1、国家监测性病的诊断标准国家监测性病的诊断标准和病例报告要求和病例报告要求1全国性病监测方案全国性病监测方案n淋病 n梅毒n生殖道沙眼衣原体感染n尖锐湿疣n生殖器疱疹2病例定义依据病例定义依据n淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007）n梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007）n生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）n尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003）n生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2003）3 淋淋 病病4淋病淋病n病原体：淋球菌n病例报告：实验室确诊病例、疑似病例5淋病诊
2、断依据淋病诊断依据n流行病学史：不洁性接触史、新生儿母亲淋病史等n临床表现：无合并症淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎 有合并症淋病：淋菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎 播散性淋病n实验室检查 6淋病实验室检查淋病实验室检查n涂片革兰染色镜检n淋球菌分离培养n核酸检测7涂片镜检涂片镜检n男性取尿道分泌物，涂片镜检，找到革兰阴性双球菌（仅能作为男性淋病实验室诊断的依据）8淋球菌分离培养淋球菌分离培养n培养基：T-M、巧克力琼脂等n培养环境：CO2n淋球菌鉴定：初步鉴定：菌落特征、革兰染色、氧化酶试验 进一步鉴定：糖发酵试验、荧光抗体染色法9核酸检测核酸检测n
3、不依赖于活的病原体存在n高特异性和敏感性n适合尿道、宫颈、阴道分泌物以及尿液等标本10淋病病例定义淋病病例定义 疑似病例疑似病例 同时符合流行病学史同时符合流行病学史 和和 临床表现中任一项临床表现中任一项确诊病例确诊病例 同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和实验室检查中任一项实验室检查中任一项11淋病报病需关注以下几点淋病报病需关注以下几点n符合确诊诊断的首诊病例应报告n可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正n淋病的报告病例不可报告为临床诊断病例12 梅梅 毒毒13梅毒梅毒n病原体：苍白螺旋体（梅毒螺旋体）n病例报告：实验室确诊病例、疑似病例n分期和分类：一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 胎传梅
4、毒 隐性梅毒14梅毒的诊断依据梅毒的诊断依据n流行病学史：后天梅毒的性接触史、先天梅毒儿的生母感染史n临床表现：分型和分期的依据n实验室诊断：病原学检查和血清学检测15梅毒病原学检查梅毒病原学检查n暗视野显微镜检查梅毒螺旋体n标本采集皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液、胎盘组织n比较适用于一期二期和胎传梅毒16n螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。n阳性结果可作为实验室确证病例报告依据，阴性结果不能排除梅毒病原学检查的临床意义病原学检查的临床意义17梅毒的血清学检测梅毒的血清学检测n非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）n梅
5、毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）18非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理n梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）n未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性 19非梅毒螺旋体抗原血清学原理非梅毒螺旋体抗原血清学原理n方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（3）性病研究实验室试验(VDRL)等。n抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见n上述方法的敏感性和特异性都基本相似，但实验
6、记录需正确登记所用试剂n仪器：水平旋转仪20非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义n非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查n因治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征21梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体抗原血清学试验原理n检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体n感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性22梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体抗原血清学试验方法n梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)n梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)n梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA
7、）n化学发光免疫分析法（CLIA）n梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)n荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）n梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）23TPPAnTPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。nTPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。24n作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR假阳性n不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断n梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标梅毒螺旋体抗原血清试验临床
