿急,尿频,尿痛,发热,消瘦,纳差,舌红苔黄腻,脉濡数。病机特点病机特点：湿热蕴结下焦,膀眈气化不利。治法治法:清热利湿,解毒通淋。代表方代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋,适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强,适用于湿热俱盛者。58
42、四、肾癌,膀胱癌（四）肾癌、膀胱癌的辨证论治 肾癌、膀四、肾癌,膀胱癌 2.2.瘀血内阻证瘀血内阻证:主症主症:面色海暗,腰腹疼痛 或见腰腹部肿块,尿血,发热,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。病机特点病机特点：瘀血蓄结,壅阻气机。治法治法:活血化瘀,理气散结。代表方代表方：桃红四物汤加减.本方活血化瘀之力较强,适用于瘀血内阻者.常用药常用药：桃仁、红花、川芎,当归活血化瘀,白芍、熟地养血生新,香附、木香,枳壳理气散结。血尿较著者 前方减桃仁、红花,加三七,花蕊石化瘀止血；发热者,加丹皮、丹参清热凉血。59 四、肾癌,膀胱癌 2.瘀血内阻证:主症:面色海暗,腰四、肾癌,膀胱癌 3.3.脾肾两虚证脾
43、肾两虚证:主症主症:腰痛,腹胀,尿血,腰腹部肿块,纳差,呕恶,消瘦,气短乏力,便溏,畏寒肢冷,舌质淡,苔簿白,脉沉细。病机特点病机特点：脾肾气虚,气损及阳。治法治法：健脾益肾 软坚散结。代表方代表方：大补元煎加减。本方健脾益气,补肾填精适用于脾肾不足者。常用药常用药:人参、山药 黄芪健脾益气；熟地、杜仲,枸杞子、山茱萸补肾填精；海藻、昆布软坚散结。尿血者,前方加仙鹤草,血余炭收敛止血；畏寒肢冷、便溏者可合附子理中汤温中健脾,药用炮附子、党参,白术、炮姜,炙甘草。60 四、肾癌,膀胱癌 3 .脾肾两虚证:主症:腰痛,腹胀四、肾癌,膀胱癌 4.4.阴虚内热证阴虚内热证 主症主症:腰痛 腰腹部肿块
44、五心烦热,口干,小便短赤,大便秘结,消瘦乏力,舌质红苔薄黄少津,脉细数。病机特点病机特点:肝肾阴亏 虚火内生。治法治法:滋阴清热 化瘀止痛.代表方代表方:知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾,清泻虚火适用于肝肾阴亏虚火内生者。常用药：熟地、山莱萸 山药、泽泻、丹皮、茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火,延胡索、郁金活血化瘀止痛。尿血、加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；便秘者,加火麻仁、郁李仁润肠通便；心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神；遗精,加芡实、金樱子益肾固精.61 四、肾癌,膀胱癌 4.阴虚内热证 主症:腰痛 腰腹部肿块 小 结 癌病是一种癌病是一种难治难治性疾病性疾病,目前已认识到癌病是一类
45、全目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现。任何单一手段的局部治疗身性疾病的局部表现。任何单一手段的局部治疗,均难以均难以彻底治愈癌病。彻底治愈癌病。中医药治疗癌病以中医药治疗癌病以扶正祛邪扶正祛邪为指导思想；中西医结合为指导思想；中西医结合治疗可以取长补短治疗可以取长补短,充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用中的作用,可起到提高疗效或减毒增效的作用可起到提高疗效或减毒增效的作用,能改善症能改善症状状,提高生存质量提高生存质量,延长生存期。延长生存期。62 小 结 癌病是一种难治性疾病,目前已认识到癌病的预防与调护 2005.5.3卫生部印发的中国癌症预防
46、与控制规划纲要我国癌症的主要危险因素主要危险因素依次为吸烟、乙肝病毒感染、吸烟、乙肝病毒感染、膳食不合理及职业危害等膳食不合理及职业危害等。纲要还相应地列出了4 4项癌症预防措施项癌症预防措施：控烟。控烟可减少大约80以上的肺癌和30的总癌死亡。控制乙肝病毒感染。我国乙肝病毒的感染率达60,是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。营养干预。超重和肥胖&结直肠癌与乳腺癌 消除职业危害。63 癌病的预防与调护 2 0 0 5.5.3 卫生部印发的癌病的预防与调护 我们身边有哪些致癌物？1.丙烯酰胺：这种致癌物存在于各种“洋快餐”中,如油炸土豆条（薯条）、薄脆饼、烤猪肉与水果甜点上的棕色脆皮以及大量油煎油炸食品。在一些制造塑料原料的工业过程中也会散发出丙烯酰胺化合物,人体长时间或间断性地吸入丙烯酰胺化合物都会使身体健康遭受损害。2.黄曲霉毒素：发霉的花生、玉米 3.熏烤、腌制和发酵食品 64 癌病的预防与调护 我们身边有哪些致癌物？1.丙烯酰胺：这种 关爱生命关爱生命 科学防癌科学防癌 让生活更美好让生活更美好 65 关爱生命
