1、直肠癌的护理查房 12熟悉直肠癌的病因及熟悉直肠癌的病因及 临床表现临床表现掌握直肠癌的围手术期护掌握直肠癌的围手术期护理理n 9床床 刁某刁某 男男 65岁岁 n 文化程度：小学文化程度：小学 n 职业：务农职业：务农n 患者系患者系“大便带血两大便带血两月余月余”n 肠镜示：直肠癌，肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于为求进一步治疗，于2014-4-8 8时时52分分 门诊拟门诊拟“直肠癌直肠癌”收收住我科住我科社会支持系统：良好社会支持系统：良好心理状况：心理状况：焦虑焦虑日常生活功能评估：日常生活功能评估：100分，分，皮肤完整性评估皮肤完整性评估:23分，分，住院病人跌倒住院病人跌倒/
2、坠床危险因子评估坠床危险因子评估:25分分入院评估：入院评估：T:36.T:36.5 5，P:7P:78 8次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:BP:1 120/8020/80mmHgmmHg，身高，身高:1:16767cmcm，体重：，体重：7 70 0kgkg。过敏史：无过敏史：无既往史：既往史：乙状乙状结肠癌手术结肠癌手术1次次nCT提示：直肠新生物提示：直肠新生物n肠镜肠镜+病理：直肠中分化腺病理：直肠中分化腺癌癌问题1n1.直肠指检直肠指检：诊断直肠癌的最直接诊断直肠癌的最直接和主要的方法和主要的方法n2.大便隐血试验：大便隐血试验：高危高危人群的人群的初初筛筛方法及方
3、法及普查普查手段手段n3 3 内镜检查：内镜检查：是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、最有效、可靠可靠的方法的方法n 血常规示血常规示:血红蛋白为血红蛋白为95g/L。120160n 生化检查示：总胆固醇为生化检查示：总胆固醇为7.35mmol/L 3.25.3 甘油三酯为甘油三酯为3.25 0.451.81 高密度脂蛋白为高密度脂蛋白为1.88 1.16-1.42 低密度脂蛋白为低密度脂蛋白为4.55 24.1 问题2 问题3术前护理问题n1.焦虑焦虑n2.知识缺乏知识缺乏 患者于4 4月14日在全麻下行直肠癌根治术（DIXON术）,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌，14:10返回病房，术后遵医嘱
4、予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情况见下表 日日 期期 术后天数术后天数 尿管尿管 （ml）颜色颜色 腹腔腹腔 （ml）颜色颜色 4.15 第一天 1650/C 淡血性 200 淡血性 4.16 第二天 1500/C 淡血性 150 淡血性 4.17 第三天 1250/C 淡血性 100 淡血性 4.18 第四天 1300/C 淡黄色10-495U/L 70 淡血性 4.19 第五天 1500/C 淡黄色 3 淡血性 4.20 第六天 1600/C 淡黄色 4 淡血性 4.21 第七天 1700/C 淡黄色 5 淡血性 问题4 问题5术后
5、护理问题n1.体液不足的危险体液不足的危险n2.疼痛疼痛n3.有引流失效的可能有引流失效的可能n4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n5.有感染的危险有感染的危险n6.活动无耐力活动无耐力11是不是是不是？2是什么类型？是什么类型？3是什么原因导致？是什么原因导致？4如何治疗和护理？如何治疗和护理？5预后？预后？6直肠癌直肠癌n什么是什么是？什么是 直肠癌？一、什么是直肠癌？临床临床表现表现便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感便前肛门下坠感排便不尽感下腹痛大便变形变细肠梗阻表现大便表面带血粘液什么是直肠癌？n 定义：直肠癌是乙状定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿结肠直肠交界处至齿状
6、线之间的癌，是消状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位占消化道癌的第二位.二、是不是直肠癌？n诊断标准诊断标准直肠癌直肠癌大便带大便带血血2月月CT示直示直肠新生肠新生物物指套见指套见脓血脓血病理病理肠镜肠镜肿块型溃疡型浸润型 什么类型？n 肿块型 浸润型 溃疡型三、什么类型？n 组织学组织组织学分学分类类腺癌腺磷癌未分化癌淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移四、是什么原因导致？家族史家族史五如何治疗？治疗治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗局部治疗局部治疗中医药治疗中医药治疗五、如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术H
7、artmann姑息性切除术局部切除术手术手术n手术切除为主，辅以化疗、手术切除为主，辅以化疗、n 放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。n直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。能被浸润的组织。n包括：腹会阴联合直肠癌根治术（包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILESMILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXONDIXON术），经腹直肠癌切除，近端造术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（口，远端封闭手术（HartmannHartmann）n 又称为腹会阴联合直肠
8、癌根治术，此又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。门。n适用于癌肿下缘距齿状线适用于癌肿下缘距齿状线5CM5CM以上的直以上的直肠癌肠癌n优点：保留了正常肛门及肛门括约肌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌n 适用于因全身一般情况很差，不能耐适用于因全身一般情况很差，不能耐受受Miles手术或因急性梗阻不宜行手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人手术的直肠癌病人n放疗放疗n化疗化疗n局部介入等治疗局部介入等治疗五如何护理？术后一般护理术前护理术后专科护理健康教育术