8、意义梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义25梅毒血清学试验结果解释梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）（临床医生诊断参考依据）试验结果参考结果解释*梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒26一期梅毒诊断依据一期梅毒诊断依据1.流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史272.临床表现 硬下疳：触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟
9、淋巴结肿大一期梅毒诊断依据一期梅毒诊断依据283.实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA）阳性一期梅毒诊断依据一期梅毒诊断依据29一期梅毒病例定义一期梅毒病例定义 疑似病例疑似病例 同时符合同时符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和 2 2（临床表现）（临床表现）和和3 3中的中的（非特异性抗体试验）（非特异性抗体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3 3中中（暗视野）（暗视野）或或 （特异性抗体试验）（特异性抗体试验）30二期梅毒的诊断依据二期梅毒的诊断依据1.流行病学史有多性伴
10、，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史 312.临床表现皮肤损害 粘膜损害 全身淋巴结肿大 关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发10%10%二期梅毒的诊断依据二期梅毒的诊断依据323.实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA）阳性二期梅毒的诊断依据二期梅毒的诊断依据33二期梅毒病例定义二期梅毒病例定义 疑似病例疑似病例 同时符合同时符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和 2 2（临床表现）（临床表现）和和3 3中的中的（非特异性抗体试验）（非特异
11、性抗体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或（特异性抗体试验）（特异性抗体试验）34三期梅毒的诊断依据三期梅毒的诊断依据1.流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史352.临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒三期梅毒的诊断依据三期梅毒的诊断依据363.实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性组织病理检查有三期梅毒
12、的组织病理变化三期梅毒的诊断依据三期梅毒的诊断依据37三期梅毒病例定义三期梅毒病例定义 疑似病例疑似病例同时符合同时符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和 2 2（临床表现）中任（临床表现）中任1 1项项 和和 3 3中的（非特异性抗体试验）中的（非特异性抗体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3 3中（特异性抗体试验）中（特异性抗体试验）或或 （脑脊液异常）（脑脊液异常）或或（组织病理）（组织病理）38隐性梅毒的诊断依据隐性梅毒的诊断依据1.流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现早期（病期在2年以内）隐性梅毒晚期（病期在2年以上）隐性梅毒无任何
13、梅毒性的症状和体征3.实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现39隐性梅毒病例定义隐性梅毒病例定义疑似病例疑似病例符合符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和2 2（临床表现）（临床表现）和和3 3的的（非特异性抗体试验）（非特异性抗体试验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3 3中中（特异性抗体试验）（特异性抗体试验）和和（脑脊液无异常），（脑脊液无异常），可缺可缺40胎传梅毒的诊断依据胎传梅毒的诊断依据1.病史 生母为梅毒患者2.临床表现早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大晚期胎传梅毒-
14、在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒-无临床表现413.实验室诊断婴儿皮损或胎盘组织查到梅毒螺旋体血清学试验（婴儿血，非脐带血）双阳性，且胎儿的非特异性抗体滴度是母体非特异性抗体滴度的4倍或4倍以上（推荐）随访3到6个月，患儿非特异性抗体滴度持续上升随访18个月，特异性抗体阳性检测到抗梅毒的IgM特异性抗体阳性胎传梅毒的诊断依据胎传梅毒的诊断依据42胎传梅毒病例定义胎传梅毒病例定义疑似病例疑似病例符合符合1 1（病史）（病史）和和2 2（临床表现）（临床表现）和和血清学检测双阳性血清学检测双阳性确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3 3中任何一项中任何一项43梅毒的病
