1、1会计学HEDXM肝性脑病消化内科小讲课肝性脑病消化内科小讲课2。n是常见的并发症及死亡原因之一34nU Uremia 尿毒症5678类型定义亚类亚型A型急性肝功能衰竭相关-可见颅内高压、脑水肿B型门-体分流相关无肝细胞损伤-C型肝硬化相关伴门脉高压或门-体分流发作型伴诱因自发性复发型-持续型轻型重型治疗依赖型-轻微型1998年，维也纳，第11届世界胃肠病大会9 嘱嘱病人两臂平伸，肘关病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑
2、击样的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人抖动。若紧握病人手手1 1分分钟，钟，能感到病人抖动能感到病人抖动 10分级临床要点0级没有能觉察的人格或行为变化无扑翼样震颤1级轻度认知障碍欣陕或抑郁注意时间缩短加法计算能力降低可引出扑翼样震颤2级倦怠或淡漠轻度定向异常(时间和空间定向)轻微人格改变行为错乱，语言不清减法计算能力异常容易引出扑翼样震颤3级嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应意识模糊明显的定向障碍扑翼样震颤可能无法引出4级昏迷(对语言和强刺激无反应)1112Covert HEovert HE“隐匿性肝性脑病(covert hepatic encephalopathy)”，其定义为有神经心
3、理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者。13运动语言睁眼6分-按吩咐动作-5分-对疼痛刺激定位反应5分-正常交谈-4分-对疼痛刺激屈曲反应4分-言语错乱4分-自发睁眼3分-异常屈曲(去皮层状态)3分-只能说出(不适当)单词3分-语言吩咐睁眼2分-异常伸展(去脑状态)2分-只能发音2分-疼痛刺激睁眼1分-无反应1分-无发音1分-无睁眼最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。1415161718192021药物机制用法乳果糖(lactulose)肠道不吸收双糖，能酸化肠道，减少氨的吸收。以每天产生23次pH6的软
4、便为宜。肠梗阻时禁用。FDA批准长期用药。每次口服1530ml，23次/d拉克替醇(lactitol)0.6 g/kg，分3次于就餐时服用利福昔明-晶型(rifaximin)肠道非吸收抗生素,减少肠道中产氨细菌的数量口服400mg/次，q8h门冬氨酸-鸟氨酸 LOLA(L-ornithine-L-aspartate)促进脑、肝、肾利用氨合成尿素和谷氨酰胺口服或静脉支链氨基酸 BCAA(branched-chain amino acids)纠正氨基酸代谢不平衡，营养补充口服或静脉氟马西尼、纳洛酮、溴隐亭等调节神经递质-益生菌微生态制剂，促进肠道有益菌生长，改善肠上皮细胞营养状态，减轻肝细胞炎性反应-222324分级临床要点0级没有能觉察的人格或行为变化无扑翼样震颤1级轻度认知障碍欣陕或抑郁注意时间缩短加法计算能力降低可引出扑翼样震颤2级倦怠或淡漠轻度定向异常(时间和空间定向)轻微人格改变行为错乱，语言不清减法计算能力异常容易引出扑翼样震颤3级嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应意识模糊明显的定向障碍扑翼样震颤可能无法引出4级昏迷(对语言和强刺激无反应)25262728