9、前护理1心理护理心理护理 4呼吸道准备呼吸道准备 5下肢功能锻炼下肢功能锻炼 6肠道准备肠道准备 7常规准备常规准备2饮食护理饮食护理 3疾病知识介绍疾病知识介绍术前护理n1心理护理心理护理n 向患者解释相关疾病知识 举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持术前护理n2饮食护理饮食护理n给予少渣饮食，忌饮酒及给予少渣饮食，忌饮酒及n辛辣食物，鼓励多饮水多辛辣食物，鼓励多饮水多n吃水果，增加热、氮量，吃水果，增加热、氮量，n营养丰富的食品。如伴有营养丰富的食品。如伴有n腹痛、肠梗阻等情况，给腹痛、肠梗阻等情况，给n予禁饮食，静脉补充营予
10、禁饮食，静脉补充营n养。养。n 3疾病知识介绍疾病知识介绍n 向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者手术前后的配合方法术前护理术前护理n 4呼吸道准备呼吸道准备指导咳嗽咳痰n 5下肢功能锻炼？术前护理术前护理n 5下肢功能锻炼下肢功能锻炼术前护理n6肠道肠道准备准备调节饮食服用泻剂灌肠口服抗生素术前护理n 7常规准备n 备血、备皮、做皮试、备腹带，测血氧饱和度等。如何护理？术术后后一一般般护护理理1234657体位体位疼痛护理疼痛护理呼吸道管理呼吸道管理饮食护理饮食护理中心静脉置管护理中心静脉置管护理腹腔引流护理腹腔引流护理体温过高护理体温过高护理n 1体位n 直肠癌术后12小时内易取平卧
11、位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12小时候改低坡半卧位，使内脏下垂，有利于骶前引流。术后一般护理n 2疼痛护理n 1）评估n 2）记录n 3）处理n 4）观察术后一般护理n 3体温过高护理术后一般护理术后一般护理n 4呼吸道管理n 鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽时注意保护刀口，咳痰困难者拍背、雾化吸入。n 5饮食护理n 术后一般禁饮食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出入量。2-3天肛门排气或造口开放进流质饮食，术后一周进少渣饮食，2周左右进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣避免产气食物。术后一般护理术后一般护理n 6中心静脉置管护理n 1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点
12、。n 2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。n 3、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。n 4、保持导管连接端口的清洁.5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管.术后一般护理n中心静脉置管护理n 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。n 7、严格保证输注液体的无菌。n 8、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时、应当及时拔除导管。n 9、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导n 10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。n 7腹腔引流管护理腹腔引流管护理n 妥
13、善固定，保持无菌，保持引流通畅，观察引流物的 颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若每小时引流出鲜红色液体100ml视为活动性出血，待引流液量少，色清方可拔出。术后一般护理n1.有皮肤完整性受损的危险 协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者 受压皮肤，至今无皮肤受损的发生 2.有切口感染的危险 观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗n3.下肢静脉血栓 抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成n4 坠积性肺炎 协助翻身拍背，鼓励咳嗽n5 口腔炎 做好口腔护理 至今没有口腔炎的发生n6 吻合口瘘 注意观察引流情况 至今没有吻合口楼的的发生健康教育1活动活动以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励
14、病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。健康教育2饮食病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。六预后？预后好，预后好，5年生存年生存率率35%中分化腺癌加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用n 加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在结直肠癌病人围术期中的具体措施包括：加强对病人及其家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁水时间；术前根据病人具
15、体情况放置胃管及导尿管（不作为常规放置）；创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。新进展PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性PPT：如何确定
16、主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻
17、辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天
18、的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面P
19、PT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用
20、，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页PPT的美观性一个PPT中
21、往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PP
22、T的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保
23、持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效
24、果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母
25、顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大