15、例报告梅毒的病例报告n符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告n在确诊实验前，可以报告疑似病例在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以但一周以内要及时更正内要及时更正n梅毒的报告病例均不应报告为临床诊断病例梅毒的报告病例均不应报告为临床诊断病例44下列说法是否正确？下列说法是否正确？1.RPR只能用于梅毒初筛 错误2.RPR滴度应在1：8以上才能作为诊断隐性梅毒 错误 3.梅毒血液标本的核酸检测阴性，表明无梅毒螺旋体感染 错误4.接受抗梅治疗的婴儿，随访18个月后TPPA试验阳性，RPR试验阴性可确诊为胎传梅毒 正确4545 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染46生殖道沙
16、眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染n病原体：生殖道沙眼衣原体n报告病例：实验室确诊病例和病原携带者47生殖道沙眼衣原体感染诊断依据生殖道沙眼衣原体感染诊断依据1.流行病学史n有不安全性行为，或n性伴感染史2.临床表现n男性-尿道炎、附睾炎，等n女性-宫颈炎、盆腔炎等3.实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性48生殖道沙眼衣原体感染病例定义生殖道沙眼衣原体感染病例定义确诊病例确诊病例 同时符合同时符合1 1（流行病学史）可缺（流行病学史）可缺和和2 2（临床表现）（临床表现）和和3 3（实验室检查任一项）（实验室检查任一项）病原携带者病原携带者 符合符
17、合3 3（实验室检查任一项）（实验室检查任一项）和和无临床症状无临床症状49不宜做确诊依据的实验室方法不宜做确诊依据的实验室方法n显微镜镜检包涵体（只适用于新生儿眼结膜刮片检查）n血清抗体检测50生殖道沙眼衣原体的病例报告生殖道沙眼衣原体的病例报告n符合确诊诊断的首诊病例应报告n报告病原携带者和实验室诊断病例都要依托于实验室检查结果n生殖道沙眼衣原体的报告不应报告为临床诊断病例，也无疑似病例51 尖锐湿疣尖锐湿疣52尖锐湿疣尖锐湿疣n病原体：人类乳头瘤病毒（HPV）n报告病例：临床诊断病例和实验室确诊病例53尖锐湿疣的诊断依据尖锐湿疣的诊断依据1.流行病学史n有非婚性行为史，或n配偶感染史，或
18、n间接接触史2.临床表现n通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害3.实验室检查n组织病理学检查阳性n核酸扩增？54尖锐湿疣病例定义尖锐湿疣病例定义临床诊断病例临床诊断病例 符合符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和2 2（临床表现）（临床表现）确诊病例确诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和3 3（实验室检查）（实验室检查）55尖锐湿疣病例报告注意点尖锐湿疣病例报告注意点nHPV血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者，不报告nHPV 核酸检测（如PCR）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者，不报告n醋酸白试验可作为辅助诊断方法，但是不能作为实验室诊断病例的依据。有明显临床症状，只做了醋
19、酸白试验的病例，应该报临床诊断病例。56 生殖器疱疹生殖器疱疹57生殖器疱疹生殖器疱疹n病原体：单纯疱疹病毒（HSV）n报告病例：临床诊断病例和实验室确诊病例58生殖器疱疹诊断依据生殖器疱疹诊断依据1.流行病学史n有非婚性接触史，或n配偶感染史2.临床表现n原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂3.实验室检查n细胞学检查阳性（标本镜检特征性病毒包涵体），或n单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或n单纯疱疹病毒培养阳性n核酸扩增？59生殖器疱疹病例定义生殖器疱疹病例定义临床诊断病例临床诊断病例 符合符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和2 2（临床表现）（临床表现）确诊病例确诊病例
20、符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和3 3（实验室检查）中任（实验室检查）中任1 1项项60以下情况不报告以下情况不报告nHSV型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者nHSV核酸检测阳性，无临床表现者，不报61五种性病的报告病例分类要求五种性病的报告病例分类要求62性病病例报告要求性病病例报告要求必须同时符合以下2条：1.符合诊断标准2.首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。n医生通过询问病人既往性病检测史、诊断与治疗史获得该信息。63关于就诊关于就诊n首诊首次诊断，第1次诊断，新诊断，以前从未诊断过n首次诊断首次接诊n初诊可能是首诊，也可能不是首诊n复诊不可能
21、是首诊64应报告的病例应报告的病例1.新发病的病例n最新发病：疾病是最新发生的n有发病症状，有发病日期 一期、二期、三期梅毒 生殖器疱疹 尖锐湿疣 有症状淋病 有症状的生殖道沙眼衣原体感染新发病例新发生的病例新发病例新发生的病例新发病例新发病例新发现的病例新发现的病例65应报告的病例应报告的病例2.新诊断（首次诊断）的病例n最新诊断：以前没有诊断过n无症状，无法确定发病日期，无诊断史n隐性梅毒n衣原体感染携带者66应报告的病例应报告的病例3.再次新发感染的病例n既往感染过，已治愈，现为再次感染n如淋病、衣原体感染、梅毒n一般来说，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例67不应报告的病例不应报告的
22、病例1.不符合诊断标准2.在其它公立医疗机构已诊断过的病例（已报告），到本医疗机构就诊时再次诊断n但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情 68不应报告的病例不应报告的病例3.复诊、复查4.复发病例：n如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等69医疗机构性病报告需注意医疗机构性病报告需注意n只有专业的皮肤病性病医生可以诊断性病，要做好转诊、会诊工作n对于非首诊(复诊、复发、有其他公立医院就诊经历等)病例，可以不报告病例，但需要在门诊日志或住院病历等原始资料上注明不报卡的原因n一、二、三期梅毒和胎传梅毒需要在门诊日志或住院病历中注明判断分期分型的依据n再次感染的病例，需要重新报卡，建议报卡时病人姓名后加数字，避免重卡删除70我们一定能做好三点：我们一定能做好三点：1.不漏报2.不多报3.不错报7172
